Подагра. Диагностика и лечение

Подагра — болезнь, при которой в организме накапливается избыток мочевой кислоты, развивается острый приступ артрита и возникает поражение почек. Она характерна для людей среднего и пожилого возраста, в 5-10 раз чаще встречается у мужчин, по сравнению с женщинами. Распространенность этой патологии в общей популяции составляет от 0,1% до 2,5%.

Лечение подагры в клинике «Огни Олимпа» в Москве проводится по современным клиническим протоколам. Врачи используют все доступные методы исследования и терапии, чтобы уменьшить уровень мочевой кислоты в крови, убрать болевой синдром при острой форме заболевания и снизить риск возникновения приступов в будущем.

Схема лечения. Перед назначением терапии определяется разновидностью заболевания. По механизму развития все случаи подразделяются на первичные и вторичные. Первичная подагра — самостоятельная болезнь сустава, которая возникает при дефектах обмена пуринов и мочевой кислоты, спровоцированных генетическими аномалиями, образом жизни и другими причинами. Вторичная форма всегда развивается как осложнение других соматических заболеваний (например, при почечной патологии, опухолевых, эндокринных заболеваниях) или как побочный эффект при лечении некоторыми лекарственными препаратами (например, противоопухолевыми средствами и др.).

Существуют другие классификации болезни:

• по стадии: острый подагрический артрит, межприступный период, хроническая тофусная подагра;
• по тяжести течения: легкая, среднетяжелая, тяжелая;
• по степени функциональной недостаточности: I — человек может заниматься профессиональной деятельностью, II — пациент утрачивает профессиональную работоспособность, III — у больного возникают проблемы с самообслуживанием.

Термин «подагра» переводится как «нога в капкане», что точно отражает ощущения пациента при острой атаке. Боль начинается внезапно, первые признаки преимущественно появляются ночью или рано утром. Возникают местные симптомы воспаления: пораженный сустав сильно болит, отекает, кожа над ним краснеет и становится горячей на ощупь.

Обратите внимание! В 90% случаев при дебюте болезни поражается плюснефаланговый сустав, который расположен у основания большого пальца стопы. Реже воспаление диагностируют в суставных сочленениях плюсны, в голеностопе и колене.

Подагрические артриты на начальном этапе отличаются следующими признаками:

• быстрое развитие симптоматики;
• поражение по типу моноартрита;
• длительность симптомов от 1 до 10 суток;
• связь с провоцирующими факторами (погрешности в диете, переохлаждение, прием определенных лекарств).

Если пациент не обращается к доктору и не получает своевременное лечение подагры, вслед за первым приступом возникают рецидивы. Со временем заболевание прогрессирует: ремиссии сокращаются, а обострения возникают чаще, длятся дольше, затрагивают сразу несколько суставов. На поздних этапах болезни, помимо типичных локализаций, артрит может поражать и другие суставы (локтевые и мелкие пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кистей и пр.).

Спустя несколько лет после первого приступа с большой вероятностью образуются тофусы, которые можно обнаружить при внимательном обследовании тела. Чаще всего они появляются на ушных раковинах, на ахилловом сухожилии, вблизи воспаленных суставов и седалищных бугров. Тофусы имеют вид плотных узелков желтоватого цвета размером не более 1-2 см.

Первичная подагра проявляется при сочетании генетически обусловленных расстройств метаболизма мочевой кислоты и экзогенных факторов. В основе болезни лежит уратный дисметаболизм, который обусловлен чрезмерной выработкой уратов и их замедленным выведением с мочой.

Развитию гиперурикемии способствуют следующие факторы:

• избыток пуринов в диете;
• голодание;
• избыточный вес;
• злоупотребление алкоголем;
• период менопаузы и постменопаузы у женщин;
• прием тиазидных и петлевых диуретиков, препаратов с витамином РР, противопаркинсонических и противоопухолевых лекарств.

Обратите внимание! Хотя подагра чаще возникает у людей после 40-50 лет, в последние десятилетия возросло число молодых пациентов с этой болезнью. Известны случаи манифестации подагрического артрита в 20-25 лет.

Вторичная форма болезни возникает при таких заболеваниях:

• истинная полицитемия;
• вторичный эритроцитоз;
• гемобластозы;
• гиперпаратиреоз;
• алкоголизм;
• интоксикация свинцом;
• болезни почек;
• опухоли.

В механизме выделяют 3 основных этапа. На первом наблюдается бессимптомная гиперурикемия — превышение концентрации мочевой кислоты в крови, накопление уратных соединений в организме. На втором этапе кристаллы откладываются в тканях. На третьей стадии возникает воспалительный процесс, который манифестирует подагрическим артритом.

Оценкой симптомов и подбором терапии занимается ревматолог клиники «Огни Олимпа». На первом этапе обследования подагра диагностируется по результатам детального сбора жалоб и анамнеза, выявления факторов риска, физикального осмотра пациента.

Программа расширенного исследования перед лечением подагры в Москве включает:

• анализ мочевой кислоты в крови во время острого приступа и в период ремиссии;
• биохимическое исследование крови с определением количества протеинов, липидов, глюкозы, оценкой функции почек и печени;
• общий анализ мочи;
• рентгенография больного сустава;
• УЗИ почек и мочевыводящих путей.

