Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Что значит ХОБЛ и как с этим жить

Хроническая обструктивная болезнь легких - распространенное заболевание, проявляющее себя стойкими и прогрессирующими симптомами.

Симптомы ХОБЛ

одышка
кашель
хрипы в грудной клетке (могут выслушиваться врачом при аускультации легких, а при обострениях и в тяжелых случаях - невооруженным ухом самим пациентом и его близкими)
частые инфекции дыхательных путей
повышенная утомляемостью и иногда сонливость
снижение переносимости физических нагрузок

Причина развития ХОБЛ

Причиной развития ХОБЛ является хроническое воздействие вредных газов и мелкодисперсных частиц в сочетании с индивидуальными факторами. Важными факторами риска развития ХОБЛ являются воздействие табачного дыма, загрязнение воздуха в помещениях, а также вдыхание пыли, дыма и химических веществ на рабочем месте.

Что происходит с легкими при ХОБЛ?

Воздействие внешних факторов в сочетании с индивидуальной предрасположенностью запускает сложный патологический процесс, поражающий мелкие дыхательные пути.

Происходит отек слизистой мелких бронхов, поражение их эпителия, важной функцией которого является продукция и выведение мокроты - очищение бронхиального дерева. Снижается местный иммунитет дыхательных путей, учащаются бронхиты и пневмонии. Мокрота становится вязкой, блокирует просвет бронхов, требуется постоянное ее откашливание
Продолжительный контакт с вредными веществами поддерживает постоянный воспалительный процесс. Рецидивирующие инфекции усугубляют его. Со временем может происходить структурная деформация бронхов. Это предрасполагает к хронизации инфекций дыхательных путей, присоединению резистентной к антибиотикам, трудно поддающейся лечению бактериальной флоре. Формируется патологический замкнутый круг хронического воспаления. Кроме того, деформация бронхов делает сужение их просвета и вызванные этим симптомы необратимыми
В связи с сужением просвета мелких бронхов нарушается их главная функция - проведение воздуха в альвеолы для обеспечения газообмена. Нарушается как вдох, что ощущается пациентом как одышка, так и выдох. Формируются "воздушные ловушки" - при невозможности полноценного выдоха избыточный воздух задерживается в легких, занимает функциональный объем и тем самым снижает объем, доступный для вдоха. В дальнейшем происходит необратимое разрушение мелких воздушных полостей легкого, которыми заканчиваются дыхательные пути - формируется эмфизема.

По мере прогрессирования ХОБЛ больному становится все труднее выполнять нормальные повседневные действия, учащаются обострения. Дыхательные симптомы становятся более выраженными.
Болезнь не ограничивается органами дыхания - со временем присоединяются осложнения со стороны:

сердца
головного мозга
костно-мышечной системы

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ХОБЛ - третья причина смерти по всем мире, от которой в 2019 г. умерло 3,23 млн человек.
Тем не менее, ХОБЛ – заболевание распространенное, предотвратимое и поддающееся лечению. Важны как можно более ранняя диагностика заболевания и начало лечения.

Диагностика Хронической Обструктивной Болезни Легких (ХОБЛ)

Заподозрить формирование Хронической обструктивной болезни легких следует при наличии факторов риска и характерных симптомов.

Факторы риска развития ХОБЛ

вдыхание табачного дыма при активном и пассивном курении
профессиональное ингаляционное воздействие пыли, дыма или химических веществ
загрязнение воздуха в помещениях: в странах с низким и средним уровнем дохода при приготовлении пищи или для отопления часто применяются топливо на основе биомассы (древесина, навоз, пожнивные остатки) или уголь, с чем связан высокий уровень воздействия дыма в жилых помещениях
особенности первых лет жизни, например нарушения внутриутробного развития, недоношенность, а также частые или тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте, препятствующие полноценному росту и развитию легких
астма в детском возрасте; и/или
редкое генетическое нарушение – дефицит альфа-1-антитрипсина – может привести к развитию ХОБЛ в раннем возрасте

Типичные симптомы ХОБЛ:

одышка или затрудненное дыхание
хронический кашель, часто с выделением мокроты
утомляемость

Спирометрия

Для подтверждения диагноза и уточнения выраженности бронхиальной обструкции выполняется спирометрия с бронхолитической пробой. Спирометрия также позволяет отличить хроническую обструктивную болезнь легких от бронхиальной астмы, имеющей много схожих симптомов. Встречается и сочетание этих двух взаимоотягощающих заболеваний у одного пациента.

