Как правило, по полученным результатам врач определяет тактику ведения здесь и сейчас, но есть одно обследование, которое пригодится только в родах. О нем и пойдет речь. Обследование на стрептококк группы В.
Что же это за «зверь»? Стрептококк группы В - один из многих микроорганизмов, обитающих в теле человека. Для взрослого человека, в большинстве своем не страшен, у беременных стрептококк может вызывать инфекции мочевыводящих путей (обычно с участием только мочевого пузыря). Но! Он очень опасен для новорожденных младенцев, являясь основной причиной инфекций. У беззащитных малышей маленькая бактерия может приводить к большим проблемам: менингиту (воспаление оболочек головного или спинного мозга), пневмонии (воспаление легких), сепсису, иногда, с летальным исходом.
ВОЗ 2021г: Бактерия не опасна для большинства беременных, являющихся ее носителями, но может вызывать крайне тяжелые последствия при передаче ребенку во время беременности, на этапе родов или в первые недели жизни. Ежегодно стрептококковая инфекция вызывает более полумиллиона преждевременных родов, 100 000 случаев смерти новорожденных, не менее 46 000 мертворождений и значительное число случаев инвалидности.
Логичный вопрос, почему не обследовать именно младенцев?
У женщин стрептококк чаще всего обнаруживается в ректовагинальных выделениях. Это означает, что он может передаваться от беременной женщины к ее ребенку во время родов (именно это основой путь передачи). Примерно 50% женщин, носительниц стрептококка, передадут его своим детям. При отсутствии должных манипуляций (о них ниже) у 1-2% этих новорожденных разовьются признаки инфекции.
Как обследуют беременных на носительство стрептококка группы В?
В настоящее время согласно нашим клиническим рекомендациям определяется антиген стрептококка группы В сроках 35-37 нед. (согласно рекомендациям американской ассоциации акушеров гинекологов, лучше делать это в 36-38 нед.) Для исследования берется отделяемое из влагалища и прямой кишки (ACOG), цервикального канала (ФКР). Далее проводится или посев, или ПЦР с определением антигена стрептококка.
Что делать, если результат теста положительный?
Если по результатам обследования у вас выявлен стрептококк – то это показание к проведению антибактериальной терапии В РОДАХ. Лечение в беременность не показано (Помните? Стрептококк опасен для ребенка.) Это делается для того, чтобы помочь защитить новорожденного от заражения.
Препарат выбора, пенициллин, поэтому, если у вас аллергия на это средство, сообщите заранее.
Помимо этого, антибиотики в родах могут быть назначены в следующих случаях (вне зависимости от теста на носительство):
- У вашего предыдущего ребенка развилась инфекция, вызванная стрептококком
- У вас выявлен стрептококк при посеве мочи
- В родах у вас повышается температура, а тест на стрептококк вы не сдавали
- У вас преждевременные роды, а тест на стрептококк не сдан
- Прошло более 18 часов с момента излития вод и нет результата теста на стрептококк
- В эту беременность вы не сдали тест на стрептококк, а в прошлую – был положительный результат.
Пару слов о бессимптомной бактериурии
Все женщины при постановке на учет сдают посев мочи.- При выявлении стрептококка группы В – 105 КОЕ/мл или больше показано лечение и в беременность, и в родах
- Выявление стрептококка менее 10 в 5 степени КОЕ/мЛ не требует лечения в беременность, но является показанием для антибиотикопрофилактики во время родов (в данном случае тест на носительство стрептококка в 3 триместре уже не проводится).
Ну и напоследок:
Из мира науки: В настоящее время разрабатывается несколько потенциальных вакцин против стрептококка группы для иммунизации беременных женщин. И хотя поиск вакцин был начат несколько десятилетий назад, ни одна из них пока не зарегистрирована.
Из мира моды: Роды в воду при носительстве стрептококка группы В.
Больших научных данных, к сожалению, пока нет. Согласно международным рекомендациям, роды в воду в 1 периоде родов не противопоказаны при проведении соответствующей антибиотикопрофилактики (и при отсутствии других противопоказаний).
Таким образом, стрептококк группы В очень опасен для младенцев. И хотя популярнее обследоваться на уреаплазму (вот уж какая бактерия в представлении не нуждается), стоит обратить внимание на других обитателей нашего тела.
