Молочница при беременности - причины, симптомы, лечение, профилактика

Вагинальный кандидоз (молочница) — это воспалительное заболевание влагалища. Возникает из-за избыточного роста дрожжеподобных грибов рода Candida. У беременных кандидоз встречается особенно часто: по статистике, заболевание беспокоит 30—60% женщин. Гормональные изменения, физиологическое угнетение иммунитета, которые необходимы для развития беременности, создают благоприятную среду для условно-патогенной флоры. Заболевание требует лечения у врача акушера-гинеколога, поскольку в тяжелых формах может повысить риск серьезных осложнений. Для диагностики необходимо сдать анализы: это может быть мазок, бакпосев или ПЦР.

Причины возникновения

Кандидоз при беременности может возникнуть на фоне:

естественных изменений на ранних сроках: повышения эстрогенов, прогестерона, а также физиологической иммуносупрессии, необходимой для предотвращения отторжения эмбриона;
метаболических нарушений: избыточного веса, сахарного диабета;
приема антибиотиков, гормональных средств;
стресса, психоэмоциональной нагрузки.

Риск молочницы повышают:

жаркий и влажный климат;
избыток сладкого, быстрых углеводов в питании;
использование агрессивных средств для интимной гигиены;
ношение тесного синтетического белья, ежедневных прокладок;
спринцевания.

Виды

Различают два вида заболевания: неосложненный и осложненный. Первый возникает однократно и не вызывает глубокого поражения тканей. Осложненный кандидоз:

часто рецидивирует: обострения случаются от 4 раз в год;
вызывает выраженные симптомы, трещины в слизистой;
при распространении в мочевыводящих путях может вызывать уретрит, цистит;
повышает риск акушерских осложнений: внутриутробного инфицирования плода,преждевременных родов.

Симптомы молочницы при беременности

Это могут быть:

зуд, жжение вульвовагинальной области;
болезненность во влагалище, которая усиливается при половом акте;
жжение, резь при мочеиспускании;
творожистые, густые выделения белого цвета с кислым запахом.

В редких случаях молочница протекает бессимптомно, однако риск осложнений сохраняется. Из-за этого врачи рекомендуют своевременно проходить плановые осмотры и сдавать мазки во время беременности.

Во время осмотра акушер-гинеколог может выявить:

гиперемию, отек слизистой влагалища, вульвы;
белый налет;
при тяжелом течении — трещины, эрозии в области задней спайки, перианальной зоны.

Диагностика: обязательные анализы при подозрении на молочницу

Для постановки диагноза могут назначить:

сдачу мазка из влагалища, чтобы выявить наличие грибка;
бактериологический посев для определения типа возбудителя;
полимеразную цепную реакцию (ПЦР) — более точное исследование по сравнению с бакпосевом, которое может показать даже единичные клетки бактерий, вирусов, грибков. Может быть назначено при подозрении на смешанные инфекции или рецидивирующих случаях.

В некоторых случаях врач может рекомендовать сдать анализы на сопутствующие инфекции — бактериальный вагиноз, инфекции, передаваемые половым путем.

Лечение молочницы при беременности

При лечении кандидоза врачи-гинекологи используют местные препараты, которые безопасны для плода: вагинальные таблетки, кремы, свечи. Системные антимикотики — противогрибковые средства — не используют, особенно флуконазол, итраконазол. Помимо местных средств могут назначить пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры, рекомендовать коррекцию гигиены, питания. Конкретная схема лечения зависит от клинического случая и триместра беременности.

В первом триместре: срок 1—13 недель

Чаще всего используют свечи натамицин: 100 мг однократно перед сном в течение 6 дней. Это полиеновый антимикотик. Альтернативы при непереносимости — нистатиновые свечи или кремы.
По завершении курса прописывают вагинальные пробиотики с лактобактериями в течение 5—7 дней.

Во втором триместре: срок 14—26 недель

чаще всего назначают местные азолы — клотримазол или миконазол;
при сочетании молочницы с бактериальным вагинозом схему могут дополнить местными антибиотиками;
продолжительность лечения: чаще всего 7 дней, при рецидиве — до 14 дней;
для восстановления микрофлоры назначают курс пробиотиков.

В третьем триместре: срок 27—42 недели

Местные средства: миконазол, клотримазол. Возможно применение одноразовых средств, например однократных вагинальных таблеток с сертаконазолом.
Для поддержания нормальной микрофлоры применяют гели с молочной кислотой.

Общие рекомендации

Вне зависимости от триместра акушеры-гинекологи рекомендуют женщинам:

не заниматься самолечением, поскольку это может ухудшить состояние и привести к серьезным осложнениям, особенно на ранних сроках: необходимо пройти тщательную диагностику, определить тип возбудителя и чувствительность к антимикотикам;
не прерывать лечение досрочно: даже при быстром исчезновении симптомов необходимо закончить курс, назначенный врачом;
по завершении терапии — своевременно сдать контрольный мазок в течение 1-2 недель;
на время лечения использовать барьерную контрацепцию.

Возможные осложнения

Хотя вагинальный кандидоз не угрожает жизни, при отсутствии своевременного и комплексного лечения он может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и плода. К ним относятся:

Интра- и постнатальное инфицирование новорожденного. После прохождения через инфицированные родовые пути у ребенка может развиться кандидоз полости рта, конъюнктивит, омфалит.
Преждевременные роды. Воспалительный процесс, повышение уровня простагландинов в очаге кандидоза могут спровоцировать сокращение матки и излитие околоплодных вод раньше 37 недели.
Субинволюция матки, эндометрит. Незавершенная санация влагалища повышает риск распространения инфекции на эндометрий после родов.

Ранняя диагностика молочницы и своевременное лечение помогают снизить риск любых осложнений.

Список профилактических мер

Чтобы минимизировать количество рецидивов или даже полностью снизить риск развития молочницы, акушеры-гинекологи рекомендуют:

соблюдать нормы интимной гигиены: отказаться от вагинальных спринцеваний, ежедневных прокладок, подмываться теплой проточной водой без агрессивного мыла или гелей, использовать средства с молочной кислотой или нейтральным pH;
носить нижнее белье из хлопка или других дышащих тканей;
скорректировать питание: ограничить легкоусвояемые углеводы, сладости, увеличить в рационе долю клетчатки, кисломолочных продуктов, пить достаточное количество воды;
придерживаться здорового образа жизни, который включает в себя достаточный сон, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки;
при частых рецидивах — по назначению врача использовать гели с молочной кислотой для интимной гигиены, пероральные пробиотики;
принимать витамины, микроэлементы при дефицитных состояниях, подтвержденных анализами;
при гестационном диабете — следить за уровнем глюкозы в крови, для чего требуются ранняя постановка на учет, регулярные анализы и медицинские осмотры;
планово посещать врача в соответствии с графиком ведения беременности, своевременно сдавать анализы и проходить инструментальные исследования.

Соблюдение рекомендаций врача помогает сохранить нормальную микрофлору влагалища и предотвратить развитие молочницы во время беременности. В клинике «Олимп Клиник Огни» есть все необходимое для диагностики и лечения кандидоза. Наш медицинский центр в Москве оснащен лабораторией для анализов и инструментальным оборудованием. В штат входят опытные акушеры-гинекологи со стажем от 10 до 40 лет.

Молочница при беременности — причины, методы лечения и профилактики