Клиника "Огни Олимпа". Статьи 

Самоконтроль при бронхиальной астме

Бронхиальная астма — это заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей и наличием респираторных симптомов:
  • свистящие хрипы
  • одышка
  • заложенность или стеснение в груди
  • кашель

Эти симптомы варьируют по времени и интенсивности и сочетаются с вариабельной обструкцией дыхательных путей. Или, говоря простым языком, эти симптомы обусловлены периодически возникающим сужением бронхов.

Если респираторных симптомов у пациента с бронхиальной астмой нет, это значит, что болезнь принимает контролируемое течение. То есть задача современного лечения бронхиальной астмы добиться отсутствия респираторных симптомов или их минимальной выраженности.

Если спросить пациентов, страдающих бронхиальной астмой, имеют ли они контроль над своим заболеванием, то 80% не сомневаясь ответят ДА! Но если начать разбираться, о чем они говорят, то окажется что у 45% из этих пациентов отсутствует контроль над астмой, а 35 % имеют лишь частичный контроль. Говоря о контроле над течением бронхиальной астмы, мы оцениваем 4 ведущих признака:
  1. наличие дневных симптомов бронхиальной астмы чаще чем 2 раза в неделю
  2. наличие ночных симптомов бронхиальной астмы
  3. необходимость в дополнительном приеме лекарственных препаратов для купирования симптомов
  4. появление симптомов или необходимость дополнительного приема лекарств при физической нагрузке.

И возвращаясь к этим 80% пациентов, получается, что у 45% есть либо дневные, либо ночные симптомы, или они вынуждены ингалировать препараты при нагрузке.

Итак, полный контроль над заболеванием — это когда у Вас дневные симптомы возникают не чаще 1-2 раз в неделю и не требуют дополнительного использования препарата для их купирования, нет ночных пробуждений из-за респираторных симптомов. Вы не имеете ограничения в активности из-за симптомов бронхиальной астмы.

Астма становится частично контролируемой если появляется 1- 2 положительных ответа на представленные 4 вопроса, если этих ответов более 2, то болезнь имеет неконтролируемое течение.

О обострении бронхиальной астмы говорят, когда респираторные симптомы беспокоят более 3-х дней несмотря на увеличение объема лекарственных средств.

Почему так важен контроль над этим заболеванием? Потому что, обострения снижают функцию легких. У пульмонологов есть такое выражение: «Пациенты сгорают в пламени обострений». Если сравнить функцию легких со свечой, то каждое обострение, зажигая пламя, уменьшает размер этой свечи, пока не остается огарок.

Помощником в оценке контроля над заболеванием может стать небольшой прибор-пикфлуометр. Это устройство с помощью которого оценивают пиковую (максимальную) скорость выдоха и ее вариабельность (то есть изменение) в течение суток. Прибор имеет вид трубки со шкалой, используется пациентом самостоятельно в домашних условиях утром (до приема лекарств) и вечером перед сном. При использовании нужно максимально глубоко вдохнуть, обхватить мундштук губами и максимально выдохнуть как можно быстрее, не закрывая просвет мундштука языком. Тест проводят трижды и записывают лучший результат в дневник. Так пациент делает утром и вечером 14 дней. При оценке записей врач обращает внимание на суточное колебание пиковой скорости выдоха и если она больше 20% в сутки, то контроля над заболеванием не достигнуто и это показание для коррекции лечения. Если Вы проводите пикфлоуметрию и видите, что колебания пиковой скорости выдоха более 20% в сутки это повод посетить врача.

Для достижения контроля над заболеванием в силах пациента также постараться минимизировать так называемые триггеры обострения-те факторы, которые могут провоцировать обострение заболевания. Чаще всего триггерами выступают инфекции (чаще вирусные), аллергены, аэрополлютанты, метеорологические факторы, прием некоторых лекарственных веществ (В-блокаторы, нестероидные противовоспалительные средства). В силах пациента отрегулировать питание, убрав пищевые аллергены, создать условия дома, уменьшающие контакт с пылью (пылевым клещом), обсудить с врачом возможность проведения АСИТ, профилактизировать ОРВИ в том числе сделав прививки. И конечно, пациент с бронхиальной астмой и курение-вещи несовместимые.  

Залогом успеха лечения бронхиальной астмы является дисциплинированное соблюдение всех рекомендаций и назначений врача и самоконтроль.
статья АСИТ Калинина Аллергология