Клиника "Огни Олимпа". Статьи 

Удаление новообразований

Регулярное самообследование кожи
Столкнувшись с необходимостью удаления новообразований кожи, многие пациенты испытывают беспокойство по поводу данной процедуры: не опасно ли это новообразование, будет ли болезненна процедура удаления, как долго продлится период заживления раны, не останется ли шрама. В этой статье обсудим, какие новообразования чаще всего встречаются на приёме у врача-дерматолога, когда нужно гистологическое исследование, ознакомимся с методами удаления доброкачественных новообразований и как ухаживать дома за местом удаления.

Содержание


Новообразования можно разделить на две основные группы

Доброкачественные новообразования

Часто не требуют удаления, если они не вызывают дискомфорта или косметических проблем. Врач-дерматолог порекомендует удаление, если доброкачественное новообразование расположено на видимом участке кожи тела или новообразование беспокоит вас эстетически. Также рекомендовано удалить новообразование, если оно больших размеров и/или вызывает дискомфорт из-за постоянной травматизации в результате сдавливания бельём/украшениями/при расчёсывании волос и т.д.

Самые распространенные среди них – это
  1. Невусы, также известные как родинки, представляют собой небольшие пигментированные пятна на коже. Они могут быть плоскими или приподнятыми, круглыми или овальными, а цвет варьируется от коричневого до черного. В большинстве случаев невусы не становятся злокачественными, однако, при определённых условиях (многочисленные солнечные ожоги в анамнезе, случаи меланом у родственников пр.) может произойти малигнизация (изменения в сторону злокачественности). Необходимо следить за изменениями родинок, а именно за их цветом, формой, субъективными ощущениями (к примеру, зуд, боль)
  2. Себорейные кератомы, довольно часто встречающиеся доброкачественные новообразования кожи, которые часто появляются у людей среднего и старшего возраста, на коже туловища и лица. Чаще всего процесс их формирования начинается с небольших, круглых, коричневых или черных пятен, имеющих бугристый вид. Со временем они могут более выраженно возвышаться, измениться в цвете.
  3. Гемангиомы - доброкачественные новообразования, состоящие из кровеносных сосудов. Ярко-красного цвета или ярко-малинового цвета, выпуклой формы, могут приобретать синеватый оттенок.
  4. Фиброэпителиальный полип или мягкая фиброма, или же, как часто эти новообразования называют, «папиллома» - ещё один вид доброкачественных новообразований кожи, характеризующийся небольшими размерами (до 10 мм), нитевидной формы, с основанием (ножкой). Они могут образовываться в большом количестве
  5. Дерматофибромы – одиночная, обычно наблюдающаяся на коже голеней, округлой формы папула, от красно-коричневого до коричневого цвета с желтоватым оттенком, плотная при пальпации. Дерматофибромы состоят из особых клеток соединительной ткани – фибробластов.

***Также к различным методикам удалениям прибегают при вирусных заболеваниях кожи, таких как вирусные бородавки и контагиозный моллюск.
Бородавки — это небольшие доброкачественные новообразования, вызванные вирусом папилломы человека. Они могут появиться на любом участке кожи, но чаще всего поражают кожу кистей, ступней и кожи области гениталий. В зависимости от размера, расположения и степени гиперкератоза (роговые наслоения на поверхности бородавки) врач может рекомендовать предварительную самостоятельную домашнюю обработку кератолитическими средствами, а далее удаление предпочтительным методом.

Злокачественные новообразования

В эту категорию попадают такие виды рака кожи, как базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак и меланома.

