Фибромиалгия — это хроническое заболевание, при котором наблюдается боль в мышцах и суставах по всему телу. В некоторых случаях также наблюдается выраженная усталость, нарушениями сна и другие симптомы. Заболевание может развиться в любом возрасте, однако чаще всего встречается у женщин 25—55 лет. Диагностику, лечение фибромиалгии проводит врач-невролог, в некоторых случаях — ревматолог. В зависимости от клинического случая может потребоваться медикаментозная терапия или реабилитация.
Механизм возникновения и причины фибромиалгии
Основной причиной считается аномальная реакция центральной нервной системы на болевые сигналы. При этом результаты лабораторных, инструментальных исследований обычно находятся в рамках нормы. Для постановки диагноза необходимо исключить другие причины болевого синдрома, а именно аутоиммунные, ревматические, неврологические, эндокринные болезни.
Факторы риска и распространенность
В большинстве случаев заболевание развивается при наличии генетической предрасположенности. Его могут спровоцировать:
По статистике, фибромиалгия встречается у 2—8% взрослого населения. При этом у женщин данное заболевание диагностируется в 8—10 раз чаще, чем у мужчин. Синдром часто сочетается с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, болезнью Паркинсона, гипотиреозом, другими заболеваниями.
- интенсивные физические нагрузки;
- механические травмы;
- острая инфекция, например вирус Эпштейна-Барр;
- сильный стресс.
По статистике, фибромиалгия встречается у 2—8% взрослого населения. При этом у женщин данное заболевание диагностируется в 8—10 раз чаще, чем у мужчин. Синдром часто сочетается с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, болезнью Паркинсона, гипотиреозом, другими заболеваниями.
Классификация
Заболевание можно классифицировать по этиологии и стадии развития. В зависимости от причины возникновения фибромиалгия может быть:
Различают следующие три стадии развития:
Вне зависимости от стадии заболевание требует диагностики и лечения.
- первичной (идиопатической) — возникает без органических причин;
- вторичной — развивается после травм, инфекций или на фоне других болезней, например артрита.
Различают следующие три стадии развития:
- Начальная: возникают постепенно нарастающая боль, усталость, нарушения сна.
- Прогрессирующая: боли становятся постоянными, усиливаются утром и вечером, появляются когнитивные нарушения.
- Хроническая: стабильно выраженные симптомы, которые могут привести к развитию тревожности, депрессии, ухудшению качества жизни.
Вне зависимости от стадии заболевание требует диагностики и лечения.
Симптомы
Основные симптомы фибромиалгии:
Сопутствующие симптомы:
Интенсивность синдрома фибромиалгии может меняться в зависимости от стресса, уровня физической активности, микроклимата, погоды.
- Длительная боль, которая может распространяться по всему телу. Жгучие, покалывающие ощущения могут быть более выражены в шее, плечах, спине и других областях.
- Усталость, которая ощущается даже после длительного сна.
- Ухудшение когнитивных функций: затуманенность сознания, снижение памяти, концентрации.
Сопутствующие симптомы:
- головная боль, мигрень;
- нарушение сна;
- нарушения пищеварения: неприятные ощущения в животе, вздутие, чередование диареи, запоров;
- повышенная тревожность, депрессия;
- повышенная чувствительность к прикосновениям, механическим воздействиям;
- синдром беспокойных ног;
- скованность в суставах, особенно утром и вечером;
- сухость во рту, глазах;
- холодные руки, ноги, влажные ладони;
- частое мышечное напряжение.
Интенсивность синдрома фибромиалгии может меняться в зависимости от стресса, уровня физической активности, микроклимата, погоды.
К какому врачу обратиться
При боли, усталости, когнитивных нарушениях и других симптомах рекомендуется сначала записаться к врачу-терапевту. Он соберет оценит ваши жалобы, проведет первичный осмотр, исключит острые формы заболеваний и направит к профильному специалисту.
В зависимости от результатов первичной диагностики терапевт может назначить консультацию:
Симптомы фибромиалгии схожи с проявлениями гипотиреоза, ревматоидного артрита, системной красной волчанки и другими заболеваниями.
В зависимости от результатов первичной диагностики терапевт может назначить консультацию:
- Невролога — для подтверждения диагноза фибромиалгия.
- Ревматолога — для исключения ревматических болезней, например ревматоидного артрита, волчанки.
- Психиатра — при выраженной тревоге, депрессии.
- Физиотерапевта, реабилитолога — для составления плана немедикаментозного лечения с помощью методов физиотерапии, ЛФК-упражнений.
- Эндокринолога - для исключения эндокринологических состояний, например, гипотиреоза.
Симптомы фибромиалгии схожи с проявлениями гипотиреоза, ревматоидного артрита, системной красной волчанки и другими заболеваниями.
Диагностика
Синдром сложен в диагностике, поскольку результаты лабораторных, инструментальных исследований часто оказываются в пределах нормы. Для постановки диагноза фибромиалгия врачи используют следующие критерии:
Дополнительно для постановки диагноза могут пальпировать триггерные точки, которые находятся:
Чтобы исключить онкологические, ревматические, эндокринные и другие болезни, врач может назначить лабораторные анализы, УЗИ, МРТ.
