Статьи врачей клиники "Огни Олимпа"

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева - пожалуй, самое известное заболевание из семейства серонегативных спондилоартритов и одно из наиболее распространенных в ревматологии. Основными признаками являются боль и скованность в спине и шее с последующим формированием нарушения осанки, так называемой "позы просителя", и выраженного ограничения подвижности позвоночника.

Симптомы

Любой человек в течение жизни испытывает какие-либо боли в спине. Давайте разберемся, при каких болях следует заподозрить анкилозирующий спондилит, и какие ещё симптомы возникают при этом заболевании.
  • Боль в спине впервые появляется в юношеском или молодом возрасте - обычно, до 45 лет.
  • Боль, как правило, начинается с нижних отделов спины (области крестца и поясницы) и постепенно, в течение нескольких месяцев или даже лет, распространяется вверх - к грудному отделу позвоночника и шее.
  • Боль носит воспалительный! характер: усиливается в покое и по утрам, уменьшается при движении (например, от гимнастики или других физических упражнений).
  • Боль длительная - не менее 3 месяцев.
  • Беспокоит выраженная скованность в спине по утрам. Скованность - это затруднение при движениях в суставах или позвоночнике, не связанное с болью. Некоторые пациенты сравнивают это состояние с ощущением панциря или корсета, ограничивающего возможность совершить движения.
  • Уменьшаются гибкость и подвижность позвоночника: становится трудно наклониться вперёд, чтобы надеть носки или обувь, повернуть голову в сторону.
  • Также при болезни Бехтерева могут возникать боли и воспаление в суставах рук и ног, боли в области пяток.
  • Из внесуставных симптомов наиболее характерны воспаление глаз (увеит, или иридоциклит), одышка, невозможность сделать полноценный вдох, признаки вовлечения спинномозговых нервов.

Диагностика

Если вы обнаруживаете у себя какие-то из этих симптомов, следует обратиться за медицинской помощью как можно быстрее, поскольку ранняя диагностика анкилозирующего спондилита необычайно важна. Ведь вовремя назначенное лечение позволит в дальнейшем предотвратить нарушения подвижности и осанки, сохранить активный образ жизни, избежать инвалидизации.

Нет ни одного диагностического теста, который бы при изолированном применении на 100% мог определить, есть ли у человека болезнь Бехтерева. Диагностика должна быть комплексной и учитывать жалобы, особенности течения, данные, полученные при осмотре, изменения на рентгенограммах или МРТ, результаты анализов.

Доказано, что существует генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания. Она связана с носительством гена гистосовместимости HLA B27, который увеличивает риск болезни Бехтерева. Как оказалось, он выявляется у 90-95% больных анкилозирующим спондилитом. Поэтому при подозрении на болезнь Бехтерева обнаружение этого варианта гена будет свидетельствовать в пользу данного заболевания.

Однако между выявлением HLA B27 и диагнозом анкилозирующего спондилита ни в коем случае нельзя ставить знак равенства. Человек может быть носителем этого гена, но никогда не заболеть анкилозирующим спондилитом. Поэтому при отсутствии симптомов назначать обследование на HLA B27 абсолютно бессмысленно!

Лечение

Лечение анкилозирующего спондилита включает несколько направлений:
  1. Коррекция образа жизни. В первую очередь это касается тех, кто курит. Курение является фактором риска развития данного заболевания и ассоциировано с плохим функциональным прогнозом, то есть с инвалидизацией. Поэтому прекращение курения - важнейшая задача, которую нужно решить пациенту с анкилозирующим спондилитом.
  2. Физические упражнения должны обязательно включаться в программу лечения при болезни Бехтерева. Это могут быть самостоятельные упражнения в домашних условиях и, что более эффективно, индивидуальные или групповые занятия со специалистом по лечебной физкультуре. Также полезны плавание, пилатес, гимнастика тай-чи. Современный малоподвижный образ жизни часто предполагает длительное пребывание в сгорбленной позе перед компьютером, что усиливает нарушения осанки, свойственные анкилозирующему спондилиту ("поза просителя"). Программа физической реабилитации должна быть направлена ​​на сохранение нормальной осанки, укрепление мышц туловища, включать упражнения на растяжку, дыхательную гимнастику, кардиотренировки.
  3. Противовоспалительные обезболивающие препараты. Обычно для контроля боли и скованности применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак, напроксен, кетопрофен, нимесулид, целекоксиб и другие. При данном заболевании они, как правило, применяются длительными курсами. Выбор НПВП для каждого человека индивидуален и зависит от многих факторов. Иногда для контроля болей приходится использовать гормональные препараты - глюкокортикостероиды, преимущественно в виде внутрисуставных инъекций в особенно болезненные или опухшие суставы. Также применяется местное введение стероидов при воспалении сухожилий, околосуставных сумок или крестцово-подвздошных сочленений. Напротив, длительное системное применение глюкокортикоидов не оправдано.
  4. Болезнь-модифицирующая терапия. Этим термином обозначается медикаментозное лечение, способное принципиально изменить (улучшить) течение заболевания, снизить воспалительную активность, предотвратить прогрессирование, привести к ремиссии. В основе - подавление аутоиммунных механизмов прогрессирования болезни. Для всех препаратов этой группы характерен отсроченный эффект, который проявляется через несколько недель после назначения. В настоящее время основные надежды связаны с применением генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), в частности ингибиторов фактора некроза опухоли (TNF). К ним относятся инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб пегол и голимумаб. Также могут применяться ГИБП из других групп, например, ингибитор интерлейкина-17А секукинумаб.  Такие болезнь-модифицирующие препараты, как сульфасалазин и метотрексат, бывают эффективны при периферическом артрите (воспалении суставов рук и ног), но бесполезны при поражении позвоночника.

Для помощи пациенту с анкилозирующим спондилитом привлекаются специалисты разных профилей: офтальмолог при развитии увеита (иридоциклита), терапевт или пульмонолог для помощи в прекращении курения и при возникновении дыхательной недостаточности, невролог для лечения корешкового синдрома, связанного с поражением позвоночника. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение, которым занимаются травматологи, если речь идёт о протезирование тазобедренного сустава, или нейрохирурги, если необходима операция на позвоночнике при выраженных нарушениях осанки.

В клинике "Огни Олимпа" собраны специалисты экспертного уровня, вы можете быть уверены в точном диагнозе и назначениях. Запишитесь на прием к ревматологу Бабиной Ирине Александровне
Бабина Ирина статья Ревматология