Угревая сыпь

Угревая сыпь, или акне, считается самым распространенным заболеванием кожи у подростков и молодых людей. Она проявляется различными элементами: открытыми комедонами (черные точки), закрытыми комедонами (белые узелки), папулами (красные узелки), пустулами (гнойнички). В возрастной группе 12-24 лет распространенность болезни достигает 85%, в 25-34 года — 8-11%, у людей 35 лет и старше — около 3%. В подростковом возрасте мальчики и девочки страдают от прыщей одинаково часто, а среди взрослых в основном болеют женщины.

Причины появления акне

Не существует единственной причины угревой сыпи. Появлению прыщей способствует множество внешних и внутренних неблагоприятных воздействий. Основную роль в механизме развития болезни играют такие факторы:

Чрезмерная активность сальных желез (себорея). В норме выделяется немного кожного сала (себума), которое защищает поверхностный слой кожи от раздражителей и помогает удерживать влагу. Если железы вырабатывают большое количество плотного себума, он закупоривает поры и вызывает комедоны.
Гормональный дисбаланс. Избыток мужских половых гормонов (андрогенов) у людей обоего пола стимулирует деятельность сальных желез, изменяет химический состав себума, нарушает структуру поверхностного защитного слоя (гидролипидной мантии) на коже.
Бактерии Cutibacterium acnes. Микроорганизмы в небольших количествах присутствуют на поверхности кожи и в протоках сальных желез. Когда выработка кожного сала увеличивается, число бактерий возрастает, и возникают гнойные высыпания.
Фолликулярный гиперкератоз. Так называют нарушение процесса обновления поверхностного слоя кожи (эпидермиса). Старые омертвевшие клетки накапливаются в порах, нарушают отток себума и провоцируют появление комедонов.

Результат совместного действия этих факторов — развитие хронического воспаления. При угревой сыпи нарушается местный иммунитет эпидермиса и активно вырабатываются провоспалительные вещества, которые поддерживают патологический процесс. Попытки выдавливать черные точки и белые узелки приводят к распространению кожного процесса и образованию множества воспалительных очагов.

Факторы риска угревой сыпи

Появлению высыпаний способствует наследственная предрасположенность. Не существует конкретного гена, который вызывает акне, однако генетические факторы обусловливают тип работы сальных желез, структуру кожи, активность обменных процессов. У людей с наследственной склонностью к угревой сыпи железы имеют разветвленную структуру с большим количеством долек, поэтому выработка себума происходит намного быстрее.

Имеются дополнительные факторы, которые не вызывают акне, но способствуют его прогрессированию и ухудшают клиническую картину. К ним относят:

избыток простых углеводов в питании;
регулярное “ковыряние” воспалительных элементов
проживание в жарком и влажном климате;
чрезмерное действие солнечных лучей;
неправильный домашний уход за кожей, недостаточное очищение;
самостоятельная нерациональная антибиотикотерапия
использование комедогенной декоративной косметики;
прием некоторых лекарств и биологически активных добавок.

Обратите внимание! Заболевания кишечника, печени, почек и других органов — не причина появления угрей. Такие болезни могут ухудшать течение болезни, но первичный механизм развития акне — это изменения на уровне кожи.

Как проявляется угревая сыпь у подростков и взрослых

Прыщи чаще всего располагаются на коже лица, но также могут появляться на верхней части грудной клетки, спине, руках. Локализация угрей на лице зависит от возраста: у подростков в основном поражается Т-зона (лоб, нос, подбородок), а у взрослых — U-зона (щеки, подбородок, область вокруг рта).

По клиническим проявлениям выделяют 4 формы угревой сыпи:

Комедональная — преимущественно открытые и закрытые комедоны, которые могут сопровождаться единичными папулами или мелкими гнойными прыщами.
Папуло-пустулезная — большое количество красных узелков и гнойничков, множественные комедоны.
Узловая — глубокие подкожные воспаления диаметром до 1 см, которые сначала имеют плотную консистенцию, а затем размягчаются и прорываются с выделением гноя.
Конглобатная — самая тяжелая форма, которая проявляется крупными узлами диаметром более 1 см и кистами — подкожными полостями, заполненными гноем.

