Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)
Стивен Кинг
Мало кто в мире не слышал имя Стивена Кинга. Непревзойденный мастер ужаса, его перу принадлежит более 60 романов. Но уже более 20 лет (с 1998 года) писатель живет с диагнозом возрастная макулярная дегенерация. Что же это и какие у этого заболевания особенности?Из самого названия мы можем понять, что речь идет о макуле — области сетчатки, отвечающей за центральной зрение. Дистрофия или дегенерация — это процесс, вызывающий ухудшение состояния с течением времени. Соответственно, возрастная макулярная дегенарация, (или, возрастная макулярная дистрофия, или, возрастная макулодистрофия, или, кратко, ВМД) это нарушение функции отдела сетчатки, отвечающего за центральное зрение. Также из названия мы можем сделать вывод, о том, что чаще этому недугу подвержены люди старшего возраста (по статистике — старше 55 лет).
Но почему это происходит? Почему с течением времени в области макулы (или, другое название — желтого пятна) происходят дегенеративные изменения? Факторов у этого заболевания очень много — разные исследования показали, что причины могут быть и в недостатке витаминов Е и С, цинка, каротиноидов лютеина и зеаксантина (пигментов непосредственно желтого пятна сетчатки), и в дисбалансе жиров — преобладание насыщенных жиров над мононасыщенными может увеличивать риск ВМД. Очень часто находят связь между курением и возникновением возрастной макулярной дегенерации.
Тема ВМД очень обширна, поэтому выделим несколько основных моментов.
ВМД можно разделить на 2 вида клинических проявлений — сухую и влажную (экссудативную).
- Сухая форма возрастной макулярной дегенерации встречается в 90% всех случаев дегенеративного поражения центральной области сетчатки. Эта форма заболевания связана с прогрессирующей атрофией сетчатой оболочки, обусловленной истончением тканей в зоне макулы на фоне возрастных изменений и отложением пигмента в данной области. Нет быстрой потери зрения.
- Влажная форма возрастной макулярной дегенерации. В основе экссудативной дегенерации макулы лежит патологическая хориоидальная неоваскуляризация, то есть аномальный рост неполноценных кровеносных сосудов. Неоваскуляризация является ответом организма на недостаток питания сетчатки кислородом и прочими необходимыми веществами. Стенки таких новообразованных сосудов обычно слишком хрупкие и сквозь них просачивается жидкая фракция крови (отсюда и идет название), что и приводит к патологическим изменениям. Влажная форма быстро прогрессирует, острота зрения снижается значительно. Эта форма ВМД возникает на основе сухой.
Клинические проявления схожи — снижение остроты зрения на близком и дальнем расстоянии, ощущение затуманенности, искривление линий, букв, изменение форм предметов, в дальнейшем исчезновение центрального зрения и появление скотомы (слепого пятна) в центральном отделе. При дальнейшем течении может наступить слепота.
Стивен Кинг всегда носил очки, но в какой-то момент он понял, что даже в них ему трудно смотреть вдаль и читать книги. Пройдя обследование он узнал, что стал одним из десяти миллионов американцев, кому поставили диагноз ВМД. Как говорит сам Кинг: «Та часть зрения, которую я хочу сохранить и как человек, и как писатель находится в уголках глаз».
ВМД не зависит от зрительных нагрузок — помимо писателя Кинга от нее страдает актриса дама Джуди Денч (которая иногда заучивает тексты и сценарии на слух), комедиантка Розанна Барр, и, возможно именно это заболевание было у художника Эдгара Дега.
Специфического лечения от ВМД, увы, пока что нет. Основная задача, это максимально замедлить или даже остановить ее развитие.
Подходят к этому комплексно:
- диета,
- отказ от курения,
- медикаментозные препараты, принимаемые внутрь,
- операции, направленные на введение ингибиторов ангиогенеза (препарата, останавливающего рост новых хрупких сосудов), или стероидов непосредственно в глаз и лазерные вмешательства.
Несмотря на длительную борьбу с таким серьезным недугом Стивен Кинг продолжает творить на радость и ужас своих поклонников, доказывая, что он достоин своей фамилии.
Птоз — опущение верхнего века
Пэрис Хилтон
Знаменитые люди иногда на все готовы для образа. Иногда же, частью их образа становится что-то, что они не планировали.Когда-то имя Пэрис Хилтон не сходило со страниц таблоидов и желтой прессы. Чего ей только не приписывали. Но сегодня нас интересуют ее глаза, а точнее ее кокетливый взгляд. Этот прищур левого глаза пытались поймать все фотографы и папарацци, и часто ловили его не только на красных дорожках. Значит, это что-то, что светская львица делала ненамеренно.
Знаменитый кокетливый взгляд Пэрис это ни что иное, как птоз. Птоз — это опущение верхнего века. До этого тему птоза прекрасно разобрала невролог Таисия Александровна Тумилович.
