Клиника "Огни Олимпа". Статьи 

На приеме у офтальмолога Винсент ван Гог, Винус Уильямс, Мила Кунис и Стиви Уандер


«Я художник – я так вижу». Эту шуточную приставку мы часто слышим, как обоснование своей позиции. Но, что если эти слова можно воспринять буквально?

Винсент ван Гог


Ксантопсия

Сложно найти того, кто не видел его полотен. Художник, превращавший боль в красоту и искусство. У его картин можно найти одну особенность – много желтого цвета. Но что если это не художественный прием, а действительно то, как он видел мир?
Да, такое может быть – нарушение цветового зрения, а именно ксантопсия – человек видит все в желтом цвете. Но что может быт его причиной?
Можно подумать о желтухе. Действительно, при накоплении билирубина в тканях может возникнуть «желтое видение».
Но чаще всего ксантопсия связана с приемом и/или отравлением лекарственных средств. Например, сантонином, эфиром, дигоксином (который используется в кардиологии).  Говоря о дигоксине, необходимо сказать, что он является гликозидом пурпурной наперстянки, и есть возможность того, что знаменитому нидерландскому художнику доктор Гаше прописывал как раз настойку наперстянки для лечения эпилептических приступов.
Если ван Гог длительно принимал эту настойку, то у него возникла ксантопсия, которая нашла отражения в его полотнах.
Если человек перестает принимать вещество, вызывающее ксантопсию, то и само «желтое видение» проходит.
Тем не менее, некоторые специалисты подвергают сомнению именно причину наперстянки как причину ксантопсии ван Гога.

Винус Уильямс

О спорт! Ты – мир!
Кто-то любит заниматься спортом, кто-то следить за соревнованиями. Для кого-то спорт – это жизнь. Таким человеком является американская теннисистка Винус Уильямс. Во второй половине двухтысячных она стала замечать сухость в глазах и рту, ломоту и боль в суставах и нарастающую усталость, которая доходила до такой степени, что ей тяжело было встать с кровати. В 2011 у нее выявили синдром Шегрена.

Что же такое синдром Шегрена?

Это заболевание, при котором иммунитет человека воспринимает клетки собственного организма как чужие и начинает их атаковать. Клетки иммунной системы попадают в ткани желез внешней секреции (такие как слезные, слюнные), поражают их, и те начинают выделять меньше соответствующего секрета (слез, слюны). При этом синдроме следует наблюдаться у ревматолога и офтальмолога. Симптомы этого синдрома – сухость во рту, глазах, постоянная усталость, боли в суставах, мышцах, увеличение лимфатических узлов.
При этом синдроме может развиться синдром сухого глаза (ССГ) или ксерофтальм. Основные его симптомы – ощущение сухости глаза, раздражение, жжение, резь, ощущение песка в глазах, слезотечение, светобоязнь.
ССГ возникает не только от синдрома Щегрена. Его могут вызвать сухой воздух в помещении, лагофтальм (неполное смыкание век), длительная работа перед монитором (есть исследования, которые говорят о том, что при работе с монитором человек моргает в 2-3 раза реже, чем обычно), побочное действие некоторых лекарственных средств, длительное ношение контактных линз с низкой кислородопропускаемостью.
Для диагностики ССГ проводят различные исследования – оценка слезопродукции и стабильности слезной пленки.

Проведение пробы Ширмера

За нижние веки обоих глаз в области наружной трети закладываются полоски фильтровальной бумаги с отмеренным расстоянием в миллиметрах. Иногда для чистоты проведения теста закапывается местный анастетик. Время проведения теста 5 мин. По результатам проведенного теста – длины бумаги, смоченной слезой и оценивается продуктивность слезной железы.

Проведение пробы Норна (оценка стабильности слезной пленки).

В глаз закапывается контрастное вещество/краска. После применения окрашивающего вещества, пациенту предлагают сморгнуть, а затем исключить моргание в процессе проведения осмотра при помощи щелевой лампы. Врач проводит исследование роговицы с кобальтовым (синим) фильтром и фиксирует отрезок времени, через которое нарушается целостность слёзной плёнки (появление первого разрыва красящего вещества на глазу).
При подтверждении ССГ назначаются заменители слезы, увлажняющие капли, а также лечение патологий, предшествующих синдрому сухого глаза.
Так же, стараются исключать ношение контактных линз, пока не нормализуется слезопродукция. Винус Уильямс страдала от ССГ в такой степени, что не могла даже носить контактные линзы, чтобы не испытывать дискомфорт, помимо постоянной усталости и болей в мышцах. Силе и воле этой спортсменки можно позавидовать – она выходила на корт и до того, как ей диагностировали синдром Шегрена (с ощущением большой усталости и болями), и даже после! Как сама говорит Винус: «Если я могла играть до диагноза, то что же поменяется после того, как я об этом узнала?» Однако, по рекомендациям врачей в дальнейшем она сократила количество матчей и начала прием медикаментов.

