Содержание
Билирубин
Немного теории, чтобы стало спокойно.
Билирубин — вещество, появляющееся вследствие естественного распада эритроцита — одной из основных клеток крови, срок жизни которой составляет 120 дней. Образующийся билирубин—он называется свободный (или непрямой или неконьюгированный)—является токсичным веществом, поэтому для обезвреживания он доставляется по кровеносному руслу в печень, где проходит его соединение с глюкуроновой кислотой, в результате чего билирубин становится безопасным, коньюгированным (прямым) и выводится в составе желчи в кишечник.
Билирубин — вещество, появляющееся вследствие естественного распада эритроцита — одной из основных клеток крови, срок жизни которой составляет 120 дней. Образующийся билирубин—он называется свободный (или непрямой или неконьюгированный)—является токсичным веществом, поэтому для обезвреживания он доставляется по кровеносному руслу в печень, где проходит его соединение с глюкуроновой кислотой, в результате чего билирубин становится безопасным, коньюгированным (прямым) и выводится в составе желчи в кишечник.
Что такое синдром Жильбера
У 10% людей есть недостаток фермента глюкоронилтрансферазы, с помощью которого происходит эта реакция, поэтому у них уровень непрямого билирубина в крови периодически становится выше, придавая белкам глаз желтую окраску. Это и называется синдромом Жильбера и является, всего-навсего, особенностью обмена веществ.
Часто у пациентов, читающих про синдром Жильбера, возникает тревога из-за наличия повышения в крови «токсичного» билирубина. Но эти опасения совершенно напрасны по двум причинам.
Научные данные свидетельствуют, что потенциально опасным уровнем непрямого билирубина является его повышение более 300 мкмоль/л. И даже такие высокие показатели не всегда оказываются токсичными, так как, например, у новорожденных существует физиологическое повышение билирубина около 308 и даже выше мкмоль/л к 3-4 дню жизни.
Таким образом, синдром Жильбера – это распространённое доброкачественное повышение билирубина крови.
Более того, ряд исследований сообщает, что у людей с синдромом Жильбера реже встречается ишемическая болезнь сердца и атеросклероз, рак эндометрия и лимфома Ходжкина, колоректальный рак, сахарный диабет. Это связывают с антиоксидантным действием билирубина.
При синдроме Жильбера уровень билирубина в течение жизни постоянно колеблется, его временное повышение могут вызывать инфекция, прием некоторых лекарств, стресс, период полового созревания, голодание.
При синдроме Жильбера не происходит ни воспаления, ни гибели клеток печени, поэтому лечение при этом состоянии не требуется. Диеты также не нужны. Ошибкой является и назначение фенобарбитала – вещества, которое временно ускоряет действие фермента глюкоронидазы, участвующего в процессе коньюгации билирубина, но это временное ускорение происходит только тогда, когда человек принимает фенобарбитал, а длительный прием его приводит к формированию опасной зависимости и повреждающему действию на печень.
Одной из распространенных ошибок является попытка связать такие симптомы, как слабость, утомляемость, боли в правом подреберье с синдромом Жильбера. Многочисленные исследования не доказали такой связи. Боли в животе могут быть проявлением, например, соматоформной вегетативной дисфункции, а слабость и утомляемость – железодефицитной анемии.
Часто у пациентов, читающих про синдром Жильбера, возникает тревога из-за наличия повышения в крови «токсичного» билирубина. Но эти опасения совершенно напрасны по двум причинам.
- Во-первых, в кровеносном русле такой билирубин находится в связке с белком-переносчиком (альбумином и др.), который не позволяет непрямому билирубину проникать из крови в различные органы и ткани организма, кроме печени, где он превращается в «безопасный» билирубин.
- Во-вторых, уровень билирубина при синдроме Жильбера не превышает 100 мкмоль/л, а такой уровень априори не может наносить вред организму.
Научные данные свидетельствуют, что потенциально опасным уровнем непрямого билирубина является его повышение более 300 мкмоль/л. И даже такие высокие показатели не всегда оказываются токсичными, так как, например, у новорожденных существует физиологическое повышение билирубина около 308 и даже выше мкмоль/л к 3-4 дню жизни.
Таким образом, синдром Жильбера – это распространённое доброкачественное повышение билирубина крови.
Более того, ряд исследований сообщает, что у людей с синдромом Жильбера реже встречается ишемическая болезнь сердца и атеросклероз, рак эндометрия и лимфома Ходжкина, колоректальный рак, сахарный диабет. Это связывают с антиоксидантным действием билирубина.
При синдроме Жильбера уровень билирубина в течение жизни постоянно колеблется, его временное повышение могут вызывать инфекция, прием некоторых лекарств, стресс, период полового созревания, голодание.
При синдроме Жильбера не происходит ни воспаления, ни гибели клеток печени, поэтому лечение при этом состоянии не требуется. Диеты также не нужны. Ошибкой является и назначение фенобарбитала – вещества, которое временно ускоряет действие фермента глюкоронидазы, участвующего в процессе коньюгации билирубина, но это временное ускорение происходит только тогда, когда человек принимает фенобарбитал, а длительный прием его приводит к формированию опасной зависимости и повреждающему действию на печень.
Одной из распространенных ошибок является попытка связать такие симптомы, как слабость, утомляемость, боли в правом подреберье с синдромом Жильбера. Многочисленные исследования не доказали такой связи. Боли в животе могут быть проявлением, например, соматоформной вегетативной дисфункции, а слабость и утомляемость – железодефицитной анемии.
Люди с синдромом Жильбера могут быть более восприимчивы к токсичному действию некоторых препаратов, использующихся при лечении онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции: токсилизумаб, иринотекан, атазанавир.
Выводы и рекомендации
В итоге, обсудив все аспекты особенности обмена веществ, которая называется синдромом Жильбера, мы должны сделать основные выводы: синдром Жильбера не надо лечить, наблюдать, при этом состоянии не надо соблюдать диету и можно заниматься спортом. Использование фенобарбитала для снижения билирубина не только нецелесообразно, но и противопоказано. Единственной полезной рекомендацией будет проведение УЗИ брюшной полости раз в год, так как при синдроме Жильбера есть повышенная склонность к образованию камней в желчном пузыре.