В случае с Пэрис, скорее всего, имеет место птоз после неудачной операции в области век в начале двухтысячных годов. Если посмотреть на редкие фото ее юности, то заметить птоз сложно, соответственно, точно назвать его врожденным нельзя. Но сама Пэрис отрицает, что делала какие-либо операции…
Том Йорк
Кто не стесняется говорить об оперативном происхождении своего птоза, так это солист группы Radiohead Том Йорк. С рождения у него были проблемы с подвижностью век, и к шести годам он перенес пять операций на глазах, после чего верхнее веко левого глаза опустилось.Форест Уитакер
А вот в случае с актером Форестом Уитакером птоз как раз-таки врожденный.С детства у актера левый глаз был прикрыт верхнем веком. Опасно ли это? Да, увы это может повлечь снижение зрения. Наш глаз, в детском возрасте, устроен таким образом, что он развивается, потому что видит, и видит, потому что развивается. Цикл. Стимул к функции и функция, дающая стимул. Если в этом цикле поставить блок (опустить верхнее веко на область зрачка), то нарушится передача сигнала к глазу (стимул), а, следовательно, снизится функция, то есть острота зрения. В итоге может возникнуть амблиопия — стойкое снижение зрения, которое может не корректироваться очками и линзами.
Поэтому в детском возрасте птоз может быть фактором риска развития амблиопии.
Для исключения этого нужен осмотр офтальмологом, потому что птоз может быть слабой степени — не прикрывать область зрачка — соответственно, риск амблиопии незначителен, и вопрос стоит в косметическом вмешательстве. Сам актер говорил, что рассматривал вопрос операции, потому что верхнее веко ограничивает его поле зрения. Кинокритики же часто отмечали не только его актерскую игру, но и взгляд, который всегда добавлял загадочности и особых граней персонажем, которых играл Форест Уитакер.
Ювенильная глаукома
Рэй Чарльз
Теперь перед нами человек с яркой улыбкой, что-то напевающий себе под нос, а глаза его скрыты стеклами темных очков. По одним этим очкам и широкой улыбке мы узнаем Рэя Чарльза. С его именем связаны не только гениальные записи и поистине бессмертные альбомы, но и наша постоянная рубрика «Мифы». Часто говорят о том, что Рэй ослеп после перенесенного потрясения, когда в пять лет он не смог спасти своего брата Джорджа, и тот утонул. На самом деле первые симптомы, связанные с заболеванием у Рэя появились еще в возрасте четырех лет. Через три года, в возрасте семи лет Рэй Чарльз ослеп окончательно. В этот же период он переносит операцию по удалению правого глаза — в виду нестерпимой болезненности. Учитывая эти факторы, а также историю его семьи можно высказать предположение о том, что у Рэя Чарльза была ювенильная глаукома. Под термином «глаукома» понимают группу заболеваний, при которых на фоне, как правило, повышенного внутриглазного давления возникает специфическое повреждение зрительного нерва и нарушение зрительных функций. Клетки гибнут под высоким давлением и восстановиться уже не могут — этим и опасна глаукома. Большая часть глауком появляется уже после 40−50 лет, так, например, терапию от глаукомы получают актриса и комедиантка Вупи Голдберг, ирландский певец Боно. Но есть и та часть, которая приходится на первые годы жизни. Такие виды глауком называются ювенильными или врожденными. Отток внутриглазной жидкости происходит через область переднего отрезка глаза, которая называется передней камерой. Если есть врожденная деформация этого угла или заболевание, которое уменьшает отток жидкости, то развивается глаукома. Чаще она бывает двусторонней — поражаются оба глаза. Иногда давление повышается так сильно, что вызывает болевой синдром, который если не купировать медикаментозно, оставляет лишь вариант с удалением глаза.Маленького Рэя это не сломило — он выучился ездить на велосипеде, играть в шахматы, а также тренировал память, чтобы в знакомых ему местах передвигаться без помощи (он никогда не ходил с тростью или собакой-поводырем), и, конечно, выучился музыке — играть на фортепиано, трубе, саксофоне и кларнете.
В наши дни ювенильная и врожденная глаукома поддаются лечению гораздо лучше (диагностика, медикаментозная терапия и операции продвинулись вперед), чем во времена детства «Брата Рэя», но это не отменяет все риски, связанные с этим серьезным заболеванием.
В конце, остается лишь процитировать мать Рэя Чарльза — Арету Робинсон, которая постоянна напоминала ему: «You're blind, you ain’t dumb; you lost your sight, not your mind.» («Ты ослеп, но ты не глуп; ты потерял зрение, но не утратил разум»)
Серия статей. Знаменитости на приеме у офтальмолога
Бах, Гендель и Рембрандт на приёме у офтальмолога
Элизабет Тейлор, Питер Фальк и Олдос Хаксли на приёме у офтальмолога
На приеме у офтальмолога Кутузов, Нельсон, Рузвельт-младший и Боуи
На приеме у офтальмолога ван Гог, Винус Уильямс, Мила Кунис и Стиви Уандер
