Невралгия тройничного нерва — это болевой синдром, при котором возникает сильная лицевая боль. Она может распространяться на глаза, нос, губы, верхнюю или нижнюю челюсти, десна, язык. Состояние требует своевременной диагностики и лечения у невролога.
Содержание
Патогенез и причины возникновения
У человека насчитывается 12 пар черепных нервов, из которых тройничный нерв самый крупный. Он включает в себя чувствительные волокна и состоит из трех ветвей: глазной, верхне- и нижнечелюстной. Они обеспечивают чувствительность лба, глаз, щек, губ, нёба, верхней и нижней челюстей. Невралгия тройничного нерва возникает при ущемлении, повреждении или раздражении нерва. Это может возникнуть:
- из-за травм височно-нижнечелюстного сустава;
- из-за механического сдавления нервного корешка: при патологиях сосудов, опухолях, аневризмах, костных аномалиях;
- из-за воспалений, инфекций: опоясывающего герпеса, туберкулеза, аденовирусов, полиомиелита, аутоиммунных заболеваний, например рассеянного склероза;
- из-за воспалительных заболеваний зубов, ЛОР-органов (хронического кариеса, синусита, отита);
- из-за внешних воздействий: переохлаждения лица, например при длительном пребывании на сквозняке или под кондиционером.
По статистике, невралгия тройничного нерва чаще всего наблюдается у женщин старше 50 лет.
Виды и стадии развития
Невралгию тройничного нерва можно классифицировать по этиологии, характеру течения, провоцирующим факторам, области поражения. По этиологии она может быть:
- идиопатической — без явных структурных изменений;
- симптоматической (вторичной) — на фоне поражения нерва, например при опухолях, сосудистых аномалиях, аутоиммунных заболеваниях.
По характеру течения:
- Острая — внезапные приступы, которые длятся от 10 секунд до 2 минут.
- Подострая — болезненные ощущения беспокоят с переменной интенсивностью до 6 недель.
- Хроническая — рецидивы более 3 месяцев, формируется постоянный болевой синдром.
По провоцирующим факторам:
- спонтанная — приступы возникают без выраженной причины;
- провоцируемая — мимическими движениями, чисткой зубов, контактом с водой, тканью.
При невралгии тройничного нерва может быть поражена глазная, верхнечелюстная или нижнечелюстная ветвь.
Симптомы
При невралгии чаще всего возникают:
Приступообразная, простреливающая, резкая боль. Многие пациенты сравнивают ее с ударом электрическим током. Чаще всего боль односторонняя, локализуется в зоне пораженной ветви — у глаз, верхней или нижней челюстей. При нетипичном течении или сопутствующих заболеваниях, например ЛОР-органов, длительность приступов повышается, а ремиссии наступают реже.
- Болевые ощущения при легком прикосновении к лицу — крыльям носа, коже над верхней губой, челюстью.
- Иррадиация: боль может отдавать в глазницу, щеку, зубы, ухо, височную область.
- Неврологические, вегетативные нарушения. Это могут быть слабость мышц лица, непроизвольные судороги, мимические спазмы, нарушения чувствительности, слюнотечение, слезотечение, покраснение кожи.
- Поведенческие особенности. Пациенты могут избегать мимических движений, жевания на болезненной стороне, носить шарф или кепку даже в теплую погоду, испытывать тревогу в ожидании нового приступа.
При хроническом течении обострения чаще всего беспокоят в холодное время года.
В каких случаях нужно как можно быстрее обратиться к врачу
Это может потребоваться:
- если невралгия возникла впервые;
- при неэффективности специфических лекарственных препаратов более 48 часов;
- при частых и интенсивных приступах, нарушении сна, трудоспособности.
Кто лечит невралгию тройничного нерва
Диагностику и лечение невралгии проводит врач-невролог. При наличии показаний назначают консультации других специалистов:
- стоматолога — при подозрении на пульпит, периодонтит и другие заболевания зубов, десен;
- терапевта — для дифференциальной диагностики;
- инфекциониста, дерматовенеролога — при герпетической и других инфекциях;
- рефлексотерапевта, анестезиолога — для проведения блокад периферических ветвей нерва;
- нейрохирурга — при подозрении на опухоль, наличии показаний к оперативному лечению.
Ранняя и точная диагностика, своевременное начало лечения помогают снизить вероятность хронической формы невралгии.
