Клиника "Огни Олимпа". Статьи 

Дизиммунная полинейропатия. Клинический случай из практики невролога

На прием обратилась женщина, 47 лет с жалобами на:
  • выраженную слабость и похудание мышц левой кисти;
  • нарушение мелкой моторики в правой кисти.

История болезни. Диагноз. Лечение. Итог

Со слов пациентки ее история началась около 8 лет назад, когда она впервые обратила внимание, что ей очень сложно выполнять домашние дела левой рукой. Это было заметно, когда ей нужно было отжать тряпку, помыть посуду или лепить домашние пельмени.
Сначала она списала это на усталость и стрессовую ситуацию на работе, однако уже через несколько месяцев заметила, что мышцы на левой руке стали худыми и в них на постоянной основе появились непроизвольные мышечные подергивания (фасцикуляции).
Пациентка насторожилась и обратилась к неврологу по месту жительства.

Туннельный синдром, остеохондроз позвоночника, грыжа шейного отдела позвоночника — такие диагнозы звучали в осмотрах пациентки.

При этом пациентку на самом деле обследовали:
  • МРТ шейного отдела позвоночника — грыжа диска шейного отдела на уровне С5-С6 (клинически грыжа была не значима и не могла вызвать такую симптоматику).
  • МРТ головного мозга — несколько сосудистых очагов, которые так же имели отношение к жалобам пациентки.
  • Около 5 результатов электронейромиографии (результат этого метода, к сожалению, напрямую зависит от врача, который проводит исследование) — достаточно разные заключения и к окончательному диагнозу так и не привели.
  • Узи периферических нервов (срединного и локтевого) — данные за туннельные синдромы не получены.
  • Лабораторные методы исследования — без выраженных изменений.

Лечение капельницами и таблетками (с препаратами из «расстрельного» списка) не приносило положительного эффекта.

Постепенно непроизвольные мышечные подергивания практически исчезли, однако и кисть вовсе перестала работать. Все проведённые исследования не приносили должного результата, а слабость постепенно перешла на мышцы предплечья. Спустя несколько лет заболевание остановилось, и пациентка свыклась с мыслью, что левая рука не будет работать и продолжала жить и работать.

Повторное обследование

Приехать на прием к неврологу в другой город пациентку заставила следующая ситуация — нарушение мелкой моторики на ПРАВОЙ руке. Пациентка понимала, что если история с ранее здоровой рукой повториться, то она не сможет себя обслуживать и потеряет работу.

Диагностика

Из неврологического статуса было ясно, что поражение имеет периферический характер (т.е. поражены нервы, а не спинной или головной мозг). Функция левой кисти была утрачена практически полностью, пациентка могла совершать движения в локтевом и плечевом суставах (т.е. проксимальные мышцы оставались интактными). При оценке мышечной силы правой кисти уже четко определялась мышечная слабость, однако функция кисти еще оставалась сохранна.

В медицине есть хорошее правило — лечить нужно пациента, а не анализы. Поэтому после неврологического осмотра в голове уже сложилось мнение о диагнозе и его нужно было просто подтвердить. А подтвердить его нужно было с помощью повторного исследования ЭЛЕКРОНЕЙРОМИОГРАФИИ, которую пациентка до этого делала 5 раз. Это был не очень простой разговор, так как убедить пациента 6 раз заплатить за неоднократно проводимое ранее исследование — задача не из простых. Рекомендации даны, прием окончен.

Через 2 недели пациентка вернулась на повторный прием с новой электронейромиографией и ее настроение уже было более оптимистичное, так как диагноз в заключении и в направлении на ЭНМГ совпал.

Лечение Дизиммунной полинейропатии

Дизиммунная полинейропатия — это заболевание, при котором собственный организм по непонятной причине начинает повреждать свои же нервные структуры, а именно периферические нервы. Заболевание у каждого пациента протекает с разной скоростью и степенью инвалидизации. В данном случае терапия первой линии была дорогостоящая и потребовалось 4 месяца для получения нужного препарата. Положительную динамику пациентка ощутила уже на 3 день введения препарата, а максимальных эффект развился к концу первой недели.
Ко второму приему неврологичекий дефицит в правой руке практически полностью регрессировал. Однако, терапия будет продолжаться еще не один год.

При дополнительном выполнении МРТ плечевых сплетений, у пациентов с данным заболеванием, можно увидеть увеличение сплетений в размере, что так же было обнаружено у данной пациентки


Поставить диагноз, назначить или скорректировать лечение, получить второе мнение эксперта-невролога можно на приеме в клинике «Огни Олимпа».

Записаться на прием к клинику можно по телефону +7 (800) 707-54-39

Или через форму

статья Тумилович