Лечение пневмонии

Как уже говорили выше, пневмония — это острое инфекционное заболевание. Поражает альвеолы и другие ткани легких, что приводит к затруднению дыхания. Чаще всего пневмонию вызывают бактерии, реже — вирусы, грибки и паразиты. В зависимости от возраста, состояния здоровья и типа возбудителя заболевание может протекать как в легкой, так и тяжелой форме. В первом случае чаще всего достаточно антибиотиков и муколитиков, а во втором — может потребоваться госпитализация. Самые распространенные симптомы пневмонии — кашель, повышение температуры, одышка.

Часто заболевание становится осложнением ОРВИ или хронических заболеваний, на фоне которых развивается бактериальная, вирусная или грибковая инфекции. Инкубационный период зависит от возбудителя, например при респираторно-синцитиальном вирусе первые симптомы возникают в течение 4—6 дней после заражения, а при гриппе — 1—3 дней.

При развитии пневмонии в легких появляются очаговые поражения, что может привести к интоксикации, нарушению дыхания. Реже встречается сегментарная форма, которая поражает один из сегментов легких. В зависимости от возраста пациента и причины заболевания могут появляться атипичные симптомы. Например, у младенцев может быть конъюнктивит, если возбудителем становятся хламидии.

Самые частые возбудители заболевания — бактерии и вирусы:

Бактерии:

1. Типичные возбудители — чаще всего это пневмококк, гемофильная палочка, реже — пиогенный стрептококк, золотистый стафилококк.
2. Атипичные возбудители — чаще всего это микоплазма и хламидии, реже — легионелла пневмофила, коклюшная палочка.

Вирусы:

1. Коронавирусы.
2. Вирусы гриппа, парагриппа.
3. Респираторно-синцитиальный вирус.
4. Риновирусы.
5. Аденовирусы.

По данным Минздрава, в 50—70% клинических случаях не получается точно выявить конкретного возбудителя пневмонии. Часто это связано со сложностью взятия биоматериала из очага воспаления и тем, что пациенты принимают антибиотики еще до обращения к врачу.

По типу возбудителя пневмония может быть бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной. При этом инфекции могут сочетаться, например часто встречается бактериально-вирусная форма.

По тяжести течения заболевание может быть нетяжелым и тяжелым. Тяжесть определяют по тому, насколько выражена дыхательная недостаточность и наличию опасных признаков. К ним относятся нарушения сознания, судороги, уровень насыщения крови кислородом до 90%. У младенцев — неспособность сосать грудное молоко.

По осложнениям заболевание может быть неосложненным и осложненным. Во втором случае у пациента обнаруживают легочные или системные осложнения, например плеврит — воспаление оболочки легких или деструкцию легочной ткани.

Если воспаление легких возникло после госпитализации в больницу, диагностируют больничную пневмонию (БП). Внебольничную (ВП) ставят, когда она развивается вне условий стационара.

Пневмонии могут быть подвержены груднички, дети до 5 лет, пожилые люди и пациенты, у которых есть следующие заболевания:

• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
• сахарный диабет;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• хроническая сердечная недостаточность.

Злоупотребление алкоголем и курение также могут способствовать развитию пневмонии, особенно на фоне ОРВИ.

Характерные симптомы пневмонии у взрослых — сухой либо мокрый кашель с выделением мокроты, одышка, повышение температуры. Помимо этого могут быть:

• апноэ;
• боль в грудной клетке, животе при кашле или дыхании;
• дрожь от озноба;
• дыхание с хрипами;
• затруднение дыхания, которое может приводить к раздуванию ноздрей, задействованию мышц брюшного пресса, необходимости втягивать ребра;
• потливость;
• слабость;
• учащенное дыхание;
• при тяжелой форме — голубоватый или серый цвет губ, ногтей.

У детей эти симптомы могут дополняться:

1. Конъюнктивитом — покраснение, жжение в глазах, выделение гноя, склеивание век, Это происходит, если пневмония спровоцирована хламидиями. Чаще всего встречается у младенцев и протекает в легкой форме без температуры.
2. Сильной болью в горле или голове, сыпью, если возбудителем инфекции стала микоплазма. Чаще бывает у подростков, чем у взрослых.
3. Продолжительными приступами кашля, во время которых человек может посинеть от недостатка воздуха. Это происходит при пневмонии, которая вызвана коклюшем. Вакцинация от коклюша защищает от этой формы заболевания.

