Приапизм — это полная или частичная эрекция, которая продолжается более 4 часов после сексуальной стимуляции и оргазма или не связана с сексуальной стимуляцией.Этот термин произошёл от имени древнегреческого бога плодородия Приапа, половой член которого на сохранившихся изображениях и скульптурах отличался внушительными размерами и вечной эрекцией. Но если для античного бога это явилось только поводом для изгнания с его малой родины, то для современного мужчины приапизм — это повод для незамедлительного обращения обращения к урологу, потому что в большинстве случаев длительность этого заболевания определяет дальнейший исход.
Выделяют два основных типа приапизма в зависимости от типа нарушения кровотока в сосудах полового члена:
1. Ишемический приапизм
Ишемический тип (вено-окклюзионный или low-flow), наиболее частая форма, которая составляет более 95% всех случаев. Для такого типа характерны боль, ригидная эрекция и отсутствие или выраженное снижение артериального кровотока в пещеристых телах полового члена, что приводит к гипоксии тканей и метаболическим и структурным нарушениям. Длительность этого состояния определяет дальнейший прогноз лечения, потому что уже через 48 часов развиваются необратимые изменения тканей пещеристых тел и в этом случае лечение позволяет только разрешить боль и эрекцию, но не восстановить эректильную функцию.Зачастую не удаётся выявить специфическую причину ишемического приапизма (идиопатический приапизм).
К потенциальным факторам ишемического приапизма относятся:
- Заболевания крови и сосудов ( серповидно-клеточная анемия, талассемия, лейкемия, множественная миелома, васкулиты, антифосфолипидный синдром
- Метаболические нарушения при амилоидозе и подагре
- Нейрогенные нарушения (инсульт, опухоли головного мозга, повреждения спинного мозга и др.)
- Опухоли органов малого таза
- Лекарственные препараты (антидепрессанты и антипсихотический препараты, вазоактивные препараты, применяемые для интракавернозных инъекций, альфа-адреноблокаторы, половые гормоны)
- Запрещённые вещества (марихуана, кокаин).
2. Артериальный приапизм
Артериальный приапизм, неишемический или приапизм высокого потока.Это продолжительная эрекция, вызванная неконтролируемым притоком артериальной крови по кавернозным артериям. Причиной возникновения артериального приапизма чаще всего является тупая травма таза, промежности или половых органов, которая приводит к повреждению кавернозной артерии и формированию сообщения между ней и кавернозными телами. Также неишемический приапизм может возникать после перенесённых хирургических вмешательств (уретротомия, биопсия предстательной железы, брахитерапия при раке представлены железы), а также травм спинного мозга.
Для этого типа приапизма не характерна боль и полная ригидность полового члена.
3. Перемежающийся или периодический приапизм
Также выделяют третий тип - перемежающийся или периодический приапизм, который по механизму развития является ишемическим, также сопровождается болью, но при этом эрекция разрешается спонтанно и носит менее длительный характер. Чаще всего причиной такого типа является серповидно-клеточная болезнь крови. Для таких пациентов возможен подбор терапии, которая позволяет снизить количество и частоту рецидивов.Диагностика приапизма основывается на данных осмотра, тщательного сбора анамнеза, данных УЗИ с допплером для оценки кровотока и газового состава крови в кавернозных телах. Правильная постановка диагноза определяет и дальнейшую тактику лечения.
Ишемический приапизм
Ишемический приапизм - это неотложное состояние, которое обязательно требует незамедлительного лечения. Консервативное лечение в этом случае направлено на скорейшее разрешение болезненной эрекции с целью избежать необратимых изменений в тканях полового члена и фиброза кавернозных тел и, как следствие, потери эректильной функции в будущем. К консервативному лечению относится аспирация крови из кавернозных тел, с последующим интракавернозным введением фармакологических препаратов.В том случае, если консервативное лечение не приносит желаемого эффекта врачи-урологи прибегают к одному из вариантов хирургического лечения.
В отличии от ишемического, консервативное и хирургическое лечение артериального приапизма направлено на закрытие фистулы - «канала», по которому кровь из повреждённой артерии попадает в кавернозные тела полового члена. Оно заключается в сдавлении промежности и аппликации льда на промежность под контролем УЗИ. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения возможно проведение хирургической коррекции - селективной артериальной эмболизации или перевязки фистулы.
В заключении, необходимо ещё раз подчеркнуть, что приапизм, вне зависимости от его типа, требует обязательного обращения к врачу - урологу, так как самодиагностика и самолечение только увеличивают длительность болезни, тем самым осложняют дальнейшее лечение и прогноз восстановления эректильной функции.
Записаться на прием можно по телефону +7 (800) 707-54-39
Или через форму
