Атопический дерматит у взрослых

Атопический дерматит (АтД) — хроническое заболевание, при котором возникают выраженная сухость кожи, зуд и воспаление. В большинстве случаев возникает на фоне наследственной предрасположенности. Протекает волнообразно: периоды обострения атопического дерматита сменяются частичной или полной ремиссией. Заболевание требует лечения у дерматолога, модификации образа жизни.

Причины и факторы возникновения

Причина возникновения атопического дерматита — несостоятельность верхних слоев кожи, что проявляется в виде выраженной сухости. Когда эпидермальный барьер не может выполнять свою защитную функцию, активизируются воспалительные механизмы. Атопический дерматит носит наследственный характер: вероятность передачи дерматита ребенку составляет 15—20%, если болен один из родителей, и до 40%, если заболевание присутствует у обоих.

Раздражителями, которые провоцируют развитие АтД, могут быть как внешние, так и внутренние факторы.

К внешним относятся:

домашняя пыль;
неподходящая или некачественная косметика;
плохая экология;
пыльца;
частый контакт с бытовой химией;
шерсть животных.

Внутренние:

пищевая аллергия;
стресс;
хронические инфекции;
частое трение, сдавливание кожи.

Подробнее о дерматозе кожи читайте в отдельной статье на нашем сайте.

Классификация

АтД классифицируют по нескольким критериям: возраст пациента, форма течения и степень тяжести заболевания.

По возрасту можно выделить следующие типы дерматита:

Младенческий — от 3 месяцев до 1,5 лет. Для этого периода характерны мокнущие очаги воспаления, часто с инфицированием.
Детский — от 2 до 12 лет. Появляются сухость кожи, утолщение (лихенификация), сильный зуд.
Подростковый и взрослый — от 12 лет и старше. Среди клинических проявлений выделяют значительное утолщение кожи, стойкие воспаления, более выраженные симптомы, например образование папул.

По тяжести различают три формы заболевания:

легкая: обострения редки, площадь поражений не превышает 10% кожных покровов;
среднетяжелая: площадь поражения составляет до 30%, симптомы более выражены;
тяжелая: площадь поражения более 30%, возможно развитие эритродермии и других осложнений.

По стадиям врачи выделяют:

острую, которая возникает сразу после контакта с раздражителем и быстро исчезает;
хроническую, которая периодически возникает после длительного периода регулярных обострений.

Симптомы атопического дерматита

Атопический дерматит чаще всего дебютирует в младенчестве — от 3 месяцев до 1,5 лет. При этом у 70% пациентов симптомы появляются уже на 2—6 месяце. В редких случаях болезнь впервые проявляются в подростковом и взрослом периодах.

Симптомы дерматита зависят от возраста, формы заболевания, что затрудняет диагностику. Основные проявления:

Зуд, который может появляться не только при обострении, но и во время ремиссии. Последние происходит из-за того, что кожа остается сухой и раздраженной, если не использовать специальные увлажняющие средства.
Сухость, утолщение кожи, чаще всего на локтях, под коленями и в других местах, где есть кожные складки. В начале заболевания кожа выглядит стянутой, но со временем она теряет свою целостность: появляются покраснение, трещины, сухость.
Сыпь на коже — папулы, пятна, эрозии. У детей могут образовываться мокнущие очаги, что повышает риск вторичной инфекции.
Бледность, шелушение век. Часто встречается у пациентов, которые с раннего детства болеют дерматитом.
Заеды на губах — воспаление, трещинки в уголках рта.
У подростков и взрослых заболевание нередко протекает в более тяжелой форме, затрагивая значительные участки кожи, и сопровождается сильным зудом, воспалением.

Течение болезни нередко обостряется в зимний период, тогда как летом симптомы могут ослабевать.

Диагностика

Основные методы диагностики:

Анамнез: врач собирает информацию о наличии аллергических заболеваний у пациента, его семьи — бронхиальной астмы, аллергического ринита, дерматита. Оценивает симптомы: зуд, сухость кожных покровов, мокнущие участки, частоту обострений.
Физический осмотр: дерматолог визуально оценивает состояние кожи, включая площадь поражений, степень утолщения, наличие инфицированных участков.

Лабораторные анализы:

при необходимости — аллергические пробы: могут помочь выявить специфические аллергены, которые провоцируют обострение;
общий анализ крови: может показать повышенное содержание эозинофилов, базофилов, что характерно для аллергических заболеваний.

Помимо этого проводят дифференциальную диагностику. Важно исключить другие дерматологические патологии, которые могут иметь схожие проявления, например контактный дерматит, псориаз, ихтиоз, чесотку, розовый лишай, Т-клеточную лимфому кожи.

Лечение атопического дерматита

Терапия АтД зависит от формы, тяжести заболевания, возраста пациента. Основные направления лечения — прием системных препаратов, использование местных средств, коррекция образа жизни.

Системные препараты:

при наличии бактериальной инфекции — антибиотики;
при тяжелой форме АтД — глюкокортикостероиды;
если патология не поддается стандартной терапии — генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).

Наружные средства:

для восстановления барьерной функции кожи используют эмоленты — кремы для увлажнения, смягчения кожи;
для подавления воспаления — противовоспалительные мази, которые могут включать в себя глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина.