Мила Кунис

Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза)

Каждый глаз уникален. В том числе и своим цветом. Однако, не все знают, что структура, отвечающая за цвет глаз – радужка является частью сосудистой оболочки глаза и она тоже может быть подвержена воспалению.
Такое воспаление называется по латинскому обозначению структуры – ирит (воспаление радужки), увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза). Различают передний и задний увеиты – по расположению воспаленных структур – в переднем или заднем отрезке глаза.
Воспаление, это, достаточно опасно – оно может привести к слепоте.
При увеите глаз краснеет, но на начальных стадиях нет боли и нет отделяемого из глаза, поэтому человек может не сразу обратить внимание на это. Снижается острота зрения, появляется ощущение затуманенности и пелены перед глазами. Если воспаление сильное, то происходит сращение и образование спаек (синехий) с близлежащей структурой – хрусталиком, и из-за этого зрачок теряет свою привычную округлую форму. Как раз это может вызвать повышение внутриглазного давления и болевой синдром – из-за этих сращений нарушается оттек внутриглазной жидкости. Другими осложнениями увеитов является катаракта, отслойка сетчатки переход воспаления на соседние структуры (роговицу, склеру).
Причины увеита – инфекционные, аутоиммунные и травматические. Увы, зачастую 100% сказать о причине увеита сложно. Другая «темная сторона» увеита в том, что часто случаются рецидивы воспаления. И единожды пережитое заболевание может вернуться, особенно, если не было подвергнуто лечению заболевание, вызвавшее воспаление – например, ревматологическое.
В 2011 году актриса Мила Кунис призналась в интервью, что из-за увеита и его осложнений она потеряла зрение на один глаз. «Никто в Голливуде не знал, что один мой глаз ничего не видит. Ну а друзья и вовсе называли меня пиратом, предлагая купить попугая», — говорила Мила. Потом, она подверглась операции по замене хрусталика (так что можно думать о вторичной катаракте) и зрение к актрисе вернулось. «Я больше не слепая, можете ли вы себе такое представить! Мне заменили старый хрусталик искусственным, а поэтому можно сказать, что я — наполовину киборг», — пошутила она.
По степени воспаления увеит может быть таким сильным, что есть показания для госпитализации – певица Мэл Би из поп-группы Spice Girls была госпитализирована как раз из-за воспаления сосудистой оболочки глаза.
Позже она призналась: «Я благодарю своих поклонников за поддержку. И хочу, чтобы вы знали правду. У меня был ужасный опыт на прошлой неделе, когда я полностью ослепла на правый глаз, а мой левый глаз стал плохо видеть. То, что пишет глупая желтая пресса, что якобы это случалось со мной и раньше, - такого никогда не происходило. … Мне был диагностирован ирит левого глаза и увеит правого.»
Лечение увеита подразумевает купирование воспаления, а значит использование стероидов (в виде капель или инъекций). Для профилактики образования спаек закапывают капли, расширяющие зрачок. Не стоит забывать и о воздействии на первопричину заболевания.
Стоит сохранять бдительность – если воспаление удалось купировать, всегда надо быть на чеку и при первых симптомах обратиться к офтальмологу.

Стиви Уандер

Ретинопатия недоношенных

Ранее мы разбирали случай Рэя Чарльза, который ослеп в раннем возрасте. Давайте перейдем к его коллеге по сцене – Стиви Уандеру.
Если же Рэй Чарльз потерял зрение будучи маленьким ребенком, Стиви Уандер слеп с рождения. Причина тому – ретинопатия недоношенных (кратко – РН).
Будущий великий музыкант родился раньше срока. И, согласно протоколам, того времени, его поместили в кювез с обильной подачей кислорода. Именно это и сыграло решающую роль – у Стиви Уандера развилась ретинопатия недоношенных. Подробно о причинах, развитии и рисках ретинопатии недоношенных можно прочитать в статье о ней. Если кратко, то высокий уровень кислорода в крови новорожденного ребенка или его сильные колебания приводят к дисбалансу гормонов, контролирующих рост сосудов сетчатки, вызывая их патологическое разрастание. Они начинают прорастать в стекловидное тело (где их быть не должно), которое изменяется, и приводит к натягиванию сетчатки и ее отслоению. На первых двух стадия есть шанс самопроизвольного регресса с сохранением зрительных функций.
Тогда врачи не знали о действии кислорода на сетчатку недоношенных детей, диагностика также не была на уровне, на котором она находится сейчас.
Сегодня есть различные методы диагностики – УЗИ глаз, RetCam (визуализация сетчатки через специальную камеру), и, методы лечения – лазеркоагуляия (воздействие лазером с прижиганием), криотерапия (воздействие холодом).
Важно помнить – все дети, которые родились недоношенными должны быть осмотрены офтальмологом с дополнительными методами обследования.
Стиви Уандер связал свою жизнь с тем, что дарило свет его душе – с музыкой. Сев за домашнее пианино, он был очарован звуками. По признанию Уандера, его интерес вызывало именно сочетания тактильных ощущений с извлечением звука. Кумиром малыша стал Рей Чарльз, слепота которого не помешала ему получить 17 «Грэмми» и попасть в залы славы рок-н-рола, джаза, кантри и блюза. Стиви выбрал свой путь и начал его в местном церковном хоре. Затем, уже в 11 лет выходит его первая из, в дальнейшем, многочисленных пластинок.
Ретинопатия, и слепота, ставшая следствием болезни, — глядя на этого человека с вечной улыбкой на лице, никто не задумывается о тех трудностях, которые ему пришлось преодолеть на пути к своей вершине. Он мог сдаться, мог отказать от черно-белых клавиш, от своего голоса. Но он выбрал идти своим путем, путем музыки. Ведь не зря жанр, в котором поет Стиви Уандер называется соул – душа.

Бубенин Никита Дмитриевич, детский и взрослый офтальмолог

Серия статей. Знаменитости на приеме у офтальмолога

Бах, Гендель и Рембрандт на приёме у офтальмолога
Элизабет Тейлор, Питер Фальк и Олдос Хаксли на приёме у офтальмолога
На приеме у офтальмолога Кутузов, Нельсон, Рузвельт-младший и Боуи
На приеме у офтальмолога Стивен Кинг, Пэрис Хилтон, Форест Уиттакер и Рэй Чарльз
На приеме у офтальмолога ван Гог, Винус Уильямс, Мила Кунис и Стиви Уандер
Медицинский блог Бубенин