  1. Базальноклеточная карцинома (БКК): базальноклеточная карцинома является наиболее распространенным типом рака кожи. Обычно она развивается на участках, часто подвергающихся воздействию солнечных лучей, таких как лицо, уши, шея и волосистая часть головы. БКК часто проявляется в виде жемчужной папулы или пятна светло-коричневатого цвета или незаживающей язвы. БКК имеет тенденцию к медленному росту и обычно не представляет серьёзной опасности.
  2. Плоскоклеточный рак (SCC): плоскоклеточный рак – второй по распространенности тип рака кожи. Это часто происходит на участках, подверженных воздействию солнца, таких как лицо, уши, шея, губы и тыльная сторона кистей. SCC может выглядеть как твердый красный узелок, плоская язва с чешуйчатой коркой или грубый приподнятый нарост. Хотя ПКР менее склонен к распространению, чем меланома, он может быть локально инвазивным и потенциально метастазировать, если его не лечить.
  3. Меланома - менее распространенная, но более агрессивная форма рака кожи. Она может развиться на коже любой части тела, включая участки кожи, часто не подвергающихся воздействию солнечных лучей. Меланомы часто проявляются в виде родинок неправильной формы или темных пятен с неравномерной окраской и неравномерной границей. Раннее выявление меланомы имеет решающее значение в плане прогноза, поскольку меланома имеет высокий потенциал метастазирования.

Диагностика и лечение

Регулярное самообследование кожи и ежегодные осмотры кожи у дерматолога необходимы для своевременной диагностики данных патологий кожи.

Если вы заметили какие-либо необычные изменения с вашими родинками:
  • неправильные форма,
  • нечёткие границы,
  • быстрый рост,
  • изменения цвета или размера,
  • изъязвление и т.д.),
обратитесь на очную консультацию к врачу-дерматологу.
Обратим ваше внимание, что врач-дерматолог проводит удаления только доброкачественных новообразований кожи, в то время как при подозрении на злокачественность новообразование должно быть осмотрено врачом-онкологом.

Первичная консультация врача-дерматолога

Что спросит врач-дерматолог?

  • Когда именно появилось новообразование
  • Как выглядело изначально и за то время, что оно существует, как оно видоизменялось
  • Травмировали ли вы каким-либо образом данный элемент (ожог, ссадина, воздействие лазерных аппаратов, например, при проведении лазерной эпиляции)
  • Сталкивался ли кто-то из родственников с раком кожи
  • Беспокоит ли новообразование вас (зуд, дискомфорт при ношении одежды, стрижки волос и пр.)

Осмотр новообразования

На приеме дерматолог осматривает новообразование при помощи различных инструментов (аппарат Fotofinder, ручной дерматоскоп), позволяющих рассмотреть более детально структуры новообразования.

Это позволяет определить, к какой группе относится данное новообразование, оценить размер, расположение и особенности строения сосудов и пр. Далее принимается решение о необходимости проведения удаления, предпочтительном методе и потребности в гистологическом исследовании.

***Гистологическое исследование проводится в лаборатории врачом-гистологом, который изучает под микроскопом образцы тканей удалённого новообразования. Гистологическое исследование необходимо, чтобы окончательно подтвердить, является ли новообразование кожи доброкачественным или злокачественным. При условии, если рак кожи был заподозрен на основании клинических и дерматоскопических данных, необходимо гистологическое исследование для оценки степени злокачественности и определения конкретного типа рака кожи. Эта информация имеет решающее значение при определении тактики ведения больного. Также важным оцениваемым пунктом при гистологическом исследовании являются края (границы) очага: было ли новообразование удалено полностью во время процедуры.

Местная анестезия

Если у вас отсутствует аллергическая реакция на местный обезболивающий препарат и принято решение об удалении новообразования, то врач-дерматолог проводит местную анестезию, чаще всего инфильтрационную (инъекция в место удаления). Минимальный дискомфорт вы можете испытать при проведении самой анестезии, однако после процесс самого удаления не вызовет у вас никаких неприятных ощущений.

Удаление новообразования

Не все кожные новообразования или опухоли требуют немедленного удаления у дерматолога. Некоторые из них могут быть доброкачественными и их можно безопасно наблюдать в течение нескольких месяцев или года, в то время как другие могут потребовать осмотра онколога для дальнейшей оценки.

