Невропатия лицевого нерва: причины, симптомы, лечение

Невропатия лицевого нерва — представляет собой достаточно часто встречающееся заболевание, поражающее седьмую пару черепных нервов. Лицевой нерв отвечает за иннервацию мимических мышц лица, участвует в процессе слюноотделения, восприятии вкуса передней частью языка, а также в слезотечении при раздражении конъюнктивы. При поражении данного нерва нарушается передача нервных импульсов. В результате развивается слабость или полная утрата двигательной функции мимической мускулатуры на одной стороне лица. Заболевание может возникнуть как у взрослых, так и детей.

Одно из самых распространённых проявлений — паралич Белла, который в большинстве случаев развивается внезапно, без очевидных причин. Лицо становится асимметричным: опускается угол рта, сглаживается носогубная складка, исчезает возможность улыбнуться и полностью закрыть глаз. В зависимости от уровня поражения наряду с мышечной слабостью могут наблюдаться нарушение вкуса и слуха, сухость во рту, сухость глаза или, наоборот, слезотечение. Такие стремительно развивающиеся изменения, заметно влияющие на внешность и качество жизни, нередко сопровождаются высоким уровнем тревоги у пациентов.

Механизм возникновения сложен. Заболевание может быть спровоцировано множеством факторов. Чаще всего диагностируют идиопатическую форму — паралич Белла. Поражение возникает внезапно, нередко после переохлаждения или эмоционального стресса. Воспаление может развиться даже при кратковременном пребывании на сквозняке или под кондиционером. Другие возможные причины:

1. Вирусные инфекции. Особое место занимает вирус простого герпеса — он считается наиболее частой причиной заболевания. Помимо него заболевание могут спровоцировать вирусы гриппа, Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, опоясывающий лишай (вирус Herpes zoster).
2. Бактериальные инфекции. Это может быть отит — воспаление среднего уха, мастоидит — воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости, синусит — воспаление слизистых оболочек придаточных пазух носа, ангина. Заболевания могут вызвать вторичное воспаление лицевого нерва через анатомически близкие структуры.
3. Черепно-мозговые травмы. Механическое повреждение костей основания черепа, височной кости или околоушной железы может привести к компрессии нерва.
4. Опухоли головного мозга и околоушной области. Доброкачественные или злокачественные новообразования способны сдавливать нерв и вызывать его постепенную дисфункцию.
5. Сосудистые нарушения. У пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, атеросклерозом вследствие нарушения микроциркуляции может наблюдаться ишемия и воспаление лицевого нерва.
6. Аутоиммунные заболевания. Рассеянный склероз, синдром Гийена–Барре, саркоидоз, синдром Шегрена и системная красная волчанка также могут вызывать невропатию.

В редких случаях невропатия развивается у беременных в третьем триместре и в первые две недели после родов — это связывают с задержкой жидкости и повышением давления в периферических тканях.

Клиническая картина развивается быстро, обычно в течение 24–48 часов. Основные симптомы у взрослых и детей:

• Асимметрия лица. Один угол рта опускается, противоположная сторона остается активной. Нарушается мимика: человек не может улыбнуться, наморщить лоб, надуть щёки или сомкнуть губы.
• Глаз не закрывается полностью — лагофтальм. Возникает эффект заячьего глаза — при попытке закрыть веки глазное яблоко остается открытым.
• Сглаженность носогубной складки. Один из ранних визуальных симптомов.
• Сухость глаза или слезотечение. Из-за дисфункции слезных желез нарушается продукция или отток слёз.
• Изменение вкусовых ощущений. Теряется чувствительность на передней трети языка.
• Боль за ухом или в височной области. Часто предшествует другим симптомам.
• Гиперакузия — повышенная чувствительность к звукам. Развивается из-за паралича стременной мышцы, регулирующей вибрацию слуховых косточек.
• Синкинезия — непроизвольные движения, возникающие на стадии восстановления. Например, слезотечение при жевании.

В редких случаях невропатия может быть двусторонней, что значительно осложняет диагностику и лечение.

По сравнению со взрослыми, у детей помимо этих симптомов может быть общая слабость, интенсивная боль. Вне зависимости от интенсивности симптомов заболевание должен лечить только врач-невролог. Самолечение может привести к серьезным осложнениям.

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно осмотра в клинике. Врач оценивает выраженность мимических нарушений, наличие лагофтальма, симметрию лица в покое и при движениях. Прежде чем лечить воспаление, невролог может назначить дополнительные исследования:

• Электронейромиографию (ЭНМГ). Показывает скорость проведения импульса по нерву, позволяет оценить выраженность поражения и спрогнозировать восстановление.
• Магнитно-резонансная томографию (МРТ). Исключает вторичные причины невропатии лицевого нерва такие как опухоли, инсульты, рассеянный склероз и другие органические причины.
• Компьютерную томографию (КТ). Применяется при черепно-мозговых травмах.
• Лабораторные анализы. Помогают выявить вирусные или бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания, уровень сахара в крови.

Все эти исследования помогают определить причину и степень поражения.

