Межреберная невралгия (МРН) — это комплекс симптомов, которые возникают из-за повреждения или раздражения межреберных нервов. Чаще всего пациенты ощущают одностороннюю опоясывающую боль в грудной клетке, которая расходится от позвоночника к грудине.
Механизм возникновения
В теле 12 пар межреберных нервов, которые отходят от спинного мозга и продолжаются до нижней границы каждого ребра. Они иннервируют мышцы, кожу в районе грудной клетки, передней стенки живота, молочные железы, часть плевры у ребер и диафрагмы. Невралгия возникает при раздражении одного или нескольких межреберных нервов на фоне механической травмы, воспаления или компрессионного воздействия. Боль вызывает рефлекторный мышечный спазм, который усугубляет компрессию нерва и неприятные ощущения.
Причины
Боль может быть вызвана:
Помимо этого невралгию могут спровоцировать:
Состояние может возникнуть как у мужчин, так и женщин любого возраста. Риск невралгии повышает малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, сидячая работа в неудобной позе.
- Дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника: межпозвоночными протрузиями, грыжами дисков, сколиозом, кифозом, анатомическими аномалиями, объемными образованиями.
- Механическими травмами: ушибами, переломами ребер, перенесенными операциями в этой области.
- Воспалительно-инфекционными процессами: опоясывающим герпесом, плевритом или пневмонией.
- Системными заболеваниями: сахарным диабетом, ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева.
- Дефицитом витаминов группы B.
- Менопаузой у женщин. Это связано с уменьшением плотности костной ткани на фоне гормональных изменений.
Помимо этого невралгию могут спровоцировать:
- резкое охлаждение грудной области, например при сквозняке;
- чрезмерные физические нагрузки;
- длительное пребывание в неудобном положении;
- частый сильный кашель, например при бронхите.
Состояние может возникнуть как у мужчин, так и женщин любого возраста. Риск невралгии повышает малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, сидячая работа в неудобной позе.
Классификация и стадии развития
Межреберную невралгию можно классифицировать по этиологии, характеру течения, неврологической симптоматике. По этиологии она может быть:
По характеру течения:
По неврологической симптоматике невралгия может быть с радикулярными признаками и без них. В первом случае боль отдает вдоль межреберного нерва в грудную клетку, лопатку, эпигастрий. Во втором случае — локализована в межреберном пространстве.
- первичной — возникает без очевидного исходного заболевания;
- вторичной — развивается вследствие межпозвоночных грыж, травм, инфекций, опухолей.
По характеру течения:
- острой — внезапный прострел в грудной клетке, который длится от нескольких секунд до 2-3 минут, вызывает выраженный мышечный спазм. Приступы могут беспокоить до 2 недель;
- подострой — боль сохраняется до 2—6 недель, меняется от умеренной до выраженной;
- хронической — приступы повторяются на протяжении 3 и более месяцев, часто развивается устойчивый болевой синдром.
По неврологической симптоматике невралгия может быть с радикулярными признаками и без них. В первом случае боль отдает вдоль межреберного нерва в грудную клетку, лопатку, эпигастрий. Во втором случае — локализована в межреберном пространстве.
Симптомы
Невралгия может вызвать следующие симптомы:
Симптомы отсутствуют в неподвижной позе, например лежа на боку, что отличает невралгию от заболеваний сердечно-сосудистой системы.
- Острая, стреляющая боль по ходу пораженного межреберного нерва. Чаще всего она односторонняя, опоясывает грудную клетку.
- Усиление боли при движении туловища, наклонах, глубоком вдохе, кашле, чихании, смехе.
- Мышечный спазм межреберных мышц, который ограничивает подвижность грудной клетки. Пациенту становится трудно делать повседневные действия.
- Жжение, покалывание, снижение или повышение чувствительности кожи в районе пораженного нерва.
- Возможна вегетативная реакция, если повреждены симпатические волокна: бледность или краснота кожи, локальный гипергидроз — повышенное потоотделение.
Симптомы отсутствуют в неподвижной позе, например лежа на боку, что отличает невралгию от заболеваний сердечно-сосудистой системы.
В каких случаях необходимо срочно обратиться к врачу
Чтобы избежать осложнений и исключить другие заболевания, важно записаться к врачу-терапевту:
- если боль не снимается НПВС, миорелаксантами, сохраняется более 48 часов;
- если боль отдает в область сердца;
- при слабости в мышцах грудной клетки, верхних конечностях, нарушении чувствительности;
- при высокой температуре, выраженной отечности, затруднении дыхания;
- при хроническом характере боли.
Возможные осложнения
Без своевременного и полноценного лечения острые приступы межреберной невралгии могут:
- перейти в постоянный болевой синдром, который ухудшает качество жизни;
- нарушить дыхательную функцию: при интенсивной боли пациент ограничивает глубину вдоха;
- привести к психоэмоциональным расстройствам: постоянная боль повышает риск тревожности, депрессии;
- при длительной компрессии — вызвать гипоксию нервных волокон.
