Анализы при беременности - какие и когда сдают на разных сроках

Регулярное медицинское наблюдение во время беременности помогает следить за состоянием будущей матери и развитием плода. С помощью анализов можно выявить возможные отклонения на ранних сроках, скорректировать тактику лечения или профилактики. Это существенно снижает риск осложнений беременности, например анемии, гестационного диабета, патологий плода.

Зачем сдавать анализы при беременности

Они помогают:

контролировать общее состояние здоровья матери: следить за работой сердечно-сосудистой, мочевыделительной, эндокринной систем, почек, печени и других внутренних органов, выявлять воспаления, инфекции на ранней стадии;
следить за развитием плода: некоторые анализы позволяют заподозрить аномалии у плода и оценить риски задержки роста;
предотвратить осложнения беременности: анемию, гестационный диабет, инфекции, преэклампсию, другие патологии;
диагностировать врожденные нарушения: в определенные недели врачи рекомендуют проводить генетические тесты, чтобы исключить синдром Дауна и другие хромосомные аномалии.

Чаще всего во время беременности сдают анализ мочи. Это помогает своевременно определить бактериальные инфекции, заболевания мочевыделительной системы, контролировать уровень белка.

Список обязательных обследований по триместрам

К ним относятся анализы, которые необходимо проводить по клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

клинические анализы крови, мочи;
бактериальный посев мочи;
биохимия крови;
определение группы крови и резус-фактора;
гормональные тесты на PAPP-A, ХГЧ, плацентарный фактор роста;
исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, антитела к краснухе;
оценка работы щитовидной железы: ТТГ и антитела к ТПО;
ультразвуковое исследование (УЗИ).

Частота плановых посещений врача:

первый триместр — раз в 4 недели;
второй триместр — раз в 4 недели;
третий триместр — раз в 2 недели.

Конкретные обследования зависят от триместра.

Первый триместр: с 1 по 13 неделю

На ранних сроках беременности врачи-гинекологи проводят постановку на учет и первичный осмотр. Они устанавливают срок беременности, оформляют медицинскую карту, назначают исследования, чтобы исключить врожденные аномалии развития. Будущей матери необходимо сдать анализы крови, мочи, мазок на флору, пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) и ЭКГ.

Обязательные анализы крови на ранних сроках беременности:

Клинический — оценка уровня гемоглобина, числа лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. Важен для выявления ранних признаков анемии, воспаления.
Биохимический — уровень глюкозы, белка, креатинина, мочевины, ферментов (АЛТ, АСТ), электролитов. Помогает оценить белковый обмен, работу печени, почек.
Анализ крови на ассоциированный с беременностью протеин A-плазмы (PAPP-A) и ХГЧ. Для оценки риска синдрома Дауна и других хромосомных аномалий у плода. Кровь на эти показатели рекомендуют сдавать в период с 11 по 14 неделю. Для выявления генетических нарушений также проводят неинвазивный пренатальный тест (НИПТ), который требует сдачи крови из вены. Этот анализ можно сдавать после 10 недели беременности.
На тиреотропный гормон (ТТГ), антитела к ТПО. Помогают оценить работу щитовидной железы и исключить аутоиммунные заболевания, связанные с ней.
На группу крови, резус-фактор — чтобы исключить риск резус-конфликта, при котором плод и организм матери иммунологически несовместимы. При отрицательном резус-факторе у женщины необходимо определить резус-фактор партнера.
На антитела к краснухе.
На ВИЧ, гепатиты B, C, сифилис.

Помимо этого обязательно сдают клинический анализ мочи для диагностики заболеваний почек и посев мочи для выявления бактериальных инфекций мочевыводящих путей.

Второй триместр: с 14 по 26 неделю

В этот период врачи-гинекологи следят за состоянием плода и плаценты, стремятся предотвратить анемию, гестационный диабет и другие осложнения второго триместра. Обязательные анализы в этот период:

Клинические — крови, мочи. Первый важен для диагностики анемии, второй — для оценки уровня белка, что помогает своевременно обнаружить признаки преэклампсии. Врачи рекомендуют сдавать их минимум один раз за триместр. При наличии показаний — каждые 2-3 недели.
Для выявления дефицита железа можно сдать анализ крови на ферритин.
Глюкозотолерантный тест — для диагностики гестационного диабета. Врачи рекомендуют сдавать его всем беременным в период с 24 по 28 неделю.

Помимо этого в период с 19 по 21 неделю проводят УЗИ, чтобы оценить развитие плода, состояние плаценты, объем околоплодных вод и исключить патологии.

Третий триместр: с 27 по 40—42 неделю

В этот период исследования направлены на подготовку к родам и предотвращение осложнений. Врачи могут назначить:

клинические анализы крови, мочи — для оценки функции почек, контроля анемии, исключения воспалений. Контролировать уровень белка в моче можно самостоятельно при помощи тест-полосок: раз в 2 недели, а при нахождении в группе риска — раз в неделю;
повторные исследования на инфекции, мазок на стрептококк группы B, которые могут передаться новорожденному. Рекомендуются в период с 35 по 37 неделю;
обследование на ВИЧ, гепатиты B, C, сифилис — повторная проверка перед родами. Сдают до 36 недели;
УЗИ и допплерометрия — для оценки кровотока и состояния плода, плаценты. Проводят на сроке 34—36 недель;
кардиотокография (КТГ) — мониторинг частоты сердечных сокращений плода, который помогает исключить гипоксию. Проводят с 32 недели каждые 2 недели.

В некоторых клинических случаях могут назначить дополнительные обследования. Это зависит от результатов скринингов, наличия хронических заболеваний, признаков резус-конфликта.

Дополнительные обследования

К ним относятся:

Анализ на антирезусные антитела — для женщин с резус-отрицательной кровью. Его сдают на первом визите, а затем на 18—20 и 28 неделях.
Амниоцентез — забор околоплодных вод. Назначают по строгим медицинским показаниям: при высоком риске хромосомных аномалий. В некоторых ситуациях помогает диагностировать внутриутробные инфекции или тяжелые формы резус-конфликта.
Допплерометрия кровотока. Исследование могут назначить со срока в 30—32 недели при высоком риске преэклампсии, задержке роста плода, много- или маловодии, многоплодной беременности, сахарном диабете. Помогает оценить кровоток в сосудах пуповины, маточных артериях, выявить признаки гипоксии.
Тест на уровень железа и ферритина. При подозрении на дефицит железа.
Анализы на витамины и микроэлементы. Назначают при подозрении на дефицитные состояния, которые проявляются в виде анемии, бессонницы, ломкости волос и ногтей, судорог, усталости и других симптомов.

Витамины и микроэлементы

Во время беременности высок риск дефицита:

витамин C, который важен для усвоения железа, формирования соединительной ткани;
витамина B12, фолиевой кислоты (B9), которые важны для кроветворения, снижают риск патологий нервной трубки;
витамина D, который участвует в формировании костей плода, иммунной системы;
железа, поскольку увеличиваются объем крови и потребности организма, плода;
йода, который важен для работы щитовидной железы матери и плода: недостаток этого микроэлемента может вызывать нарушения умственного развития у будущего ребенка;
магния, кальция, которые важны для правильного деления клеток, формирования скелета плода;
омега-3 жирных кислот, которые важны для развития мозга, зрения плода, снижения риска преждевременных родов.

Для коррекции дефицитных состояний врач может рекомендовать коррекцию питания, прием витаминов и микроэлементов.

Своевременные обследования помогают снизить риск осложнений во время беременности.

Анализы и исследования при беременности