Необходимо начать лечить заболевание как можно раньше — желательно в первые 72 часа от начала симптомов. Это существенно повышает шансы на полное восстановление. Схема лечения может различаться у взрослых и детей. Вне зависимости от возраста требуется сочетание медикаментов, физиотерапии, защиты глаза, психологической поддержки.

К медикаментозному лечению относятся:

1. Глюкокортикостероиды. Основной класс лекарств. Врачи могут назначить короткий курс как взрослым, так и детям. Снижают отек, уменьшают компрессию.
2. Противовирусные средства. Используются, если невропатия вызвана вирусом герпеса, опоясывающим лишаем и другими вирусами.
3. Витамины группы B. Улучшают обменные процессы в нервной ткани и ускоряют регенерацию.
4. Анальгетики и НПВС. Назначаются при болевом синдроме.
5. Диуретики. Могут применяться коротким курсом для снятия отека.

Помимо приема лекарств может потребоваться физиотерапия, массаж и ЛФК. Это может быть:

• массаж шеи и лица — способствует нормализации кровотока;
• комплекс упражнений для восстановления мимики — выполняется под контролем специалиста;
• упражнения для дома — нужно выполнять ежедневно, начиная с легких, постепенно усложняя.

Для предотвращения пересыхания роговицы требуется защита глаз. Это может быть:

• использование глазных капель (искусственной слезы) при лагофтальме;
• заклеивание века на ночь для предотвращения высыхания роговицы;
• при длительной невозможности закрыть глаз — консультация офтальмолога.

Внезапное изменение внешности может стать причиной депрессии, тревожности, социальной изоляции. Поэтому как детям, так и взрослым требуется психологическая поддержка. Это может быть консультация психотерапевта или участие в группах взаимопомощи.

В большинстве случаев прогноз благоприятный. До 90% взрослых и детей с легкой и умеренной степенями поражения полностью восстанавливаются в течение 4–8 недель. На сроки влияют:

• степень поражения нерва;
• возраст пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, гипертонии;
• своевременность начала терапии.

При тяжелых формах или запоздалом лечении возможны остаточные явления:

• контрактуры мимических мышц;
• асимметрия лица;
• непроизвольные движения;
• постоянная сухость глаза или нарушение вкуса.

Реабилитация в таких случаях требует длительной физиотерапии и иногда — хирургического вмешательства, например, пластической коррекции.

Чтобы снизить риск возникновения рецидивов, врачи рекомендуют:

• избегать переохлаждения, особенно головы и шеи;
• своевременно лечить инфекции верхних дыхательных путей и ушей;
• контролировать уровень сахара, артериального давления;
• поддерживать иммунную систему — в этом помогут здоровое питание, физическая активность, полноценный сон;
• минимизировать стрессовые нагрузки.

При рецидиве необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Чем раньше лечить заболевание, тем меньше риск необратимых последствий, например асимметрии лица.

1. Насколько опасна невропатия лицевого нерва? У кого она чаще возникает?
Невропатия не угрожает жизни, но может существенно повлиять на ее качество, внешний вид и психологическое состояние. При своевременном лечении она хорошо поддается терапии. Воспаление может развиться вне зависимости от возраста. Однако чаще оно бывает у взрослых.

2. Могут ли симптомы пройти сами? Можно дома лечить невропатию?
Легкие формы действительно могут пройти без лечения, однако это редкость. В большинстве случаев состояние лишь ухудшается со временем. Если заболевание своевременно не вылечить, оно переходит в хроническую форму. При этом его последствия могут быть как временными, так и необратимыми. Поэтому необходимо обратиться к врачу при появлении первых симптомов.

Не рекомендуется самостоятельно лечиться, поскольку это может привести к серьезным осложнениям. Например, асимметрии лица, нарушению зрения, необратимому повреждению лицевого нерва. Заболевание должен лечить только врач. Требуется медикаментозное лечение с помощью кортикостероидов и других препаратов. Схема зависит от возраста пациента, интенсивности симптомов.

3. Можно ли полностью вылечить нерв и восстановить лицо после невропатии?
Да, при раннем лечении в 80–90% случаев лицевой нерв и мимика полностью восстанавливаются. При тяжелых формах — частично, с возможными косметическими дефектами.

4. Нужны ли повторные курсы лечения?
Иногда — да. Особенно если восстановление идет медленно или остаются остаточные симптомы. Повторные курсы витаминов и физиотерапии назначают индивидуально.

5. Может ли невропатия повториться?
Да, рецидивы возможны. Особенно если сохраняются провоцирующие факторы: частые простуды, переохлаждение, хронические инфекции или стресс. По статистике, у детей рецидивы встречаются чаще, чем у взрослых.

Невропатия лицевого нерва затрагивает не только физическое, но и эмоциональное состояние человека. Заболевание может существенно повлиять на внешность и самооценку. Однако при грамотной терапии, дисциплине и психологической поддержке возможно полное восстановление. Главное — не медлить и действовать в первые дни после появления симптомов.

В «Олимп Клиник Огни» проводят диагностику и лечение невропатии лицевого нерва у детей и взрослых. Наш медицинский центр в Москве оснащен лабораторией для клинических анализов, оборудованием для УЗИ и других исследований. В штат входят опытные неврологи, физиотерапевты и другие врачи.