Во врачебной практике чаще встречается комедональное и папуло-пустулезное акне. При этих формах болезни воспалительные элементы небольшие и залегают неглубоко, поэтому обычно они заживают без образования грубых рубцов. У взрослых людей воспаление более активное, чем при угревой сыпи подросткового возраста, поэтому прыщи медленнее проходят, сложнее поддаются терапии и чаще оставляют стойкие следы на коже.

Особенности акне у детей

Иногда угревая сыпь возникает еще до начала полового созревания. Она может появиться в любое время — от периода новорожденности до младшего и среднего школьного возраста. По времени возникновения болезнь делится на 4 типа, которые имеют отличительные черты:

Акне новорожденных. Возникает в первые 2-3 недели жизни младенца из-за избытка материнских гормонов, которые попадают в кровь в третьем триместре беременности. Болезнь проявляется закрытыми комедонами, иногда бывают папулы и единичные пустулы. Акне проходит самостоятельно в течение 10-14 дней после нормализации гормонального фона.
Акне раннего детского возраста. Развивается в первый год жизни ребенка и чаще встречается у мальчиков. Высыпания представлены комедонами, папулами и гнойничками. В тяжелых случаях формируются отдельные узлы.
Акне среднего детского возраста. Формируется в возрасте 1-7 лет и проявляется различными воспалительными элементами. Такая форма встречается редко, в основном на фоне повышения уровня андрогенов при врожденных патологиях (гиперплазия надпочечников) или гормонально активных опухолях.
Предподростковое акне. Возникает в возрасте 7-12 лет и наблюдается в среднем у 70% детей. Угревая сыпь обычно располагается в Т-зоне, а также характерны открытые комедоны на ушных раковинах. Преподростковые прыщи считаются первым признаком начавшегося полового созревания.

Осложнения угревой сыпи

Большинство людей, которые страдают от прыщей, сталкиваются с нежелательными изменениями кожи даже после заживления воспалений. Термин «постакне» включает весь комплекс вторичных элементов, которые появляются на месте угрей. Чаще всего они представлены застойными красно-синюшными пятнами, гиперпигментацией, небольшими рубцами и неровностями кожи. После узловых и конглобатных высыпаний остаются крупные рубцы.

При угревой болезни высыпания появляются не одновременно, поэтому на коже могут присутствовать как активные воспаления, так и разные виды постакне. В отличие от прыщей, постакне плохо поддаются коррекции препаратами и наружными косметическими средствами. Они вызывают у человека такой же дискомфорт, как и угри, поскольку крупные дефекты не удается замаскировать даже с помощью плотных средств для макияжа.

Обратите внимание! Постакне наиболее выражены при особой форме угревой сыпи — экскориированном акне. Болезнь диагностируется у людей, которые постоянно давят прыщи и ковыряют кожу. Такая проблема тесно связана со стрессом и неврозом, поэтому требует комплексного лечения.

Привычка выдавливать прыщи может вызвать серьезное осложнение — попадание инфекции в кровеносные сосуды. Наиболее опасно травмирование угрей в носогубном треугольнике, поскольку в этой зоне есть сосуды, которые напрямую сообщаются с головным мозгом. Их инфицирование чревато развитием менингита, абсцесса мозга, сепсиса. Такие ситуации встречаются крайне редко, но риск присутствует, поэтому врачи настоятельно рекомендуют воздержаться от выдавливания гнойников на лице.

Методы диагностики угревой болезни

Для постановки диагноза акне достаточно консультации у дерматолога. Врач оценивает состояние кожи, уточняет давность появления высыпаний и их динамику, выясняет наличие наследственной предрасположенности и других факторов риска. При опросе пациента доктор уделяет внимание общему состоянию здоровья и при необходимости направляет на консультацию к гинекологу, эндокринологу.