Диагностика
По симптоматике невралгия схожа с другими заболеваниями, что затрудняет диагностику. Для постановки диагноза врачу важно исключить патологии сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, легких и других органов. Диагностика включает в себя:
Для исключения других патологий проводят дифференциальную диагностику:
- Сбор анамнеза. Врач уточняет, когда и как появилась боль, связана ли она с движением, дыханием, кашлем.
- Физикальный осмотр. Это может быть пальпация межреберных промежутков, провокационные пробы — глубокий вдох, кашель, поворот туловища.
- Рентгенографию, МРТ или КТ грудного отдела позвоночника. Помогают исключить опухоли, переломы, визуализировать диски, нервные корешки и мягкие ткани.
- Электронейромиографию (ЭНМГ) — для оценки проводимости межреберных нервов, степени их компрессии.
- Лабораторные анализы. Общий, биохимический анализ крови — при подозрении на воспаление, инфекции. Если на коже есть высыпания, назначают серологический тест на герпес.
Для исключения других патологий проводят дифференциальную диагностику:
- при подозрении на заболевания легких, плевры — рентгенографию легких, УЗИ, при необходимости КТ;
- для исключения сердечно-сосудистых заболеваний проводят ЭКГ, ЭХО-КГ;
- при иррадации боли в эпигастрий — гастроскопию, анализы для проверки поджелудочной железы.
Лечение
Цели лечения — устранить причину невралгии, купировать боль, восстановить функцию нервов, мышц и снизить риск рецидивов. Для этого применяют медикаменты и физиотерапию. В редких случаях могут рекомендовать хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение может включать в себя прием:
Медикаментозное лечение должен назначать только врач. Не рекомендуется снимать боль самостоятельно, поскольку необходимо исключить противопоказания и другие заболевания. Например, НПВС не подходят при язве, а кортикостероиды — при сахарном диабете.
Физиотерапия может включать в себя:
В редких случаях могут рекомендовать хирургическое лечение:
В этих случаях проводят декомпрессионную ламинэктомию, дискэктомию, резекцию фасеточных суставов, денервацию пораженного нерва и другие операции.
Медикаментозное лечение может включать в себя прием:
- Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) — для снижения боли и воспаления. Это может быть ибупрофен, диклофенак, целекоксиб.
- Миорелаксантов — для снятия мышечного спазма. Например, мидокалм, баклофен, тизанидин и другие.
- Антиконвульсантов, антидепрессантов — при нейропатической боли. Например, габапентин.
- Кортикостероидов — при выраженном отеке и воспалении нервного корешка.
- Противовирусных средств — при герпесной инфекции. В частности, ацикловир, валацикловир.
- Витаминов группы B — для улучшения питания и кровоснабжения нервов.
Медикаментозное лечение должен назначать только врач. Не рекомендуется снимать боль самостоятельно, поскольку необходимо исключить противопоказания и другие заболевания. Например, НПВС не подходят при язве, а кортикостероиды — при сахарном диабете.
Физиотерапия может включать в себя:
- лечебную физкультуру (ЛФК) — для укрепления мышечного корсета, улучшения двигательной активности;
- массаж, мануальную терапию — для снятия мышечного спазма, восстановления нормальной биомеханики грудной клетки.
В редких случаях могут рекомендовать хирургическое лечение:
- При неэффективности консервативного лечения более 6—8 недель и выраженных неврологических нарушениях.
- При большом размере межпозвоночной грыжи, стенозе канала.
- При опухолях.
В этих случаях проводят декомпрессионную ламинэктомию, дискэктомию, резекцию фасеточных суставов, денервацию пораженного нерва и другие операции.
Прогноз и профилактика
При комплексном лечении у межреберной невралгии благоприятный прогноз. Большинство пациентов полностью выздоравливаются без остаточных неврологических нарушений. Чтобы снизить риск рецидивов, врачи рекомендуют:
Ранняя диагностика и комплексное лечение межреберной невралгии помогают быстро купировать боль и восстановить нормальную функцию грудной клетки. В штат «Олимп Клиник Огни» входят опытные терапевты, неврологи и другие врачи. Наш центр в Москве оснащен лабораторией для анализов, оборудованием для рентгенографии, УЗИ и других исследований.
- скорректировать осанку, организовать рабочее место, чтобы избегать длительного нахождения в неудобной позе;
- укреплять мышечный корсет: в этом могут помочь регулярные занятия лечебной гимнастикой, упражнениями на спину, пресс, плавание;
- следить за массой тела: лишний вес повышает нагрузку на позвоночник;
- избегать перегрева, переохлаждения грудной области;
- своевременно лечить сопутствующие заболевания позвоночника;
- соблюдать правильную технику подъема тяжестей: приседать с прямой спиной, распределять нагрузку на ноги.
Ранняя диагностика и комплексное лечение межреберной невралгии помогают быстро купировать боль и восстановить нормальную функцию грудной клетки. В штат «Олимп Клиник Огни» входят опытные терапевты, неврологи и другие врачи. Наш центр в Москве оснащен лабораторией для анализов, оборудованием для рентгенографии, УЗИ и других исследований.
