Полипы — это новообразования, представляющие собой разрастание слизистой оболочки полых органов. При образовании в толстой кишке они могут долгое время не вызывать симптомов. Однако в некоторых случаях полип может перерасти в онкологическое заболевание. Чтобы этого избежать, необходимо регулярно обследоваться у гастроэнтеролога и колопроктолога. Особенно людям в группе риска — возраст от 45 лет, наличие воспалительных заболеваний кишечника, курение, сахарный диабет, наследственная предрасположенность к новообразованиям.
Содержание
Распространенность и факторы риска
По статистике, новообразования встречаются у 25% людей в возрасте после 40-45 лет. При этом у мужчин они бывают чаще, чем у женщин. При генетической предрасположенности новообразования могут быть у детей. Особенно при наличии одного или нескольких факторов риска.
Основной фактор, который повышает риск развития полипов — это наследственность. Это касается случаев, когда у близких родственников в анамнезе есть одно из следующих заболеваний:
Помимо этого на риск полипоза влияют:
При генетической предрасположенности есть риск развития онкологического заболевания, из-за чего важно проходить регулярные обследования у врача.
Основной фактор, который повышает риск развития полипов — это наследственность. Это касается случаев, когда у близких родственников в анамнезе есть одно из следующих заболеваний:
- Колоректальный рак — злокачественное новообразование в толстой или прямой кишке.
- Семейный аденоматозный полипоз, при котором в разных отделах ЖКТ образуется от 20 до нескольких тысяч полипов. Первые новообразования появляются в 12—16 лет. Редкое заболевание.
- Синдром Гарднера — заболевание, характеризующееся сочетанием полипоза толстой кишки с наличием остеом и различных опухолей мягких тканей.
- Синдром Пейтца — Егерса, при котором в кишечнике образовывается множество полипов с высокой онкогенностью. Характерный симптом заболевания — образование пигментных пятен кофейного цвета в области губ и слизистой оболочки рта, на кистях, стопах.
- MUTYH-ассоциированный полипоз — редкая болезнь, при которой уже в раннем возрасте появляются полипы с высокой вероятностью онкологии.
- Ювенильный полипоз — разрастание большого количества новообразований в органах ЖКТ, включая толстую кишку. Чаще всего бывает у подростков. Вызывает нарушение работы кишечника, что повышает риск онкологии.
Помимо этого на риск полипоза влияют:
- возраст: чем старше человек, тем выше риск;
- наличие кишечных заболеваний: болезни Крона, язвенного колита;
- избыточная масса тела;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- злоупотребление жирной пищей;
- недостаточный уровень клетчатки в рационе;
- сахарный диабет 2 типа.
При генетической предрасположенности есть риск развития онкологического заболевания, из-за чего важно проходить регулярные обследования у врача.
Классификация
Полипы толстой кишки классифицируют по следующим критериям:
Классификация полипов по гистологическому строению включает в себя несколько подгрупп:
1. Аденомы
2. Зубчатые образования.
3. Ювенильные (гамартомные) образования. Это врождённые новообразования, которые представляют собой разрастание железистого эпителия и подлежащей соединительной ткани. Встречаются у детей и подростков. Ювенильные образования обычно не становятся злокачественными.
4. Фиброзные полипы. Представляют собой соединительнотканные образования с большим количеством расширенных сосудов в строме (ткани под эпителием). Они возникают из-за активного воспалительного процесса и обычно не озлокачествляются.
- по числу новообразований — на единичные и множественные;
- по размеру — на малые, средние и большие. Диаметр первых меньше 5 мм, вторых — 6—9 мм, третьих — от 10 мм;
- по форме — на вдавленные, плоские, сидячие и на ножке (в настоящее время принято использовать Парижскую эндоскопическую классификацию). У сидячих широкое основание, у полипов на ножке — тонкое. По статистике, новообразования с широким основанием более онкогенны;
- по гистологии — на неопухолевые и неопластические. У первых доброкачественная природа. Вторые по мере увеличения диаметра могут стать злокачественными.
Классификация полипов по гистологическому строению включает в себя несколько подгрупп:
1. Аденомы
- Тубулярная аденома. Это опухоль, содержащая не менее 80 % железистой ткани. Индекс малигнизации таких полипов составляет 0,7 %.