Коррекция образа жизни включает в себя:

регулярное нанесение эмолентов — увлажняющих средств;
устранение аллергенов из окружения;
диетотерапию при пищевой аллергии;
поддержку психоэмоционального состояния, поскольку стресс может ухудшить течение заболевания.

Для каждой формы АтД разрабатывают индивидуальную схему лечения. Например, увлажняющие средства эффективны при сухой форме дерматита, тогда как при мокнущих очагах они могут усугубить ситуацию. Поэтому самолечение атопического дерматита может привести лишь серьезным осложнениям, например инфицированию кожи.

Осложнения

Атопический дерматит, особенно при отсутствии должного лечения, может привести как к кожным, так и системным осложнениям:

Аллергические заболевания: АтД часто сочетается с другими аллергиями, например бронхиальной астмой, аллергическим ринитом. Они входят в состав атопической триады — трех взаимосвязанных болезней.
Вирусные, грибковые инфекции. К первым относятся контагиозный моллюск, герпес. Ко вторым — дерматофития, отрубевидный лишай, кандидоз. Заражение герпесом может привести к герпетической экземе (экзема Капоши). Она вызывает тяжелые высыпания, лихорадку, риск сепсиса.
Вторичная инфекция. Расчесывание пораженных участков часто приводит к присоединению бактериальной инфекции. Чаще всего им становится золотистый стафилококк, который может вызывать импетиго, фурункулез, инфекционный целлюлит.
Психологические, социальные проблемы. Постоянный зуд, видимые поражения кожи, хроническое течение заболевания могут негативно сказаться на психологическом состоянии пациента, особенно у маленьких детей, подростков. Это может привести к развитию тревожных расстройств, депрессии, нарушениям социальной адаптации.
Эритродермия, которая развивается в тяжелых случаях. Поражает 80% поверхности тела, нарушает терморегуляцию, вызывает сильную интоксикацию, отеки.

Наиболее распространенные осложнения у младенцев — кандидоз, экзема капоши. У детей — импетиго, контагиозный моллюск, папилломатоз. У взрослых — дерматофитии, отрубевидный лишай.

Профилактика

Профилактика заболевания направлена на уменьшение частоты обострений, продление периодов ремиссии. Врачи учитывают индивидуальные особенности пациентов, включая аллергию, состояние иммунной системы, образ жизни.

Образ жизни, уход за кожей:

поддержание увлажнения кожи: регулярное использование гипоаллергенных эмолентов, которые помогают восстанавливать липидный барьер, предотвращает сухость, что снижает риск обострений. Увлажняющие средства рекомендуют наносить сразу после принятия душа или ванны;
ограничение контакта с агрессивными химическими веществами: бытовыми химикатами, агрессивными моющими средствами, синтетическими тканями, другими раздражителями;
контроль температуры, влажности воздуха: слишком высокая или низкая влажность, резкие перепады температур могут усугублять состояние кожи, поэтому важно поддерживать комфортный микроклимат;
минимизация контакта с аллергенами: рекомендуется удаление или сокращение количества ковров, мягкой мебели, мягких игрушек, которые могут быть источниками пыли, пылевых клещей;
регулярная уборка: влажная уборка, проветривание помещений снижают количество потенциальных аллергенов в воздухе. Желательно использовать очистители воздуха, особенно в период цветения растений;
контроль за животными: если пациент с АтД чувствителен к шерсти животных, необходимо минимизировать контакт с домашними питомцами или соблюдать строгие меры гигиены.

Диетотерапия включает в себя:

исключение аллергенных продуктов: для пациентов с выявленными пищевыми аллергиями рекомендуется исключить из рациона продукты, которые могут стать триггерами. Чаще всего это молочные продукты, яйца, орехи, рыба, морепродукты;
введение прикорма у детей, которое помогает снизить риск сенсибилизации к пищевым аллергенам. Важна консультация с педиатром для выбора подходящего рациона.

Для предотвращения обострений рекомендуют:

по возможности избегать сильных стрессов: психоэмоциональные нагрузки часто провоцируют обострения атопического дерматита, поэтому важно применять методы релаксации, психологическую поддержку, техники управления стрессом.
лечить сопутствующие заболевания, например аллергический ринит, бронхиальную астму, поскольку это поможет существенно улучшить качество жизни, снизить риск осложнений;
применение противовоспалительных средств: при первых признаках обострения врач может назначить наружные противовоспалительные средства, такие как кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина, что помогает быстро купировать воспаление, предотвратить прогрессирование симптомов;
иммунотерапия: в ряде случаев врач может рекомендовать аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ), которая помогает снизить чувствительность к специфическим аллергенам и тем самым уменьшить частоту обострений.

Профилактика требует комплексного подхода. Необходимо ежедневно ухаживать за кожей, исключить провоцирующие факторы, регулярно наблюдаться у врача и своевременно лечить сопутствующие заболевания. Соблюдение этих рекомендаций помогает значительно улучшить качество жизни пациентов с АтД и минимизировать частоту обострений.

В клинике «Олимп Клиник Огни» есть все необходимое для диагностики, лечения и профилактики атопического дерматита. В штат входят врачи-дерматологи с опытом работы более 7 лет. Наш центр в Москве оснащен лабораторией для анализов, оборудованием для инструментальных исследований. Запишитесь на прием по телефону 8 (800) 707-54-39 или оставьте заявку на сайте.

Получить больше информации об АСИТ и записаться на прием, можно на этой странице нашей клиники.