Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное нарушение, которое вызывает боль в животе, изменение стула, вздутие, метеоризм. Симптомы могут усиливаться при стрессовых ситуациях.
Синдром не связан с органическими патологиями ЖКТ. Поэтому для постановки диагноза необходимо исключить другие гастроэнтерологические заболевания. Диагностику и лечение СРК проводит врач-гастроэнтеролог. Для стабилизации психоэмоционального состояния может понадобиться психолог или психотерапевт.
Частота распространения и причины возникновения
По статистике, у 20% людей во всем мире есть СРК. Синдром может быть как у детей, так и взрослых. Средний возраст больных — от 25 до 40 лет, при этом у женщин СРК встречается чаще, чем у мужчин.
Заболевание может проявиться при сочетании одного или нескольких факторов:
- генетическая предрасположенность;
- изменение кишечной микрофлоры;
- перенесенный гастроэнтерит;
- депрессия, повышенная тревожность, сильный стресс.
Все это приводит к повышенной чувствительности кишечника, нарушает его моторику и вызывает болевой синдром.
Механизм возникновения боли
При СРК обязательно возникает боль в животе. Это происходит из-за нарушения взаимодействия между энтеральной (нервная система ЖКТ) и центральной нервными системами. У пациента развивается повышенная чувствительность желудочно-кишечного тракта к нормальным процессам пищеварения. Из-за этого газообразование приводит к сильному дискомфорту, а движение каловых масс по ЖКТ — к боли. В основе синдрома — три процесса:
- аллодиния — сильный дискомфорт от раздражителей, которые не вызывают неприятных ощущений у здорового человека;
- висцеральная гипералгезия — повышение чувствительности кишечника, при которой механическое, термическое или химическое воздействия при нормальном пищеварении вызывают боль;
- нарушение моторики желудочно-кишечного тракта — аномальные сокращения толстой и тонкой кишок, которые вызывают сильные спазмы.
Некоторые пациенты с СРК отмечают уменьшение симптомов при приеме обезболивающих или даже антидепрессантов. Последние может назначать врач-гастроэнтеролог или психиатр.
Виды
В зависимости от формы стула СРК бывает следующих видов:
- С запором, при котором стул с твердой консистенцией или комками наблюдается более чем в 25% случаев дефекации, а диарея — меньше чем в 25%.
- С диареей — жидкий стул более чем в 25% случаев дефекации, а твердый или с комками — меньше чем в 25%.
- Смешанная, при которой на диарею и твердый стул приходится 50% от всех случаев дефекации.
- Неклассифицируемая форма, когда стул изменен недостаточно, но у пациента есть все симптомы СРК.
Консистенцию кала определяют по Бристольской шкале, которая состоит из 7 типов:
- 1 — отдельные твердые комки размером с орехи;
- 2 — нормальной формы (в виде колбаски), но с комками;
- 3 — нормальной формы, но с ребристой поверхностью;
- 4 — нормальной формы с ровной поверхностью;
- 5 — маленькие шарики с ровными краями;
- 6 — рыхлые частицы с неровными краями, кашеобразный стул;
- 7 — водянистый стул без твердых частиц.
По этой классификации, твердым калом считается 1 и 2 типы, а диареей — 6 и 7 типы.
Симптомы
При отсутствии лечения период СРК может длиться от нескольких месяцев до пары лет. Симптомы могут проявляться по несколько раз в неделю или даже в день:
- Боль в животе, которая возникает приступообразно. В зависимости от клинического случая может быть острой, тупой или постоянной. Чаще всего ощущается в левой подвздошной области — внизу живота, вблизи верхней части бедер. Однако может быть в области пупка или по ходу толстой кишки — в правом подвздошье. Усиливается после еды, а после дефекации, отхождения газов или приема спазмолитиков — уменьшается. Важный признак СРК: болевой синдром отсутствует в ночное время. Помимо боли в животе могут быть неприятные ощущения в пояснице, мышцах и суставах. У женщин болевой синдром может усиливаться во время менструации.
- Вздутие живота. Чаще всего усиливается в течение дня и после приемов пищи.
- Ощущение переполнения в желудке.
- Диарея или запор. Жидкий стул может быть утром после завтрака — около 2—4 раз за несколько часов. После дефекации возможно чувство неполного опорожнения. В большинстве случаев ночью диареи нет. При запоре может быть кал 1 типа — с маленькими твердыми комками — либо пробкообразный. Во втором случае сначала выделяются плотные каловые массы, которые сменяются диареей.
- Повышенное газообразование.
- Слизь в кале. Примеси гноя или крови могут свидетельствовать о другом гастроэнтерологическом заболевании.
- Спазм мышц брюшной полости.
- Общая слабость, дискомфорт.