- Тубулярно-ворсинчатая аденома. Содержит в себе как железистую ткань, так и большое количество ворсин. У аденом этого типа до 25 % клеток с предраковыми изменениями (дисплазией).
- Ворсинчатая аденома. Это опухоль, которая на 80 % состоит из тонких пальцевидных выростов соединительной ткани слизистой оболочки, покрытой эпителием. Также в состав ворсинчатой аденомы входят бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь в большом количестве. Поэтому такая аденома часто сопровождается примесью слизи в кале. У ворсинчатых аденом самый высокий потенциал малигнизации — 40–41 %.
2. Зубчатые образования.
- Гиперпластические полипы. Из всех зубчатых образований они встречаются чаще всего. Гиперпластические полипы не представляют опасности в плане малигнизации.
- Традиционные зубчатые аденомы (TSA). Как правило, у них есть ножка разной степени выраженности. По визуальной эндоскопической картине напоминают аденоматозные полипы. Считается, что до 5 % случаев спорадического (не связанного с наследственностью) рака толстой кишки развиваются из полипов такого строения.
- Зубчатые полипы на широком основании (сидячая зубчатая аденома). До 15 % спорадического рака толстой кишки происходят из зубчатых полипов на широком основании
3. Ювенильные (гамартомные) образования. Это врождённые новообразования, которые представляют собой разрастание железистого эпителия и подлежащей соединительной ткани. Встречаются у детей и подростков. Ювенильные образования обычно не становятся злокачественными.
4. Фиброзные полипы. Представляют собой соединительнотканные образования с большим количеством расширенных сосудов в строме (ткани под эпителием). Они возникают из-за активного воспалительного процесса и обычно не озлокачествляются.
Осложнения полипа толстой кишки
Основным осложнением полипа толстой кишки является озлокачествление. Подавляющее число отечественных и зарубежных авторов полагают, что чаще всего рак толстой кишки развивается из аденом, поэтому аденоматозные полипы считаются самыми опасными в плане малигнизации.
Количество клеток с предраковыми изменениями зависит от размера аденомы: чем больше размер полипа, тем выше вероятность развития в нём злокачественного процесса. В процессе развития аденомы в ней могут появиться клетки с низкой, умеренной и высокой степенью дисплазии, так образуется предраковый полип. При прогрессии дисплазии образуется аденокарцинома, её клетки начинают прорастать через ножку аденомы или стенку кишки т. е. развивается стадия инвазивного рака.
Количество клеток с предраковыми изменениями зависит от размера аденомы: чем больше размер полипа, тем выше вероятность развития в нём злокачественного процесса. В процессе развития аденомы в ней могут появиться клетки с низкой, умеренной и высокой степенью дисплазии, так образуется предраковый полип. При прогрессии дисплазии образуется аденокарцинома, её клетки начинают прорастать через ножку аденомы или стенку кишки т. е. развивается стадия инвазивного рака.
Симптомы
Долгое время полипоз может протекать бессимптомно. Если заболевание прогрессирует, могут появиться расстройства пищеварения и кишечная непроходимость. На интенсивность симптомов влияют количество, размеры, расположение и структура полипов. В зависимости от этого могут быть:
Некоторые симптомы могут быть не только из-за полипов, но и других состояний:
Чтобы выявить точную причину симптомов и исключить новообразования, необходимо пройти диагностику у гастроэнтеролога и колопроктолога.
- Боль в животе.
- Изменение стула: могут возникнуть запоры или диарея, которые не связаны с расстройством пищеварения.
- Кровотечение из прямой кишки до или во время дефекации, которое не вызывает боли.
- Примеси алой крови, которые могут быть как в стуле, так и на туалетной бумаге. Сигнализируют о повреждении в нижнем отделе кишечника.
- Слизь в стуле.
- Симптомы анемии: побледнение кожи, слабость, сонливость. При сдаче анализов — низкий уровень гемоглобина.
Некоторые симптомы могут быть не только из-за полипов, но и других состояний:
- кровотечение из прямой кишки — на фоне анальной трещины или геморроя;
- изменение цвета стула — на фоне приема красящих пищевых продуктов, лекарств, БАДов;
- диарея или запор — из-за пищевого отравления, недостатка клетчатки в рационе и других расстройств кишечника.
Чтобы выявить точную причину симптомов и исключить новообразования, необходимо пройти диагностику у гастроэнтеролога и колопроктолога.
