Клиника "Огни Олимпа". Статьи 

Внебольничная пневмония

Внебольничной считают пневмонию, развившуюся вне стационара, либо диагностированную в первые 48 часов после госпитализации.

Самым частым возбудителем пневмонии является пневмококк (бактерия, относящаяся к группе стрептококков). От 30 до 50% всех пневмоний вызвано именно пневмококком. Также, достаточно часто пневмонию вызывают микоплазма и хламидия (pneumoniae)-20-30%. У людей, страдающих хроническими заболеваниями (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность и др.) пневмонию могут вызвать и другие бактерии. Вызвать пневмонию способны и вирусы, наиболее часто это вирус гриппа, коронавирусы, риносинцитиальный вирус и другие. При этом вирусная пневмония может быть, как первичная, вызванная непосредственно вирусом, так и вторичная бактериальная, которая может сочетаться с первичным вирусным поражением легких так и быть самостоятельным поздним осложнением вирусной инфекции.

В основном клиника пневмонии имеет достаточно характерные симптомы, позволяющие врачу заподозрить этот диагноз. Чаще всего это кашель (сухой или с выделением мокроты), повышение температуры тела, может быть боль в грудной клетке, одышка, слабость, потливость. Однако, у некоторых пациентов, например, у пожилых, клиническая картина может быть достаточно стертой и преобладают симптомы интоксикации (резкая слабость, отсутствие аппетита, сонливость, заторможенность или беспокойство, даже спутанность сознания, когда человек дезориентирован или «заговаривается»). При этом температура может повышаться до невысоких цифр.

После расспроса и осмотра пациента, для подтверждения диагноза пневмонии, назначается развернутый клинический анализ крови и рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции. Кроме того, желательно также определять уровень СРБ в крови потому, что доказана связь между уровнем повышения СРБ и тяжестью течения пневмонии, распространенностью воспалительной инфильтрации в легких и прогнозом лечения.

В большинстве случаев, при классическом течении пневмонии, выполнение компьютерной томографии не требуется.  При лечении внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях микробиологическое исследование мокроты чаще всего не проводится так как в основном не оказывает существенного влияния на выбор антибактериальных препаратов.
Установив диагноз внебольничной пневмонии, врач назначает лечение. При современном уровне медицины лечение внебольничной пневмонии чаще всего проводится в амбулаторных условиях. Основная группа препаратов — это антибиотики широкого спектра действия. Выбор антибактериального препарата, его дозировка и длительность применения — это прерогатива только врача. Самолечение в случае внебольничной пневмонии может привести к ухудшению состояния, развитию осложнений и в конечном счете к удлинению сроков выздоровления.

Кроме того, при внебольничной пневмонии могут быть назначены муколитики или противокашлевые препараты (при мучительном сухом кашле). Назначение иммуномодуляторов, витаминов, пробиотиков при лечении пневмонии не имеет доказанной эффективности.

Обычно, у пациентов, находящихся на амбулаторном режиме возникает много «бытовых» вопросов:
  • Могу ли я принять душ? Да, если нет высокой температуры и резкой слабости, головокружения. Вы даже можете помыть голову.
  • Можно ли мне выходить на улицу, я чувствую себя значительно лучше. Да можно позволить себе прогулки на свежем воздухе.
  • Я же пью антибиотики, мне нужно принимать пробиотики или выпить противогрибковый препарат? Нет, в 99% случаев этого не требуется

Эффективность назначенной антибактериальной терапии оценивается в течение 48-72 часов. За это время, если антибактериальный препарат «работает», снижается температура тела (ниже чем 37.5), улучшается общее самочувствие (появляется аппетит, уменьшается общая слабость). Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии не превышает 7 дней. Однако, длительность приема антибиотика определяет только врач. Антибактериальная терапия не приводит к рассасыванию воспалительного экссудата в альвеолах, поэтому курс лечения антибиотиками значительно меньше, чем срок рассасывания пневмонического фокуса рентгенологически.

«Красные флаги» в течении внебольничной пневмонии:

  • сохраняющееся повышение температуры тела выше 38 гр. на фоне лечения антибактериальным препаратом более 72 часов.
  • нарастающая одышка (частота дыхательных движений более 30 в мин).
  • резкое снижение А/Д ниже 90/60 мм.рт.ст.
  • появление или усиление имеющейся ранее боли в груди при дыхании.
  • появление кровохарканья (примесь крови в мокроте)
  • нарушение сознания.
  • снижение уровня сатурации в крови (если у Вас дома есть пульсоксиметр) ниже 92%
В этих случаях нужно немедленно вызывать СМП для решения вопроса о госпитализации.

Дополнительно вопрос о стационарном лечении даже при отсутствии «красных флагов» должен быть рассмотрен в следующих случаях:
  • возраст пациента старше 60 лет; 
  • наличие сопутствующих заболеваний (хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелое или крайне тяжелое течение с дыхательной недостаточностью, бронхоэктатическая болезнь с частыми обострениями, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и некоторые другие).

В большинстве случаев при внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных пациентов молодого или среднего возраста нормализация температуры тела происходит на 2-4-й день лечения, а рентгенологическое "выздоровление" наступает в срок 2-4 нед. Поэтому контрольная рентгенография легких выполняется в среднем не ранее, чем через 10 дней от начала лечения.

Профилактика

Самой эффективной профилактикой тяжёлых и осложнённых форм пневмонии является вакцинация от пневмококковой инфекции.

статья Калинина