Эйфория, красочные галлюцинации, беспричинный смех, отсутствие тревоги, наркотическое опьянение — все это можно испытать при употреблении закиси азота (N2O).Данное вещество было синтезировано в 1772 г. английским химиком Джозефом Пристли, а свойства этого газа были изучены несколько позже молодым ученым Гемфри Дэви, который впервые описал обезболивающее действие ингаляции закиси азота при зубной боли [1]. Использование в медицине и пищевой промышленности ложно охарактеризовало данный газ как безопасный, что привело к широкому употреблению среди молодежи с развлекательной целью при посещении ночных клубов и вечеринок. Но в определённый момент все «положительные» эмоции заканчиваются и пациенты сталкиваются с последствиями интоксикации от «безобидного» газа.
Неврологические осложнения употребления закиси азота
Разберем неврологические последствия веселого времяпрепровождения:- Чувствительные нарушения - онемение, покалывание, жжение в конечностях;
- Мышечная слабость (вплоть до потребности использования вспомогательной опоры и инвалидного кресла);
- Нарушение координации, неустойчивость при ходьбе;
- Тазовые нарушения, эректильная дисфункция;
- Нарушение сна, тревожность, когнитивные нарушения и т.д.
После какой дозы могут развиться такие осложнения?
Это индивидуально! Несомненно, что хроническое, длительное употребление повышает риск развития таких осложнений. Однако, при наличии уже имеющегося субклинического дефицита витамина В12 (причины представлены ниже), неврологическая симптоматика может возникнуть даже после однократного употребления закиси азота.Возможные причины дефицита витамина B12
- снижение продукции или отсутствие «внутреннего фактора Кастла» вследствие наличия аутоантител к нему или к париетальным клеткам желудка, другие атрофические гастриты, резекция желудка (например бариатрические операции), хронические энтериты с синдромом нарушенного всасывания, опухоли, в том числе лимфомы и т.д.;
- заболевания поджелудочной железы, способствующие повышению кислотности кишечного содержимого (опухоль с образованием гастрина, синдром Золлингера- Эллисона) и т.д.;
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов (ингибиторы протонной помпы, метформин и др.);
- алиментарный дефицит (отсутствие/снижение поступления) витамина В12 может развиться у лиц, придерживающихся вегетарианской или веганской диеты.
Чем обусловлен токсический эффект закиси азота?
В норме париетальные клетки тела и дна желудка секретируют белок - «внутренний фактор Кастла», необходимый для всасывания витамина В12 (кобаламин, «внешний фактор»). Соединение комплекса «кобаламин - внутренний фактор Кастла» начинается в щелочной среде 12-перстной кишки, далее всасывание витамина В12 происходит в тонком кишечнике, в основном, в подвздошной кишке, где локализуется кубулин - специфический белок-рецептор для «внутреннего фактора». В процессе всасывания «комплекс» распадается, витамин В12 проникает через стенку тонкой кишки в кровоток, где связывается с транскобаламином, который доставляет его клеткам-потребителям, в том числе клеткам костного мозга и печени. [2]
При воздействии закиси азота происходит окисление кобальта, входящего в состав витамина В12 (цианокобаламина), что приводит к необратимой инактивации последнего.
Нарушение работы цианокобаламина сопровождается снижением синтеза тетрагидрофолата, увеличением уровня гомоцистеина и метилмалоновой кислоты. Тетрагидрофолат участвует в синтезе ДНК, в связи с чем его дефицит приводит к развитию мегалобластной анемии. Было доказано, что анестезия закисью азота в течение 2 ч подавляет синтез ДНК. Снижение содержания витамина В12 отражается на процессах жирового обмена, что приводит к нарушению синтеза миелина и поражению центральной и периферической нервной системы.
Диагностика последствий хронической интоксикации закисью азота
Соответствующий анамнез и характерная клиническая картина. Не все пациенты сразу сознаются, что до развития симптоматики было употребление «веселящего газа» - он же «безобидный, лечебный». Положительные результаты анализов обычно заставляют вести честный разговор с доктором (лучше говорить сразу, так как помощь получите быстрее).Лабораторные методы исследования
- Общий анализ крови;
- Определение уровня гомоцистеина (доступно в РФ);
- Определение уровня метилмалоновой кислоты (признано более специфическим маркером дефицита В12, однако в РФ на момент написания статьи данное исследование недоступно).
Инструментальные методы исследования
- Электронейромиография;
- МРТ при наличии четких клинических признаков поражения спинного мозга (показание определяется на приеме врача-невролога).
Список обследований будет расширен, если пациент отрицает употребление закиси азота, в таких случаях мы будем вынуждены искать причину из-за которой произошел дефицит витамина В12 у конкретного пациента.
Медикаментозное лечение хронической интоксикацией закисью азота
Лечение существует и обсуждается индивидуально на приеме врача-невролога.
Или через форму
[1] Супонева Н. А. и др. Неврологические осложнения и патогенетическая терапия при хронической интоксикации закисью азота (" веселящий газ") у посетителей ночных клубов //Нервно-мышечные болезни. – 2020. – Т. 10. – №. 3. – С. 49-62.
[2] Лукина Е. А. и др. Клинические рекомендации. B12-дефицитная анемия. – 2020.