Диагностика
Для диагностики полипоза и исключения других заболеваний врачи гастроэнтерологи или проктологи:
- проводят физический осмотр: гастроэнтеролог пальпирует живот, оценивает состояние кожных покровов и слизистый облочек; проктолог проводит ректальное исследование, если есть симптомы проктологических заболеваний;
- выписывают направление на сдачу анализа кала на скрытую кровь, клинические анализы крови, при необходимости - на генетический анализ на колоректальный рак;
- назначают инструментальное исследование — колоноскопию для осмотра кишечника. Может проводиться в условиях медикаментозного сна.
Лечение
Все полипы толстой кишки необходимо удалять вне зависимости от их размера и вида.
Удаление новообразований толстой, согласно современным принципам лечения опухолевой патологии кишки, должно проводится за одно вмешательство. Рекомендуется избегать частичной резекции, как эндоскопической, так и хирургической. Частичное удаление новообразования не только не приводит к излечению пациента, но и ведет к фиброзу в зоне вмешательства и является неблагоприятным фактором для дальнейшего радикального удаления. Расхождение между морфологической оценкой при щипцовой биопсии и при тотальном удалении новообразований толстой кишки достигает 19%.
При семейном аденоматозном полипозе практически всегда проводится удаление толстой кишки.
Удаление новообразований толстой, согласно современным принципам лечения опухолевой патологии кишки, должно проводится за одно вмешательство. Рекомендуется избегать частичной резекции, как эндоскопической, так и хирургической. Частичное удаление новообразования не только не приводит к излечению пациента, но и ведет к фиброзу в зоне вмешательства и является неблагоприятным фактором для дальнейшего радикального удаления. Расхождение между морфологической оценкой при щипцовой биопсии и при тотальном удалении новообразований толстой кишки достигает 19%.
- Полипы размером до 9 мм плоского и плоско-приподнятого типов (0-Is, 0-IIa, 0-IIb по Парижской классификации) можно безопасно удалить во время колоноскопии с помощью эндоскопической петли без применения электрического тока и коагуляции.
- При размерах полипа от 10 до 19 мм его удаляют петлёй, но предварительно вводят жидкость в подслизистый слой, а также применяют электрический ток. Это позволяет минимизировать риски повреждения стенки кишки и избежать осложнений.
- Полипы на ножке удаляют с помощью петли и электрического тока. . Резекция участка слизистой оболочки вместе с новообразованием используется для удаления эпителиальных образований стелющегося типа роста. Образование нужно удалить в пределах здоровых тканей с минимально возможным количеством её фрагментов.
При семейном аденоматозном полипозе практически всегда проводится удаление толстой кишки.
Рекомендации по профилактике
На ранней стадии новообразование может не вызывать симптомов, однако именно в этот период лечение эффективнее всего. Чтобы избежать серьезных осложнений, врачи рекомендуют:
Это поможет выявить новообразование на ранней стадии и удалить его до озлокачествления.
В клинике «Олимп Клиник Огни» проводят диагностику и лечение полипов толстой кишки. Наш медицинский центр оснащен лабораторией для анализов, инструментальным оборудованием для колоноскопии и других исследований. В штат входят врачи гастроэнтерологи, проктологи и хирурги со стажем от 8 лет. Для записи на прием позвоните 8 (800) 707-54-39 или заполните онлайн-форму.
- Проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога или проктолога.
- Обращаться к врачу даже при незначительных изменениях в работе кишечника.
- Если у кого-то из родственников диагностировали рак кишечника — регулярно проходить скрининг.
- Проводить скрининг рака толстой кишки у больных с воспалительными заболеваниям кишечника.
- По возможности придерживаться здорового образа жизни: воздерживаться от курения, алкоголя, злоупотребления жирной пищей, есть достаточно клетчатки.
Это поможет выявить новообразование на ранней стадии и удалить его до озлокачествления.
В клинике «Олимп Клиник Огни» проводят диагностику и лечение полипов толстой кишки. Наш медицинский центр оснащен лабораторией для анализов, инструментальным оборудованием для колоноскопии и других исследований. В штат входят врачи гастроэнтерологи, проктологи и хирурги со стажем от 8 лет. Для записи на прием позвоните 8 (800) 707-54-39 или заполните онлайн-форму.