- распространенная и интенсивная боль;
- длительность симптомов от 3 месяцев;
- отсутствие воспаления, инфекции и других причин, которые могут симптомы.
Дополнительно для постановки диагноза могут пальпировать триггерные точки, которые находятся:
- слева и справа в верхней части тела: плечи, руки, челюсти;
- слева и справа в нижней части тела: бедра, ягодицы, ноги;
- в вертикальной области: шея, спина, грудь или живот.
Чтобы исключить онкологические, ревматические, эндокринные и другие болезни, врач может назначить лабораторные анализы, УЗИ, МРТ.
Лабораторные анализы и инструментальные исследования
Это могут быть анализы крови:
Из инструментальных исследований могут назначить:
Для оценки уровня тревожности, депрессии применяют психометрические опросники. При выраженных нарушениях сна могут рекомендовать полисомнографию.
- Клинический, биохимический.
- На АНА — антинуклеарные антитела.
- На АЦЦП — антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.
- На РФ — ревматоидный фактор.
- На СОЭ — скорость оседания эритроцитов.
- На ТТГ, Т3, Т4 — гормоны щитовидной железы.
Из инструментальных исследований могут назначить:
- рентгенографию, МРТ позвоночника, суставов — при наличии локальных изменений, неврологических нарушениях;
- УЗИ органов брюшной полости — при болях в животе, нарушении пищеварения;
- электронейромиографию (ЭНМГ) — при выраженных чувствительных нарушениях или мышечной слабости.
Для оценки уровня тревожности, депрессии применяют психометрические опросники. При выраженных нарушениях сна могут рекомендовать полисомнографию.
Лечение
Направлено на уменьшение болезненности, улучшение функции суставов, мышц, нормализацию сна, психоэмоционального состояния. Для этого требуется сочетание немедикаментозных и медикаментозных методов.
Немедикаментозное
К нему относятся:
При выраженных симптомах назначают медикаментозную терапию.
- Физические упражнения — 2-3 раза в неделю по 20-30 минут. Это может быть аэробная нагрузка низкой или средней интенсивности, например плавание, ходьба, занятия на велотренажере.
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Помогает скорректировать реакцию на хроническую боль, уменьшить тревожность, симптомы депрессии, сформировать навык саморегуляции.
- Постуральный, миофасциальный массаж. Помогает снять мышечное напряжение, улучшить подвижность фасциальных слоев, которые окружают мышцы, органы и другие структуры в теле.
- Гидротерапия — теплые ванны для снятия мышечного спазма.
- Обучение техникам самопомощи. Это могут быть программы для изменения реакции на боль, техники дыхания, медитация.
- Коррекция образа жизни: сна, питания, режима дня.
При выраженных симптомах назначают медикаментозную терапию.
Медикаментозное лечение
Врач-невролог может назначить следующие препараты:
Дополнительно могут рекомендовать прием витаминов группы B, магния. Они нормализуют мышечный тонус, состояние нервной системы.
- для повышения болевого порога — антиконвульсанты;
- для изменения восприятия болезненных ощущений, улучшения сна, коррекции симптомов депрессии — антидепрессанты;
- для кратковременного облегчения сильной боли — нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики. Не подходят для частого применения;
- при выраженных мышечных спазмах — 2-3-недельный курс миорелаксантов;
- при значительном нарушении сна — низкие дозы снотворных средств.
Дополнительно могут рекомендовать прием витаминов группы B, магния. Они нормализуют мышечный тонус, состояние нервной системы.
Возможные осложнения и прогноз
При несвоевременной диагностике и лечении фибромиалгия может существенно ухудшить качество жизни. На фоне хронической боли повышается риск:
При комплексном немедикаментозном, медикаментозном лечении у заболевания благоприятный прогноз. В большинстве случаев удается достичь устойчивой ремиссии и вернуть активный образ жизни.
- генерализованного тревожного расстройства;
- депрессии;
- нарушений сна;
- синдрома хронической усталости.
При комплексном немедикаментозном, медикаментозном лечении у заболевания благоприятный прогноз. В большинстве случаев удается достичь устойчивой ремиссии и вернуть активный образ жизни.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития фибромиалгии и уменьшить интенсивность симптомов, врачи-неврологи рекомендуют:
В «Олимп Клиник Огни» есть все необходимое для дифференциальной диагностики фибромиалгии: лаборатория для анализов, оборудование для УЗИ и других инструментальных исследований. В штат входят опытные терапевты, неврологи, ревматологи и другие врачи.
- Вести дневник симптомов, чтобы следить за проявлением заболевания и своевременно скорректировать терапию.
- Нормализовать режим сна и отдыха.
- Проконсультироваться с психотерапевтом, который поможет скорректировать восприятие болезненных ощущений.
- Регулярные физические нагрузки.
- Своевременно лечить сопутствующие болезни.
- Скорректировать осанку.
В «Олимп Клиник Огни» есть все необходимое для дифференциальной диагностики фибромиалгии: лаборатория для анализов, оборудование для УЗИ и других инструментальных исследований. В штат входят опытные терапевты, неврологи, ревматологи и другие врачи.
