Пневмококк вызывает широкий спектр бактериальных инфекций - это и более часто встречающийся средний отит и синусит, и бактериальная пневмония, и то, чего педиатры боятся больше всего - менингит, а точнее менингоэнцефалит, а ещё точнее - "Генерализованный пневмококковый сепсис с менингоэнцефалитом в структуре". Не сложно догадаться, в каких документах, к сожалению, будет стоять такой заключительный диагноз. Да, пневмококк - это убийца стариков и детей грудного возраста, будем называть вещи своими именами. Пневмококковый менингит - наиболее тяжёлый среди всех бактериальных менингитов "большой тройки" - с менингококковым и гемофильным менингитом. И по исходам, с исключительно высокой летальностью, и по последствиям - выжившие остаются с глубокой инвалидностью в виде глухоты, тяжёлого поражения головного мозга, тетраплегии, эпилепсии, гидроцефалии. И, чем раньше возраст, в котором маленький пациент заболевает, тем тяжелее исход. Особенно агрессивно инфекция течёт у детей первых шести месяцев. Именно поэтому первую вакцину от пневмококка ребёнок получает в 2 месяца, согласно Национальному календарю вакцинации. Стандартная схема вакцинации - три введения до года и ревакцинация после года, это схема 3+1. В Российском календаре в целях экономии используется схема 2+1, она тоже работает, но 3+1 рекомендована производителем и является оптимальной. Многие педиатры отговаривают родителей делать по календарю, мотивируя тем, что после двух лет можно ввести вакцину однократно. Но, напоминаю, "таргетная аудитория" пневмококка - дети до 6 месяцев.
Что ещё нужно знать про пневмококк?
Это бактерия - монстр, покрытая капсулой. Она постоянно и изощрённо вырабатывает факторы резистентности, позволяющие уходить от действия антибиотиков. Мы синтезируем новые антибиотики, увеличиваем дозы, а пневмококк только злорадно усмехается.
Выбор антибиотика при пневмококковой инфекции - большая проблема, а так как носителями пневмококка являются многие дети и взрослые, то неоправданное, однако широко практикуемое применение антибиотиков при вирусных инфекциях только тренирует бактерию, позволяя создавать всё новые и новые механизмы ухода от действия антибиотиков.
Про вакцины
Есть две большие группы - конъюгированные - дающие более стойкий, длительный иммунитет и применяемые с самого раннего возраста, и защищающие от 13 серотипов пневмококка, актуальных для детей раннего возраста и полисахаридные, дающие нестойкий иммунитет (до 5 лет), применяемые с 2 лет, однако имеющие больший спектр серотипов пневмококка - 23. Они не взаимозаменяемы. Последние направлены на защиту пациентов с хронической патологией дыхательных путей, иммунодефицитами.
Возможно начало вакцинации конъюгированной вакциной, затем дополнительная вакцинация полисахаридной с целью расширения спектра серотипов.
Стоит напомнить, что вакцинация против пневмококковой инфекции введена в Национальный календарь в 2014 году, и это было большое достижение.
Группы риска по инвазивной пневмококковой инфекции - дети до 5 лет, пожилые люди, особенно с хроническими заболеваниями, пациенты с иммунодефицитами, ВИЧ - инфекцией, пороками сердца, удаленной селезенкой, с пороками развития нервной системы, особенно после оперативного лечения (гидроцефалия, спинномозговые грыжи).
Вакцинация конъюгированной вакциной используется для эрадикации носительства пневмококка в носоглотке (при высеве Streptococcus pneumoniae из ротоглотки показана не терапия антибиотиком, а вакцинация!)
Доказано что вакцинация против пневмококковой инфекции:
- снижает риск инвазивных инфекций, вызванных пневмококком.
- снижает Заболеваемость средним гнойным отитом и синуситами
- снижает количество обращений по этим поводам к врачу и количество назначений антибиотиков
- снижает заболеваемость инфекциями ЛОР органов взрослых в семьях, где дети привиты от пневмококковой инфекции