Лабораторные анализы помогают выяснить, почему возникла угревая сыпь. Признаки гормонального дисбаланса требуют анализа на свободный тестостерон, дегидроэпиандростерон, гормоны гипофиза (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий). Соскоб кожи на демодекоз и бакпосев материала на питательные среды не используют при рутинной диагностике угрей в современной дерматологии.

Современные подходы к лечению угревой сыпи

Акне — это хроническое кожное заболевание, которое требует специальной терапии согласно актуальным клиническим рекомендациям. Лечение необходимо пациентам любого возраста, в том числе детям и подросткам, для которых подбираются щадящие препараты без опасных побочных эффектов. Врачебная тактика определяется формой и степенью тяжести акне. Параллельно с терапией у дерматолога проводится коррекция сопутствующих заболеваний, усугубляющих течение угревой сыпи.

Местная терапия

Лечение угревой сыпи в основном проводится препаратами для наружного применения. Они действуют непосредственно на причину болезни, имеют минимум противопоказаний и побочных реакций. В современной дерматологии используются:

Топические ретиноиды. Производные витамина А влияют на все механизмы образования акне, эффективно справляются с воспалениями и комедонами, способствуют обновлению и оздоровлению кожи. Ретиноиды — основные препараты при угревой сыпи разной степени тяжести.
Азелаиновая кислота. В высоких лечебных концентрациях она подавляет рост бактерий, угнетает активность сальных желез, ускоряет отшелушивание поверхностного слоя эпидермиса. Кислота также обладает противовоспалительными свойствами и осветляет следы после прыщей.
Бензоил пероксид. Вещество оказывает сильное бактерицидное действие — уничтожает бактерии, которые провоцируют появление угревой сыпи.
Местные антибиотики. Противомикробные препараты назначают по строгим показаниям для подавления роста патогенных бактерий. Поскольку многие микроорганизмы устойчивы к антибиотикам, для повышения эффективности терапии эти лекарства комбинируют с бензоил пероксидом.

Для местного лечения акне у женщин, планирующих беременность, не используют ретиноиды. Таким пациенткам можно применять азелаиновую кислоту самостоятельно или в комбинации с бензоил пероксидом. При тяжелых воспалительных формах угревой сыпи терапию дополняют наружным антибиотиком.

Системная терапия

Узловая и конглобатная формы акне в основном лечатся системным ретиноидом (изотретиноином). Это наиболее изученный и эффективный препарат, который уже за 4 месяца применения показывает хороший клинический результат у 85% пациентов. Оптимальная дозировка и длительность лечения определяются тяжестью угревой сыпи, весом пациента, общим состоянием здоровья.

При тяжелых случаях угревой сыпи могут назначать тетрациклиновые антибиотики в таблетках. Препараты применяются по строгим показаниям, а курс терапии должен быть не более 2-3 месяцев. Ограничения в использовании системных антибиотиков вызваны их серьезным побочными эффектами, повышенным риском развития лекарственной устойчивости микроорганизмов.

Если появление угревой сыпи достоверно связано с эндокринными заболеваниями, потребуется коррекция гормонального фона. Женщинам назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) и антиандрогены. При выраженной воспалительной реакции могут применяться глюкокортикостероиды короткими курсами.

Важно! Вся информация о препаратах носит ознакомительный характер и не предназначена для самолечения. Терапию угревой сыпи должен назначать врач-дерматолог.

Поддерживающая терапия

После успешного лечения угревой сыпи необходимо продолжать правильный уход за кожей, чтобы предотвратить рецидивы. Врачи-дерматологи рекомендуют применять косметику с активными компонентами: салициловой кислотой, альфа-гидроксикислотами, ниацинамидом, цинком, серой. Такие вещества помогают регулировать образование кожного сала, очищают поры, стимулируют обновление клеток. Они поддерживают здоровое состояние проблемной кожи после лечения, уменьшают пигментацию и мелкие неровности кожного рельефа.