Углубленные исследования дыхательной функции

При наличии показаний могут назначаться углубленные исследования дыхательной функции: бодиплетизмография, FeNO, провокационные дыхательные пробы.

Анализ мокроты

У пациентов с рецидивирующими инфекциями дыхательных путей назначаются анализы мокроты с определением преобладающей флоры и чувствительности бактерий к конкретным антибиотикам.

ЭхоКГ

Пациентам со средне-тяжелым и тяжелым течением заболевания необходимо наблюдение смежных специалистов, в первую очередь кардиолога. Пульмонолог может назначить ЭхоКГ для выявления частого осложнения эмфиземы - формирования хронического легочного сердца и легочной гипертензии.

Что зашифровано в диагнозе ХОБЛ?

Пациентов с уже установленным заболеванием часто интересует, что означает их диагноз. В диагнозе врач кратко формулирует основные характеристики болезни, влияющие на подбор терапии и прогноз заболевания. В диагнозе хронической обструктивной болезни легких указывается:

степень ограничения бронхиальной проходимости, определяемую по результатам спирометрии.
степень выраженности симптомов (тяжесть течения). Для объективизации могут использоваться разработанные шкалы оценки выраженности симптомов - шкала выраженности одышки mMRC и шкала выраженности симптомов CAT. Учитывается частота обострений ХОБЛ, в особенности тяжелых, потребовавших госпитализаций
осложнения заболевания: эмфизема, хроническое легочное сердце, легочная гипертензия, гиперкапния и др.

GOLD - Глобальная Стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легки

В 1997г при поддержке Всемирной Организации Здравоохранения была сформирована международная программа GOLD - Глобальная Стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких, - ежегодно обновляющая свои рекомендации. Для большей наглядности GOLD было предложено распределение пациентов на группы ABCD, в зависимости от варианта течения болезни, что часто используется пульмонологом для подбора максимально эффективной терапии.

Лечение ХОБЛ

Основой медикаментозной терапии ХОБЛ являются противовоспалительные и бронходилатирующие ингаляторы. При таком способе доставки лекарственных веществ их действие осуществляется местно - при этом количество системных побочных эффектом пренебрежительно мало, а препараты эффективны в минимальных дозировках, измеряемых микрограммами. На сегодняшний день разработано большое количество лекарственных формул и их комбинаций, а также вариантов ингаляционных устройств (аэрозольные и порошковые компактные дозированные ингаляторы, различные варианты небулайзеров). Это позволяет индивидуально подойти к каждому пациенту и подобрать препарат эффективный и удобный для конкретного пациента.

Терапия обострений хронической обструктивной болезни легких

Особняком стоит терапия обострений хронической обструктивной болезни легких. Бронхиальная обструкция, формирующая клинические проявления, при хронической обструктивной болезни легких необратима или обратима только частично. С каждым обострением выраженность бронхиальной обструкции увеличивается, каждое обострение - это риск прогрессирования заболевания. Поэтому так важно раннее выявление обострения, своевременное начало его лечения. Регулярный прием базисных препаратов, помимо улучшения качества жизни, направлен на предотвращение обострений или, по крайней мере, снижение их частоты.

Обострение ХОБЛ. Что делать?

Для пациентов с ХОБЛ, почувствовавших нарастание одышки, усиление кашля, изменение цвета мокроты и/или увеличение ее количества - существует ряд рекомендаций.

Держите дома пикфлоуметр. Этот простой в использовании прибор поможет вовремя выявить обострение и приступить к его лечению. Ежедневно измеряйте и записывайте свои показатели. В случае, если на протяжении нескольких дней подряд результаты остаются ниже обычного - обратитесь к врачу.
Заранее попросите у своего врача план действий на случай обострений. В ваших рекомендациях может быть расписана схема ингаляций через небулайзер - аппарат более эффективный чем дозированные ингаляторы в случае усиления бронхиального спазма, или схема коррекции дозы ваших дозированных ингаляторов. Раннее начало лечения позволит замедлить развитие обострения, чтобы вы смогли попасть на прием к врачу
Консультация терапевта или пульмонолога обязательна. Врачу необходимо оценить выраженность симптомов чтобы верно скорректировать лечение. Хроническая обструктивная болезнь легких ассоциирована с более тяжелым течением инфекционных бронхитов, что может потребовать назначения антибактериальных препаратов. Самостоятельное бесконтрольное применение антибиотиков может привести к формированию резистентной бактериальной флоры, что сильно затруднит дальнейшее лечение.