При атипичном течении могут быть следующие симптомы:

• заторможенность, беспокойство или даже спутанность сознания;
• лихорадка;
• невысокая температура;
• отсутствие аппетита;
• резкая слабость;
• сонливость.

Это может происходить у некоторых категорий пациентов, например пожилых людей, при расположении очага пневмонии в нижней части легких и других сложных клинических случаях.

Для диагностики пневмонии врач:

• выслушивает жалобы, изучает историю болезни, осматривает пациента, проводит аускультацию — прослушивает шумы в легких, определяет частоту дыхания;
• назначает развернутый клинический анализ крови, а также анализ на уровень СРБ — С-реактивного белка. Он позволяет определить тяжесть течения болезни — насколько распространена инфильтрация в легких;
• выписывает направление на рентгенографию грудной клетки в прямой и боковой проекциях, чтобы оценить распространенность легочного воспаления;
• реже — назначает исследование мокроты, бронхоскопию, или компьютерную томографию (КТ). Эти процедуры чаще всего проводят при больничной или тяжелой формах.

Цели лечения — облегчить и устранить симптомы, восстановить функции легких. Для этого применяют консервативное лечение. Врач может назначить:

1. При сильном сухом кашле — муколитики или противокашлевые препараты.
2. При бактериальной пневмонии — антибиотики. Средняя длительность приема — 7 дней. Эффективность антибиотика определяют в течение 2-3 дней с начала приема. Если препарат эффективен, то температура снижается до 37,5°C и ниже, возвращается аппетит, уменьшается слабость, улучшается общее самочувствие.
3. При вирусной, грибковой, паразитарной — противовирусную, противогрибковую или противопаразитарную терапию соответственно.

К средствам, у которых нет доказанной эффективности при лечении пневмонии, относятся иммуномодуляторы, витамины и пробиотики.

Конкретную схему и длительность приема препаратов должен назначать только врач. Частая ошибка при подозрении на пневмонию — самостоятельное лечение с помощью антибиотиков. Без анализов и диагностики в больнице это может только ухудшить состояние и привести к осложнениям.

Это касается следующих состояний:

• выраженная одышка, которая требует кислородотерапии;
• наличие хронических заболеваний, которые осложняют течение заболевания;
• обезвоживание на фоне сильной рвоты, которое мешает принимать лекарства перорально;
• отсутствие эффекта от первого курса антибиотиков;
• пневмония вызвана коклюшем;
• осложнение в виде сепсиса.

При стационарном лечении препараты вводят внутривенно, в курс добавляют дыхательные и другие процедуры. В тяжелых случаях может понадобиться искусственная вентиляция легких и другие инвазивные процедуры.

При своевременном и адекватном лечении большинство пациентов с неосложненной пневмонией выздоравливают за 2—4 недели, а при осложненной — за 1-2 месяца. При легкой форме реабилитация не требуется. По клиническим рекомендациям Минздрава, при осложненном течении у детей рекомендуют регулярные осмотры у врача в течение 4—6 месяцев, ЛФК, дыхательную гимнастику. Рекомендации для взрослых зависят от возраста и наличия хронических заболеваний.

При несвоевременном лечении или его отсутствии пневмония может привести к серьезным осложнениям. Самые распространенные из них:

• абсцесс легкого — острое поражение легочной ткани;
• плеврит — воспаление плевры, оболочки легких;
• пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, что может привести к острой дыхательной недостаточности;
• эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости.

Меры профилактики зависят от типа возбудителя. Например, чтобы снизить риск тяжелых форм пневмонии, проводят вакцинацию от коклюша, пневмококка, гемофильной палочки, гриппа.

В клинике «Олимп Клиник Огни» есть все необходимое для профилактики, диагностики и лечения пневмонии: от лаборатории для анализов до аппаратов для рентгенографии и КТ. В штат входят опытные терапевты, пульмонологи и другие врачи с опытом работы более 10 лет. Чтобы записаться на прием, позвоните 8 (800) 707-54-39 или заполните онлайн-форму.