Диагностика
Для постановки диагноза могут потребоваться:
- Сбор анамнеза, неврологический осмотр. Для определения локализации боли, ее характера, диагностики триггерных точек. Врач осматривает лицо, оценивает его симметричность в покое и при мимических пробах.
- МРТ головы, МР-ангиография. Эти исследования помогают выявить сосудистую компрессию корешка тройничного нерва, исключить опухоли, рассеянный склероз, а также оценить взаимодействие нерва и близлежащих сосудов.
- Клинический, биохимический анализы крови, тест на герпетическую инфекцию. Малоинформативны для выявления невралгии, но важны для исключения системных, инфекционных, воспалительных причин.
- Дополнительные исследования. Это может быть ортопантомограмма, КТ челюстей — при подозрении на заболевания зубов и тканей, которые их окружают. Рентгенография придаточных пазух носа — для исключения патологических изменений. В редких случаях проводят электронейромиографию (ЭНМГ) для оценки проводимости нерва.
Для исключения сердечно-сосудистых, отоларингологических, неврологических и других заболеваний проводят дифференциальную диагностику.
Лечение
Невралгия тройничного нерва требует комплексного лечения. Оно может включать в себя медикаментозную терапию, инъекционные вмешательства, физиотерапию. Все зависит от вида болевого синдрома, сопутствующих симптомов, причины невралгии. Например, если она вызвана кариозным зубом, необходимо лечение у стоматолога.
При медикаментозной терапии назначают:
- для облегчения боли — противосудорожные препараты первой линии, например карбамазепин;
- при сильном болевом синдроме — инъекции. Это могут быть новокаиновые или спиртовые блокады периферических ветвей нерва;
- для снижения мышечного спазма — баклофен, тизанидин;
- при нейропатической боли — антидепрессанты, антиконвульсанты;
- при выраженном отеке нерва — кортикостероиды;
- при подозрении на опоясывающий герпес — противовирусные средства;
- для улучшения состояния нервных волокон — витамины группы B.
Любые препараты должен назначать только врач-невролог. Самолечение может лишь усугубить симптомы. Обезболивающие средства не дают продолжительного эффекта и практически не применяются.
При малой эффективности консервативного лечения в течение нескольких месяцев могут рекомендовать хирургическое лечение:
- Радиочастотную ризотомию — чрескожная деструкция корешка. Это частичное разрушение пораженных нервных волокон.
- Микроваскулярную декомпрессию — укладка тефлонового протектора между сосудом и нервом.
- Стереотаксическую радиохирургию — бесконтактное облучение корешка нерва.
- Тригеминальную ризотомию — для разрушения избыточно активных нервных волокон, которые вызывают боль.
Хирургическое лечение помогает полностью нейтрализовать боль, однако сопряжено с риском частичной потери чувствительности лицевых мышц.
Для восстановления и реабилитации после лечения врач может рекомендовать физиотерапевтические процедуры, например лечебную гимнастику.
Осложнения
При отсутствии лечения болевой синдром может привести к серьезным осложнениям и последствиям:
- временной или постоянной нетрудоспособности из-за острой боли;
- неврологическим нарушениям: снижению или потере чувствительности лица, асимметрии лица;
- психоэмоциональным расстройствам: тревожности, нарушению сна, депрессии;
- хроническому болевому синдрому, которому характерны периодические рецидивы и постоянной нейропатической боли.
Невралгия тройничного нерва сложнее в лечении, чем другие виды хронической боли, поэтому важно как можно быстрее обратиться к врачу.
Прогноз и профилактика
При своевременной терапии большинство пациентов достигает длительной ремиссии. Специфической профилактики нет, однако врачи рекомендуют:
- избегать сквозняков, экстремальных температур, чрезмерных мимических нагрузок;
- своевременно лечить стоматологические, отоларингологические, неврологические и сердечно-сосудистые заболевания;
- принимать витамины группы B при наличии дефицитных состояний.
При возникновении первых симптомов невралгии рекомендуется своевременно обратиться к врачу. Это поможет снизить риск рецидивов и избежать серьезных осложнений. В клинике «Олимп Клиник Огни» работают опытные врачи-неврологи, терапевты, стоматологи и отоларингологи. Наш центр в Москве оснащен инструментальным оборудованием и лабораторией для анализов.