Как жить с ХОБЛ

Несколько простых, но действенных шагов, которые позволят улучшить самочувствие и задержать прогрессирование заболевания

Отказ от курения

О лечении ХОБЛ нельзя говорить, не затрагивая тему вреда курения. Это коварное, медленно прогрессирующее заболевание напрямую связано с вредным воздействием извне, и чаще всего - именно с курением. По данным GOLD от 2021г - около 40% пациентов с ХОБЛ курят. При продолжающемся вдыхании табачного дыма резко снижается эффективность всех остальных лечебных мероприятий. Пациент, у которого уже сформировалось хроническое заболевание легких, обязательно должен принять решение прекратить дальнейшее повреждение своих дыхательных путей. В сложных случаях для этого может потребоваться дополнительная медикаментозная помощь, но отказ от курения реален для всех. Не стесняйтесь обратиться за поддержкой психологов и психиатров, которые помогут выявить психологическую зависимость от курения, ее причины, и помогут эту зависимость преодолеть.

Физические нагрузки

"Движение - это жизнь" Сделайте эти слова Аристотеля вашим девизом. Регулярные аэробные тренировки позволят улучшить переносимость нагрузок и садаптировать мышцы к работе в условиях сниженной доступности кислорода. Следует уделить внимание укреплению мышц нижних конечностей, чему будут способствовать ходьба, бег, велосипедный спорт и велотренажеры. Развивая плечевой пояс и грудные мышцы - вы тем самым укрепляете дополнительные дыхательные мышцы, берущие на себя часть нагрузки дыхательного движения.

Дыхательные гимнастики

В структуре своих физических нагрузок отдельно выделите время на тренировку непосредственно дыхательной системы. Можно выделить 2 важных типа дыхательных гимнастик для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

Первая - создание сопротивление на выдохе, позволяющее улучшить проходимость бронхиального дерева и, при необходимости, обеспечить дренаж мокроты.
Вторая - обучение диафрагмальному дыханию и в целом нормализация механики дыхания. Да-да, далеко не все мы дышим правильно! Важно обратить внимание и на восстановление осанки, от которой зависит правильное расположение органов в грудной клетке и доступный вам объем вдоха и выдоха.

Борьба с избыточным весом

Для пациентов с ограничениями дыхательной функции, как например при ХОБЛ, лишний вес не только эстетическая проблема. Дополнительная масса при движении требует дополнительных мышечных нагрузок, которые в условиях гипоксии становятся очень ощутимыми. Объем движений основной дыхательной мышцы диафрагмы может снижаться. Для успешного лечения ХОБЛ может потребоваться помощь эндокринолога и диетолога.

Профилактика инфекций

Любое обострение ХОБЛ может привести к стойкому снижению дыхательной фнункции, важно максимально снизить их число. Наиболее часто обострения провоцируются острой вирусной или бактериальной инфекцией. Неспецифическое укрепление иммунитета, полноценное питание, поддержание адекватного уровня витаминов и микроэлементов для пациентов с ХОБЛ может разительно поменять качество жизни.

Своевременная вакцинация от респираторных возбудителей как вирусной, так и бактериальной природы - абсолютная необходимость. Рекомендуется ежегодный осмотр инфекциониста, ежегодные вакцинации от вирусных инфекций накануне эпидемического сезона. Один визит к врачу уменьшит риск тяжелого обострения, длительного стационарного лечения.

Качество ночного сна

У пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких ночной храп может привести к развитию ночных апноэ. При этом из-за задержки дыхания в крови начинает накапливаться углекислый газ, который угнетает дыхательный центр. Это потенциально опасное состояние особенно тяжело протекает у людей с избыточным весом. Следите за качеством своего сна, сообщите врачу о проблемах, которые вас беспокоят.

Берегите себя, ухаживайте за своим организмом, и будьте здоровы!