Иногда врачи назначают космецевтику с различными видами ретинола. В отличие от лекарственных кремов и гелей, такие средства содержат невысокую концентрацию активного вещества и оказывают щадящее действие. Применение косметического ретинола по специальной схеме позволяет поддерживать стойкую ремиссию при угревой сыпи.

Уход за кожей при угревой сыпи

Косметологические процедуры (пилинги, LED-терапия, фотодинамическая терапия, лазеротерапия) не признаны как методы лечения акне, но они могут улучшить состояние кожи, уменьшить следы постакне и предотвратить повторные воспаления. Уходовые программы для людей с угревой сыпью должен проводить косметолог с высшим медицинским образованием, который правильно оценит ситуацию и подберет методики с учетом текущего состояния кожи.

Важную роль в борьбе с угревой болезнью играет домашний уход для кожи. Пациентам следует придерживаться таких рекомендаций:

дважды в день очищать кожу с помощью пенки, геля или молочка для умывания;
при нанесении макияжа и/или использовании солнцезащитных средств проводить двухэтапную процедуру умывания;
уделять внимание глубокому увлажнению, питанию и восстановлению кожи, поскольку большинство препаратов против акне вызывают дискомфорт и сухость;
ежедневно использовать крем с SPF 30+ при лечении ретиноидами и/или кислотами;
избегать экспериментов с уходовыми средствами во время лечения угревой болезни, а перед введением каждого нового продукта советоваться с дерматологом;
не использовать скрабы, поскольку они травмируют кожу и распространяют бактерии по лицу.

В активной фазе угревой болезни по возможности стоит воздержаться от нанесения декоративной косметики, особенно плотных тональных покрытий и праймеров (затирки для пор). Если без макияжа не обойтись, нужно выбирать некомедогенные средства. Они выполнены на водной основе, не содержат масел и жирных спиртов, имеют пометку non comedogenic на упаковке.

Полезные советы для тех, кто страдает от угревой сыпи

Лечение акне требует комплексного подхода, который включает не только препараты и специальную косметику, но и изменение образа жизни. Чтобы терапия была более эффективной, необходимо:

использовать одноразовые бумажные салфетки вместо тканевых полотенец, которые являются рассадниками микробов;
не трогать кожу грязными руками;
не прислонять экран телефона к щеке во время разговора;
менять наволочку для сна как минимум один раз в 3-4 дня и стирать ее в горячей воде;
соблюдать водный баланс — насыщение влагой изнутри так же необходимо для кожи, как и наружные увлажняющие средства;
спать не менее 7 часов в сутки;
избегать переутомления и стрессовых ситуаций;
придерживаться сбалансированного и разнообразного питания.

Такие рекомендации нужно соблюдать и во время лечения угревой сыпи, и после достижения ремиссии. Они помогут предотвратить обострение акне и поддерживать кожу в хорошем состоянии.

Можно ли вылечить акне самостоятельно

Многие люди длительное время откладывают поход к врачу и занимаются самолечением. Обычно для борьбы с прыщами используют косметические средства: лосьоны, сыворотки, пилинги, в составе которых есть антибактериальные и противовоспалительные компоненты. Также часто применяются народные рецепты, домашние маски, различные варианты пищевых ограничений: отказ от сладкого, молочного, острой и жирной пищи.

Однако ни один из вышеназванных методов не дает желаемого результата. Со временем ситуация усугубляется — появляются крупные элементы сыпи и множественные постакне. Все это негативно влияет на качество жизни человека, вызывает серьезные психологические проблемы вплоть до депрессии и тревожных невротических расстройств.

Единственный способ справиться с заболеванием — посетить квалифицированного врача-дерматолога. Под руководством специалиста лечение будет правильным и эффективным. Обращайтесь на консультацию дерматолога клиники доказательной медицины «Олимп Клиник Огни» в Москве, чтобы подобрать терапию угревой сыпи и восстановить здоровое состояние кожи.