Статьи врачей клиники "Огни Олимпа"

Сальмонеллез. Нужны ли антибиотики?

Начнем с примера. Маша, 3 года, заболела — температура 38, рвота, частый жидкий стул. Осмотрена педиатром. Или педиатр оказался дотошным и тревожным, или мама гипертревожной, но среди прочих анализов был назначен любимый анализ старосоветской санэпидемстанции — «дизгруппа», или посев кала на шигеллы, сальмонеллы и патогенные кишечные палочки, если быть точным. Так же дотошный педиатр назначил среди прочего Маше антибактериальный препарат, да, тот, который родители самостоятельно любят давать детям от «ротавируса», жёлтый такой. На третий день Маша перестала лихорадить, к 5 дню стул стал реже и похож на оформленный. И тут, как черт из табакерки — приходит анализ — высев Salmonella gr. D enteritidis. Что делает тревожный педиатр — правильно — назначает антибиотик (ещё один, ведь тот как бы и не антибиотик, а так, pro forma). Маша внешне здорова. 7 дней принимает антибиотик, через три дня снова сдает посев — и он положительный! И начинается замкнутый круг. Посев — антибиотик — посев — бактериофаг- посев … А чем же ошибка? А в том, что сальмонеллезный энтерит у ребенка с нормальным иммунным статусом не требует антибактериальной терапии, наоборот, в исследованиях доказано, что терапия антибиотиком не сокращает длительность заболевания, не способствует санации возбудителя, и, более того, способствует длительному выделению сальмонеллы после клинического выздоровления, иногда до 6−12 месяцев.

Итак, сальмонеллез. Заболевание протекает в подавляющем большинстве по типу острой кишечной инфекции (гастроэнтерит, энтерит, энтероколит) с поражением преимущественно тонкой кишки.
Возбудитель — грамотрицательная бактерия рода Salmonella, а именно Salmonella enterica. Уже внутри вида все сальмонеллы можно разделить на несколько серотипов — вызывающие заболевания только у человека (например, Salmonella Typhi, вызывающая брюшной тиф), патогенные только у животных, и патогенные как для животных, так и для человека, наиболее обширная группа, вызывающая сальмонеллезы.
Механизм передачи — фекально — оральный. Пути — пищевой, контактный. Источники — человек, больной или носитель, животные птицы, рептилии, черепахи, пищевые продукты (в первую очередь курица и яйца и блюда из них).

В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает по типу острой кишечной инфекции (ОКИ), очень редко в виде генерализованных форм или с внекишечными проявлениями. Ведение сальмонеллезного энтерита ничем не отличается от ведения ОКИ, вызванной другими возбудителями.

Основа терапии любой кишечной инфекции — адекватное восполнение потерь жидкости с помощью сбалансированных низкоосмолярных солевых растворов через рот, или, при невозможности, внутривенно.

Антибактериальная терапия рутинно не показана при сальмонеллезном энтерите, так как доказано, что не сокращает длительность заболевания, и, наоборот, способствует длительному бактериовыделению (формированию носительства) после клинического выздоровления.

Антибактериальная терапия показана у определенных групп риска по генерализованной инфекции — младенцы до 3 мес, пациенты с иммунодефицитом, а так же при развитии генерализованной сальмонеллезной инфекции.

Есть исследования, показывающие некоторую пользу применения некоторых (не всех) пробиотиков в плане сокращения сроков заболевания.
Ковалев Валентин статья