- Иногда заболевание может дополняться расстройством сна, урологическими симптомами. К последним относятся проблемы с мочеиспусканием: учащенные позывы, частые ночные приступы, ощущение, что мочевой пузырь не полностью опорожнен.
Эти симптомы нельзя считать характерными для синдрома раздраженного кишечника, поскольку они могут проявляться и при других заболеваниях. Чтобы точно диагностировать СРК, необходимо провести комплексную диагностику.
В каких случаях требуется углубленное обследование
В клинических рекомендациях Минздрава указаны признаки, которые могут сочетаться с симптомами СРК и свидетельствовать об органических заболеваниях ЖКТ:
- потеря массы тела;
- проявление симптоматики в пожилом возрасте или в ночное время;
- наследственность: у родственников в анамнезе есть болезнь Крона, рак толстой кишки, целиакия или язвенный колит;
- заболевание прогрессирует со временем, симптомы усиливаются;
- показатели лабораторных анализов, которые могут сигнализировать о патологических процессах — пониженный гемоглобин, лейкоцитоз, повышенный СОЭ, скрытая кровь в кале, отклонения в биохимии.
При наличии одного или нескольких факторов необходимо углубленное обследование — развернутые анализы, колоноскопия и другие.
Если не проводить лечение, то синдром раздраженного кишечника часто приводит к снижению качества жизни.
Диагностика
Для постановки диагноза СРК необходимо исключить другие заболевания, например органов малого таза или желудочно-кишечного тракта. Для этого врач-гастроэнтеролог может назначить:
- клинический, биохимический анализы крови;
- анализ на C-реактивный белок;
- общий анализ мочи;
- анализы кала на скрытую кровь, яйца гельминтов;
- водородно-метановый дыхательный тест — для определения синдрома избыточного бактериального роста;
- эзофагогастродуоденоскопию (другие названия — ФГДС, ФГС, ЭГДС), чтобы исключить органические заболевания верхних отделов ЖКТ. При подозрении на целиакию — непереносимость глютена — исследование дополняют биопсией;
- ультразвуковые исследования (УЗИ) брюшной полости и органов малого таза, чтобы исключить органические заболевания;
- колоноскопию.
Для постановки диагноза СРК необходимо, чтобы у пациента были:
- рецидивирующая боль в животе, которая связана с процессом дефекации, изменением консистенции или частоты стула;
- эти симптомы должны наблюдаться последние 3 месяца;
- общая история болезни должна быть от 6 месяцев.
При отсутствии органических заболеваний ЖКТ ставят диагноз СРК.
Как избавиться от синдрома раздраженного кишечника: методы лечения
СРК нельзя полностью вылечить, однако можно существенно облегчить симптомы и снизить частоту обострений. Лечение синдрома заключается в коррекции режима питания, образа жизни, медикаментозной терапии. В плане диеты гастроэнтерологи и диетологи дают следующие рекомендации:
- Есть регулярно, избегать долгих перерывов между приемами пищи. Оптимально вести пищевой дневник, чтобы выявить продукты, которые вызывают раздражение кишечника.
- При повышенном газообразовании воздерживаться от продуктов с высоким содержанием FODMAP — короткоцепочечных углеводов, которые плохо всасываются в кишечнике. Это виноград, газировка, сахар, ряд свежих овощей и фруктов.
- При запоре — пить больше воды, есть продукты с большим содержанием клетчатки, например белый рис, свеклу, курагу. При этом стоит учитывать, что бобовые, брокколи, капуста могут вызвать метеоризм.
При повышенной тревожности, депрессии и других состояниях врач-психиатр может назначить анксиолитики (транквилизаторы), антидепрессанты, нейролептики.
Медикаментозную терапию назначают при обострении:
- при выраженном болевом синдроме — спазмолитики, антидепрессанты;
- при диарее — средства для замедления кишечной моторики;
- при запорах — слабительные средства для нормализации перистальтики;
- при метеоризме — спазмолитики;
- при кишечной инфекции — антибиотики, пробиотики.
При синдроме раздраженного кишечника необходимо позаботиться о психологическом состоянии. Врачи рекомендуют:
- добавить минимальные, но регулярные физические нагрузки, например ежедневно гулять по 20—30 минут;
- наладить режим сна;
- по возможности минимизировать психоэмоциональные нагрузки и переутомление, регулярно отдыхать:
- при склонности к тревожности — проконсультироваться у психолога или психиатра.
В «Олимп Клиник Огни» проводят диагностику и лечение синдрома раздраженного кишечника. Наше отделение в Москве оснащено лабораторией для анализов, инструментальным оборудованием для УЗИ. В штат входят гастроэнтеролог, диетолог, психиатр со стажем более 8 лет. Запишитесь на прием по номеру 8 (800) 707-54-39 или заполните онлайн-форму.