Важно! У многих пациентов диагностика и лечение подагры начинается через 4-5 лет после первого приступа, когда патология уже спровоцировала серьезные проблемы в организме. Чтобы этого не допустить, следует обращаться к врачу при начальных симптомах болезненного воспаления суставов.

Схемы терапии и профилактики болезни в клинике «Огни Олимпа» основаны на глубоком понимании этиопатогенеза заболевания. Для правильной и результативной терапии недостаточно ликвидировать сильный болевой синдром или купировать воспаление. Пациенту назначают комплексные лечебные мероприятия, чтобы нормализовать обмен веществ, предупредить дальнейшее отложение уратов в тканях и снизить риск осложнений болезни.

Принципы терапии определяются клинической стадией болезни. Лечить острый приступ необходимо с применением обезболивающих и противовоспалительных препаратов. При хроническом течении болезни основная роль отводится комплексной гипоурикемической терапии.

Период обострения

Для купирования болевого синдрома при подагрическом артрите используют 2 категории медикаментов: специфическое противоподагрическое лекарство колхицин и медикаменты из группы НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства менее токсичны, по сравнению с колхицином, поэтому именно их называют «препаратами выбора». Облегчение состояния наступает спустя 12-24 часа от начала приема медикаментов, а общая длительность терапии обычно не превышает 7-10 суток.

Важно! Для терапии подагры при обострении не используют аллопуринол и прочие гипоурикемические препараты. Эти лекарства могут вызвать отеки, усилить и продлить острые проявления артрита.

Хроническая подагра

Основу медикаментозной терапии составляют гипоурикемические лекарственные средства. Они используются для достижения стабильной концентрации мочевой кислоты в крови ниже 360 мкмоль/л. Постоянный прием лекарств приводит к разрушению существующих кристаллов мочевой кислоты. Показаниями к применению такой терапии служат:

• обострения подагрического воспаления суставов чаще 2-3 раз в год;
• множественное поражение суставов;
• наличие тофусов в мягких тканях, костях, почках;
• симптомы подагрической нефропатии.

Вид препарата, дозировки, курс терапии подагры определяет врач после полного обследования пациента и оценки медицинского анамнеза. Поскольку лекарства обладают дозозависимым эффектом, потребуется коррекция доз с учетом результатов анализов.

При недостаточной эффективности классической терапии применяют инновационные препараты — биологические агенты, которые угнетают активность провоспалительного интерлейкина-1β. Они помогают купировать признаки острого приступа, уменьшают риск рецидива болезни. Цены лечения подагры такими медикаментами рассчитываются индивидуально.

Хирургическое лечение рекомендуется при хронической форме болезни, которая сопровождается множественными крупными тофусами, только при наличии таких осложнений как изъязвление и инфицирование тофусов, компрессия нервов из-за масс-эффекта тофусов, выраженная деформация сустава и непреодолимая боль. Назначение терапии для снижения уровня мочевой кислоты должно предшествовать решению о хирургическом вмешательстве, поскольку гипоурикемические препараты способны значительно уменьшить размеры тофусов и даже привести к их исчезновению. Выраженные изменения структуры и нарушения функции суставов могут потребовать эндопротезирования.

При хирургическом лечении подагрических тофусов есть риск осложнений: плохо заживающие свищевые ходы, некроз конечностей в области швов. Такие последствия обусловлены особенностями состояния пациента и местными изменениями тканей в области тофусов. Поэтому целесообразность проведения операции требует детального обсуждения в каждом конкретном случае.

Для результативного лечения нужно устранить причины обострения подагры, и основная из них — употребление большого количества богатой пуринами пищи. Пациентам необходимо перейти на низкопуриновый рацион питания, которая требует соблюдения таких правил:

• отказаться от потребления продуктов с высоким уровнем пуринов: субпродукты, жирные сорта мяса (свинина) и изделия из них, копченые и консервированные мясные изделия;
• сократить потребление красного мяса, концентрированных мясных бульонов;
• ограничить количество алкоголя;
• исключить сладкие газированные напитки;
• контролировать уровень простых углеводов и количество калорий в диете для поддержания нормальной массы тела, не допуская ожирения;
• избегать голодания и длительных перерывов между приемами пищи;
• соблюдать оптимальный водный режим, не допускать обезвоживания.

В современных клинических рекомендациях по лечению подагры отсутствуют строгие диетические ограничения. Большинство правил схожи со стандартными советами по здоровому питанию, поэтому соблюдение такой диеты не вызывает затруднений у пациента и позволяет вести полноценную жизнь.

Превентивные меры в первую очередь направлены на людей, у которых есть близкие родственники, страдающие от подагры. Учитывая высокую частоту болезни, остальным группам населения также не стоит игнорировать профилактические мероприятия.

Основные способы предупредить развитие заболевания:

• придерживаться правил рационального питания;
• ограничить употребление алкоголя, особенно пива;
• поддерживать вес в пределах медицинской нормы;
• избегать самолечения мочегонными средствами и другими лекарствами, провоцирующими гиперурикемию.

Не следует забывать о мерах вторичной профилактики для пациентов, которые уже проходили лечение острой подагры. Больным необходимо наблюдение у врача каждые 3-6 месяцев. Также назначается терапия сопутствующих проблем со здоровьем, которые усугубляют проявления подагры.