В зависимости от типа, размера и расположения новообразования могут применяться различные методы удаления:

Хирургическое иссечение

Этот метод включает удаление новообразования скальпелем и в большинстве ситуаций впоследствии ушивание раны. Данному методу удаления отдают предпочтение в случае необходимости осмотра краёв новообразования, так как они не повреждаются при удалении скальпелем.
Криотерапия - применение жидкого азота для деструкции новообразования, чаще всего данный метод является предпочтительным при новообразованиях небольших размеров, не требующих гистологического исследования, при бородавках, контагиозном моллюске. Жидкий азот обычно наносится с помощью специального аппликатора, возможно ощущения холода в месте удаления и в течение 1–2 дней после обработки может образоваться пузырёк. При необходимости проводят повторную обработку жидким азотом через 2–3 недели.

Электрокоагуляция

Метод, при котором для разрезания или коагуляции тканей используется электрический ток. Процедура не травматична, здоровая окружающая ткань практически не повреждаются, благодаря режиму коагуляции имеется возможность не накладывать швы, так как кровотечение будет остановлено сразу в процессе удаления.

После удаления новообразования

Раневая поверхность обрабатывается раствором антисептика и накладывается стерильный медицинский пластырь. В конце процедуры врач выдаст вам рекомендации по правильному домашнему уходу за местом удаления. Важно соблюсти выданные рекомендации, чтобы избежать формирования рубца.

Послеоперационный уход

После успешного удаления новообразования необходимо правильно ухаживать за раной дома, чтобы ускорить заживление и минимизировать образование рубцов.

1. Ограничить контакт с водой

Ограничить контакт с водой на установленный дерматологом период. Чтобы предотвратить присоединение инфекции и обеспечить правильное заживление, избегайте водных процедур как минимум 48 часов с момента удаления. Далее в течение примерно 2 недель вы можете проводить гигиенические водные процедуры, однако посещение саун, бассейнов, принятие ванн стоит ограничить.

2. Ежедневная обработка раны

Вторым пунктом является ежедневная утренняя и вечерняя обработка раны:
  • сначала обработайте место удаления ватным диском, смоченным в растворе антисептика,
  • далее смазывайте очаг ватной палочкой, смоченной в растворе анилинового красителя.
  • Пластырь понадобится примерно 2-3 суток,
  • далее важно обеспечить максимальную аэрацию раны.

Время заживления раны

Время заживления раны варьируется в зависимости от размера и типа раны. Как правило, большинство ран полностью заживают в течение недели или двух, чем меньше размер места удаления, тем быстрее оно заживёт. Однако полное восстановление кожи, выравнивание с тоном здоровой кожи, может произойти спустя несколько месяцев.

После полного заживления раны важно пользоваться SPF-средствами и избегать инсоляций как минимум в течение месяца после удаления, так как это может привести к формированию пигментаций.

При любых возникших осложнениях обязателен внеплановый визит к врачу-дерматологу!

Частые вопросы дерматологу

А если у меня родинка на коже головы?

Расположение невуса на коже волосистой части головы не является препятствием для его удаления, вам понадобится обратить внимание на надлежащий уход за местом удаления дома, волосы на месте удаления восстановят свой рост.

А если я случайно травмировал корочку на месте удаления, и оно кровоточит?

В случае преждевременного удаления серозно-геморрагической корочки с места удаления вы пролонгируете период заживления раны, а также увеличивается промежуток, за который пятно на месте удаления полностью сравняется в цвете со здоровой кожей. В случае травматизации раны обработайте участок ватным диском, смоченным в р-ре антисептика (к примеру, хлоргексидин) и приклейте медицинский пластырь с целью остановки кровотечения.

А если у меня много новообразований?

Удаление большого количества новоообразований может несколько удлинить процесс удаления по времени, но не является противопоказанием к проведению процедуры.

Заключение

В заключение отметим, что решение об удалении новообразований кожи зависит от различных факторов, включая ее внешний вид, расположение, симптомы и возможность ее злокачественности. Удаление новообразований у дерматолога – безопасная и эффективная процедура. Местная анестезия обеспечивает отсутствие болевых ощущений во время удаления, а послеоперационный уход достаточно прост и не занимает много времени, как, впрочем, и сама процедура удаления.
Монаенкова Мария Кирилловна, врач-дерматолог
Медицинский блог Дерматология