Статьи врачей клиники "Огни Олимпа"

Бах, Гендель и Рембрандт на приёме у офтальмолога


Сегодня мы рассмотрим истории болезни трех гениев. Это самые неясные случаи в нашем «расследовании» в силу времени и отсутствия фактов об органах зрения.
Перед нами два почтенных джентльмена. Иоганн Себастьян Бах и Георг Фридрих Гендель. Их связывают не только профессия музыкантов, наличие глазных заболеваний, но и лечащий «врач» - англичанин Джон Тейлор.
И пока скрипач Гидон Кремер настраивает инструмент, чтобы приступить к исполнению Партит для скрипки Баха перейдем к самому композитору.

Иоганн Себастьян Бах

Если судить по записям, то здоровье Баха было достаточно крепким – он всегда работал (сочинял и исполнял музыку) и заботился о множестве своих детей (коих всего было 20). Единственный эпизод болезни был зафиксирован, когда он не смог поехать в город Галле (период между 1730 и 1740 годами), но причина этому так и осталась неясной.
По глазному анамнезу можно предположить, что у Баха была миопия слабой степени («от природы плохое зрение… ослабленное долгими занятиями» - и мы с вами уже знаем, что тут дело не столько в занятиях, сколько в недостатке для сетчатки солнечного света). Зная о своем плохом зрении вдаль, композитор все равно обратил внимание на его ухудшение после 55-60 лет. Из предполагаемых заболеваний, можно назвать катаракту – помутнение хрусталика и глаукому – повышение внутриглазного давления. Обе нозологии могут привести к слепоте, но если катаракта может быть прооперирована и зрение может вернуться, то при глаукоме происходит гибель клеток и зрение уже не восстанавливается.
К возрасту 64 лет зрение Баха было снижено так, что он решился на операцию у Джона Тейлора. Пару слов об этом человеке. Для того времени Тейлор, возможно, и обладал всеми навыками, которые могли быть, но зачастую он делал операции ради самой операции, а не здоровья пациента. К тому же очень многое, сказанное им о своей работе не сходится с фактами, дошедшими до нас.
Прибыв в Лейпциг, где жил Бах, Тейлор провел 2 операции с разницей в неделю. Тогда речи о стерильности, правилах септики и антисептики и быть не могло. Анестезию в те времена ещё не изобрели, так что пациентов обезболивали настоем опия и большими дозами алкоголя. Во время операции больного крепко держал сильный мужчина, которого хирург называл своим ассистентом.
В конце марта 1750 года Тейлор провёл Баху первую операцию. После неё на глазное яблоко была наложена давящая повязка. Под повязку хирург положил печёное яблоко, считая, что оно поможет заживлению. Также он прописал капли из крови голубей и мелко растёртого сахара. В первые дни Баху стало легче, но уже через неделю потребовалась следующая операция, и после неё композитор ослеп. Врач рекомендовал большие дозы ртути, появились сильные боли в области глазных яблок. В июне 1750 года Иоганн Себастьян Бах скончался. Судя по всему, причина смерти – ослабление организма ненужными операциями и занесение инфекции.
Сегодня катаракта оперируется с заменого мутного хрусталика на интраокулярную линзу, а глаукома может лечиться консервативно, в зависимости от характера и течения заболевания.
Как Гидона Кремера сменяет Академия Старинной Музыки для исполнения «Музыки на воде», так и Джон Тейлор едет к следующему пациенту, автору той самой музыки – Георгу Генделю.

Георг Фридрих Гендель

Георг Фридрих Гендель имел проблемы со здоровьем - он перенес инсульт, который временно парализовал половину его тела. Это могло отразиться на его зрении, так как по его письмам есть свидетельства, что потеря зрения была не постепенной, как у Баха, а достаточно скоротечной. Когда же, уже знакомый нам Тейлор, оперировал Генделя он писал - «сняв завесу, я обнаружил дно измененным». Что мы можем понять, по этим словам? Первое – у Генделя была катаракта, потому что назвать прозрачный хрусталик «завесой» ну никак нельзя. Второе – причиной сниженного зрения являлась не только катаракта, но и изменения на глазном дне. Их могли дать глаукома, возрастная макулярная дегенерация, но учитывая наличие инсульта у композитора можно предположить, что снижение зрения вызвала передняя ишемическая нейрооптикопатия. Это состояние, включающее потерю зрения из-за повреждения зрительного нерва по причине недостаточного кровоснабжения. Операция по поводу катаракты была для композитора, увы, бесполезной. Генделю повезло больше, чем Баху – он прожил 9 лет после операции, но уже полностью слепым.
Самое главное в случае с ишемической нейрооптикопатией это время. Как можно скорее узнать и устранить причину, вызвавшую «голодание» зрительного нерва, и начать сосудорасширяющую и симптоматические терапии. В то время увы, у Генделя практически не было шансов на восстановление зрения. Но слепота не остановила его от сочинения музыки и ее исполнения.
Перейдем от музыки к изобразительному искусству.


Рембрандт Харменс ван Рейн

Как же мог писать свои шедевры голландский художник, если у него были проблемы с глазами? У Рембрандта, возможно, было нарушение не в оптических средах (роговица, хрусталик и стекловидное тело) и не на глазном дне, а в координации работ глаз. Проще говоря, косоглазие.
Ученые гарвардского университета проанализировали 36 автопортретов Рембрандта, и на 23 портретах можно увидеть небольшое отклонение глаз. Из-за того, что есть отклонение в осях, то информация в мозг доходит разная. Нарушено пространственное зрение. Если сказать грубо, то 3D переходит в 2D. Что в обычной жизни могло мешать художнику – труднее определить расстояние от одного предмета до другого, в профессии помогало ему. Ведь на холсте все двухмерное.
Нужно упомянуть одно исследование офтальмологов из Университета Джона Хопкинса. Используя тригонометрию и фотографии людей, смотрящих в зеркало они выдвинули гипотезу о том, что у художника было не косоглазие, а то что называется «ведущим глазом». При доминировании одного глаза мозг предпочитает зрительные сигнала от одного глаза другому. Поэтому, когда люди с доминирующим глазом пристально смотрят в зеркало (как, например, художники, наклоняющиеся, чтобы рассмотреть детали для написания автопортрета), они могут почувствовать, что у них есть экзотропия (расходящееся косоглазие), даже если это не так. Например, исследователи обнаружили, что человек с доминирующим глазом, глядя в зеркало, ошибочно увидит, что более слабый глаз повернут наружу под углом 10,3 градуса. Этот угол согласуется с тем, как художники изображали самих себя на портретах. Причиной такого явления могут быть разница в рефракции на двух глазах (например, правый глаз имеет показатели -1,0 диоптрию, а левый -3,0 диоптрии), наличие изменений в оптических средах глаза (когда мозг «выбирает» более четкую информацию), или все то же косоглазие,
Как экзотропия, так и доминирующий глаз могут иметь сходный 2D-эффект зрения, который мог помогать Рембрандту мастерски переносить трёхмерный мир на плоские полотна.

Серия статей. Знаменитости на приеме у офтальмолога


Элизабет Тейлор, Питер Фальк и Олдос Хаксли на приёме у офтальмолога
Кутузов, Нельсон, Рузвельт-младший и Боуи на приеме у офтальмолога
На приеме у офтальмолога ван Гог, Винус Уильямс, Мила Кунис и Стиви Уандер

Бубенин статья Офтальмология