- Широко распространены: по данным исследований 50% детей в возрасте до 10 лет имели хотя бы одно кровотечение из носа. У детей до 2 лет встречаются редко и обычно ассоциированы с травмой, жестким обращением или являются признаком серьезной системной патологии. У детей более старшего возраста протекает легко, в подавляющем большинстве случаев купируется домашними мерами.
- Полость носа имеет богатую сосудистую сеть. Это позволяет увлажнять, нагревать и фильтровать воздух, но и предрасполагает к кровотечениям.
- Любые факторы, вызывающие высыхание или раздражение слизистой оболочки носа, повышают вероятность кровотечения. Жаркая или холодная погода, низкая влажность окружающей среды, повышенные концентрации загрязняющих веществ в атмосфере делают слизистую оболочку носовой перегородки сухой и рыхлой, предрасположенной к кровотечению, даже при незначительной травме, которая может произойти при трении носа, сморкании или чихании.
Причины носовых кровотечений
- Местные:
II. Инородные тела – особенно, если кровотечение одностороннее и сопровождается зловонным отделяемым. Особенно опасны плоские батарейки, так как они могут привести к перфорации носовой перегородки
III. Баротравма как результат нарушений правил погружения под воду во время дайвинга или при прыжках с вышки
IV. Медицинские причины – установленные назальные или назогастральные зонды, недавние операции в области носоглотки.
V. Риниты - инфекционные – при вирусных и бактериальных инфекциях, и аллергические – вследствие частого чихания, трения носа и лечение назальными кортикостероидами
VI. Опухоли носоглотки – как доброкачественные, так и редкие злокачественные - ювенильная ангиофиброма носоглотки, гемангиомы, гранулемы, папилломы; рабдомиосаркома, карцинома и т.п.
- Системные:
II. Прием некоторых лекарственных препаратов: в педиатрии чаще всего это ибупрофен, у старших – аспирин; вальпроевая кислота и антикоагулянты (варфарин), назначаемые детям при некоторых заболеваниях; кроме того, вещества с антикоагулянтным действием входят в состав родентицидов (так называемых « крысиных ядов»), что также может иметь место в быту. В подростковом возрасте нужно помнить о возможном использовании наркотических средств, в том числе кокаина.
III. системные воспалительные заболевания – например, гранулематоз с полиангиитом.
Первая помощь при носовом кровотечении
- Постарайтесь успокоить ребенка. Усадите ребенка, слегка наклонив вперед. Не укладывайте его и не наклоняйте голову назад. Это может привести к тому, что он проглотит кровь, что вызовет рвоту.
- Захватите мягкую часть ОБЕИХ ноздрей в нижней части носа, ниже кости. Не сжимайте костную переносицу и не надавливайте только на одну сторону, даже если кровотечение находится только с одной стороны. Дышите ртом.
- Держите нос зажатым не менее, чем 5 минут (для детей) или 10-15 минут (для взрослых). Засеките время по часам. Не отпускайте зажатие время от времени, чтобы проверить, остановилось ли кровотечение. Многие люди снижают свои шансы остановить кровотечение, снимая давление слишком рано.
- Если, несмотря на правильно проведенные действия, кровь не останавливается в течение 20 мин у ребенка и в течение 30 мин у взрослого, следует обратиться за неотложной помощью.
Кровотечения повторяются. Что делать?
- Проверьте параметры воздуха в своем жилище: установите увлажнители, очистители воздуха, отрегулируйте отопительные приборы, чаще проветривайте и проводите влажную уборку.
- уберите потенциально опасные мелкие предметы из зоны доступа маленьких детей. Храните бытовую химию и аптечку под замком, в недоступном для детей месте
- старайтесь не травмировать слизистую пальцами, детям своевременно подстригайте ногти. Пользуйтесь увлажняющим спреем для носа на основе изотонического раствора с дексапантенолом.
- посетите педиатра или терапевта, которые обнаружат или исключат возможную системную или местную причину рецидивирующих кровотечений.
- если педиатр или терапевт исключил системные причины, не обнаружил очевидных местных, а кровотечения повторяются, посетите ЛОР-врача для подробного осмотра носоглотки, в том числе с проведением эндоскопического ообследования.
