Клиника "Огни Олимпа". Статьи 

Тонкости диагностики остеоартрита на примере тазобедренного сустава или «Несчастный сустав»

рентген тазобедренного сустава
— Добрый день, доктор.
— Здравствуйте, что вас беспокоит, какие у вас жалобы?
— У меня артроз сустава.

Вот пример типичного начало диалога на приеме у травматолога-ортопеда. При уточнении жалоб выясняется, что беспокоит-то вовсе и не артроз, а боли, локализованные в области сустава или ограничение движений в нем или и то, и другое, отек, чувство неустойчивости или нестабильности.

— А почему вы думаете, что ваши жалобы связаны с остеоартритом?
— Доктор, ну как? Сделал (ла) рентген, вот в протоколе написали — у меня артроз!!!

А что, если я скажу, что в большинстве случаев не артроз является причиной жалоб (всех и боли, и ограничение движений и отек) в области суставов? Не поверите? Покрутите пальцем у виска?
Позвольте объяснить. Говоря про суставы, я всегда вспоминаю цитату из романа «Анна Каренина» Л. Н. Толстого: «Все счастливые семьи похожи друг на друга, каждая несчастливая семья несчастлива по-своему».

Так же и с суставами: Здоровые суставы не отличаются друг от друга практически ничем, могут иметь место те или иные конституциональные особенности, а вот «больной» сустав «болеет» по-своему. И основной задачей ортопеда является именно понять причину «болезни». И тут не работает схема «делайте рентген — у вас артроз — меняйте сустав/пейте таблетки/нужны уколы (нужное подчеркнуть)».

Позвольте взять, к примеру Тазобедренный сустав

Частота обращений на первичный амбулаторный прием по поводу боли, ограничения движений в области тазобедренного сустава составляет примерно 7−8%. При этом в исследованиях, оценивающих распространенность остеоартрита среди взрослого населения старше 45 лет оказалось, что рентгенологические признаки остеоартрита (остеоартроза) тазобедренного сустава составили 28% исследуемых. При этом число обращений по поводу боли, ограничения движений в области тазобедренного сустава у пациентов старше 45 лет составило всего 4%.

Получается, что остеоартрит тазобедренного сустава у пациентов старшей возрастной группы может протекать бессимптомно?

Все верно. Нередки случаи, когда пациенты, имеющие рентгенологические признаки 3−4 ст. остеоартрита тазобедренного сустава (последняя стадия, характеризующаяся полным разрушением сустава), никаких жалоб не предъявляли и искренне удивлялись своему диагнозу при прохождении профилактического осмотра.

Возникает логичный вопрос: может, причина жалобы на боли в области тазобедренного сустава не в остеоартрите?

Конечно может. Именно поэтому при постановке клинического диагноза нужно опираться на тщательный сбор анамнеза, скрупулёзный осмотр, оценку объема движений. В какой момент, как и когда возникают боли. Уделяется внимание инструментальным методам исследования — зачастую недостаточно простой рентгенографии тазобедренного сустава. В тех или иных случаях требуются:
  • обзорная рентгенография всего таза с 2мя тазобедренными суставами,
  • рентгенографии со специальными укладками,
  • УЗИ, в том числе и динамическое ультразвуковое исследование,
  • МРТ исследование и МСКТ,
  • проекционная телерентгенограмма всех нижних конечностей в условиях вертикальной нагрузки (стоя).
Также, в целях исключения вторичного остеоартрита, обусловленного системными заболеваниями, могут понадобится лабораторные исследования:
  • анализы крови,
  • мочи,
  • синовиальной жидкости.

Причины боли и ограничения движений в области тазобедренного сустава

причины могут быть разнообразны. Дифференциальную диагностику помимо остеоартрита проводят с:
  • трохантеритом (воспаление в области большого вертела),
  • сакроиллеитом,
  • синдромом феморо-ацетабулярного импиджмента,
  • разрывом суставной губы,
  • врожденной дисплазии тазобедренного сустава,
  • идиопатической и посттравматической варусной или вальгусной деформацией бедренной кости.

Болевой синдром и нарушение опороспособности нижней конечности могут так же проявляться при:
  • стенозах позвоночного канала,
  • корешковом синдроме,
  • ишшиасе,
  • спондилоартритах,
  • синдромах грушевидной и запирательной мышц,
  • системных заболеваний соединительной ткани.

Именно поэтому так важно на приеме проводить общий и неврологический осмотр, просить помощи у коллег неврологов и нейрохирургов, терапевтов и ревматологов. Нередко жалобы могут быть вызваны несколькими причинами, и, зачастую, добиться хорошего эффекта от лечения возможно только «взявшись за руки» с коллегами смежных специальностей!!!

Вот и получается, что установка правильной причины жалобы может быть не так проста на первый взгляд, а иногда превращается в распутывание клубка узлов. Эдакий «Гордиев узел», который ни в коем случае нельзя разрубать — только вдумчиво распутывать. Ведь от установки правильной причины будет зависеть и эффективность лечения.

Приходите в клинику, будем разбираться. Здесь собраны все специалисты и созданы все условия для точной диагностики и подбора лечения.

Карпушин Григорий Александрович, травматолог-ортопед

Диагностика, лечение, корректировка назначений, второе мнение врача-эксперта, коллективное обсуждение сложных случаев, смежные специалисты — все это в клинике «Огни Олимпа».

Записаться на прием к клинику можно по телефону 8−800−707−54−39

Или через форму

статья