— Добрый день, доктор.
— Здравствуйте, что вас беспокоит, какие у вас жалобы?
— У меня артроз сустава.
Вот пример типичного начало диалога на приеме у травматолога-ортопеда. При уточнении жалоб выясняется, что беспокоит-то вовсе и не артроз, а боли, локализованные в области сустава или ограничение движений в нем или и то, и другое, отек, чувство неустойчивости или нестабильности.
— А почему вы думаете, что ваши жалобы связаны с остеоартритом?
— Доктор, ну как? Сделал (ла) рентген, вот в протоколе написали — у меня артроз!!!
А что, если я скажу, что в большинстве случаев не артроз является причиной жалоб (всех и боли, и ограничение движений и отек) в области суставов? Не поверите? Покрутите пальцем у виска?
Позвольте объяснить. Говоря про суставы, я всегда вспоминаю цитату из романа «Анна Каренина» Л. Н. Толстого: «Все счастливые семьи похожи друг на друга, каждая несчастливая семья несчастлива по-своему».
Так же и с суставами: Здоровые суставы не отличаются друг от друга практически ничем, могут иметь место те или иные конституциональные особенности, а вот «больной» сустав «болеет» по-своему. И основной задачей ортопеда является именно понять причину «болезни». И тут не работает схема «делайте рентген — у вас артроз — меняйте сустав/пейте таблетки/нужны уколы (нужное подчеркнуть)».
Позвольте взять, к примеру Тазобедренный сустав
Получается, что остеоартрит тазобедренного сустава у пациентов старшей возрастной группы может протекать бессимптомно?
Все верно. Нередки случаи, когда пациенты, имеющие рентгенологические признаки 3−4 ст. остеоартрита тазобедренного сустава (последняя стадия, характеризующаяся полным разрушением сустава), никаких жалоб не предъявляли и искренне удивлялись своему диагнозу при прохождении профилактического осмотра.
Возникает логичный вопрос: может, причина жалобы на боли в области тазобедренного сустава не в остеоартрите?
Конечно может. Именно поэтому при постановке клинического диагноза нужно опираться на тщательный сбор анамнеза, скрупулёзный осмотр, оценку объема движений. В какой момент, как и когда возникают боли. Уделяется внимание инструментальным методам исследования — зачастую недостаточно простой рентгенографии тазобедренного сустава. В тех или иных случаях требуются:- обзорная рентгенография всего таза с 2мя тазобедренными суставами,
- рентгенографии со специальными укладками,
- УЗИ, в том числе и динамическое ультразвуковое исследование,
- МРТ исследование и МСКТ,
- проекционная телерентгенограмма всех нижних конечностей в условиях вертикальной нагрузки (стоя).
- анализы крови,
- мочи,
- синовиальной жидкости.
Причины боли и ограничения движений в области тазобедренного сустава
причины могут быть разнообразны. Дифференциальную диагностику помимо остеоартрита проводят с:- трохантеритом (воспаление в области большого вертела),
- сакроиллеитом,
- синдромом феморо-ацетабулярного импиджмента,
- разрывом суставной губы,
- врожденной дисплазии тазобедренного сустава,
- идиопатической и посттравматической варусной или вальгусной деформацией бедренной кости.
Болевой синдром и нарушение опороспособности нижней конечности могут так же проявляться при:
- стенозах позвоночного канала,
- корешковом синдроме,
- ишшиасе,
- спондилоартритах,
- синдромах грушевидной и запирательной мышц,
- системных заболеваний соединительной ткани.
Именно поэтому так важно на приеме проводить общий и неврологический осмотр, просить помощи у коллег неврологов и нейрохирургов, терапевтов и ревматологов. Нередко жалобы могут быть вызваны несколькими причинами, и, зачастую, добиться хорошего эффекта от лечения возможно только «взявшись за руки» с коллегами смежных специальностей!!!
Вот и получается, что установка правильной причины жалобы может быть не так проста на первый взгляд, а иногда превращается в распутывание клубка узлов. Эдакий «Гордиев узел», который ни в коем случае нельзя разрубать — только вдумчиво распутывать. Ведь от установки правильной причины будет зависеть и эффективность лечения.
Приходите в клинику, будем разбираться. Здесь собраны все специалисты и созданы все условия для точной диагностики и подбора лечения.
Диагностика, лечение, корректировка назначений, второе мнение врача-эксперта, коллективное обсуждение сложных случаев, смежные специалисты — все это в клинике «Олимп Клиник Огни».
Записаться на прием к клинику можно по телефону 8−800−707−54−39
Или через форму
