Люмбаго или прострел в пояснице — это острое, часто приступообразное состояние, при котором возникает резкая боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Оно не считается самостоятельным заболеванием, а скорее симптомом болезней позвоночника или окружающих тканей. Приступ люмбаго обычно провоцирует резкое движение, подъем тяжести, переохлаждение, а также сидячий образ жизни, вибрационные воздействия. В результате раздражаются нервные корешки и рефлекторно спазмируются мышцы поясницы.
Содержание
- Механизм возникновения
- Возможные причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение люмбаго
- Профилактика
Механизм возникновения
Люмбаго развивается следующим образом:
- Резкое движение, подъем тяжести и другие причины провоцируют раздражение нервных корешков. Межпозвоночный диск при дегенеративных изменениях, например протрузии, грыже или острой травме смещается и давит на спинномозговые корешки. Это вызывает боль в районе нерва.
- Рефлекторный мышечный спазм. Болевой импульс активизирует защитный мышечный рефлекс. Глубинные и поверхностные мышцы спины резко сокращаются, создавая корсет вокруг поврежденного сегмента. Это усиливает компрессию или натяжение корешков и боль.
- Цикл боли и спазма. Спазм сохраняет высокий тонус мышц и препятствует восстановлению нормального движения позвоночника, что создает предпосылки для повторных приступов.
- Влияние воспаления. При обострении в пораженной области возникает локальное воспаление, которые сопровождаются отеком, повышенным притоком крови, накоплением простагландинов — медиаторов боли, что усиливает болевой синдром и замедляет регенерацию тканей.
Сочетание механического раздражения, рефлекторного спазма и воспаления приводят к острому приступу боли в пояснице.
Возможные причины
Развитие люмбаго обусловлено множеством факторов, причем часто несколько из них действуют одновременно:
- механические факторы: травмы позвоночника, связок, чрезмерное мышечное напряжение, например длительное стояние, сидение в неудобной позе, перенос тяжестей;
- дегенеративно-дистрофические изменения: межпозвоночные грыжи, спондилолистез — смещение позвонков и так далее;
- анатомические, врожденные аномалии;
- воспалительно-инфекционные процессы: инфекционный спондилит, остеомиелит, системные заболевания — ревматоидный артрит, волчанка;
- дефицит витаминов группы B, остеопороз.
Из общих факторов можно выделить:
- возрастные изменения: с возрастом снижается эластичность дисков, суставов;
- избыточную массу тела: повышает статическую нагрузку;
- малоподвижный образ жизни: часто сопряжен со слабым мышечным корсетом;
- неправильную осанку: повышает нагрузку на поясницу;
- переохлаждение или перегрев: может вызвать спазм мышц на фоне резкой смены температур.
Помимо этого приступ люмбаго могут спровоцировать беременность или интенсивные тренировки — при отсутствии подготовки, соблюдения техники.
Классификация
Люмбаго можно классифицировать по провоцирующим факторам, происхождению, характеру течения, сочетанию с неврологической симптоматикой.
По провоцирующим факторам различают спонтанное и провоцируемое люмбаго. В первом случае оно возникает без очевидного внешнего воздействия. Во втором — на фоне подъема тяжести, переохлаждения и других причин.
По происхождению оно может быть:
- миофасциальным — первичный спазм и перегрузка мышц, фасций без выраженной патологии межпозвоночных дисков;
- фасеточным или блоковым — дисфункция или артроз межпозвоночных суставов (фасеток), что приводит к локальному воспалению, ограничению движения;
- спондиллогенным — следствие спондилита, спондилеза и других воспалительных, дегенеративных заболеваний позвоночника;
- травматическим — результат прямой или косвенной травмы мышц, связок, позвонков, дисков;
- в редких случаях постинфекционным — осложнение бактериальной инфекции.
По характеру течения:
- острым — приступ длится от нескольких минут до суток, интенсивность максимальна в первые часы;
- подострым — болевой синдром сохраняется до 6 недель, возникают периодические обострения;
- хроническим — приступы повторяются дольше трех месяцев, в мышцах и суставах сформировались вторичные изменения.
По сочетанию с неврологической симптоматикой люмбаго может быть с ишиасом и без него. В первом случае боль в пояснице отдает по ходу седалищного нерва в ягодицу и заднюю поверхность бедра. Во втором случае остается в области поясничного отдела позвоночника.
Люмбаго: симптомы
- Острая внезапная боль. Чаще всего возникает при попытке резкого наклона, поворота туловища, подъема тяжести. Возникает простреливающая или пульсирующая боль.
- Мышечный спазм, ограничение движения. В ответ на болевой синдром глубинные и поверхностные мышцы поясницы сокращаются, что ограничивает ее подвижность. Становится трудно изменить положение тела, разогнуться или пройти несколько шагов.
- Иррадиация боли. При вовлечении седалищного нерва боль может отдавать в ягодицу, заднюю поверхность бедра или даже голень.
- Усиление боли при кашле, чихании. Внезапное повышение внутрибрюшного давления дополнительно раздражает корешки.
- Чувство облегчения в щадящей позе. Чаще всего боль утихает, когда пациент лежит на спине с подушкой, подложенной под колени, или в коленно-локтевой позе.
Приступ острого люмбаго может продлиться до 72 часов.
Диагностика
Диагноз люмбаго обычно не ставят, а ищут первопричину, которая вызвала болевой синдром. Прострел в пояснице диагностируют и лечат врачи неврологи и вертебрологи. В некоторых случаях может потребоваться консультация травматолога-ортопеда, мануального терапевта, физиотерапевта.
Для постановки диагноза врач:
- собирает анамнез, проводит осмотр: уточняет, как и когда появилась боль, пальпирует болезненную область, проверяет рефлексы для исключения неврологических патологий;
- назначает рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) поясничного отдела — чтобы обнаружить костные изменения, визуализировать межпозвоночные диски, спинномозговой канал, мягкие ткани;
- при необходимости — электронейромиографию (ЭНМГ) для оценки функциональной проводимости нервных волокон, степени компрессии корешков.
Чтобы исключить инфекции и воспаления, врач может назначить общий, биохимический анализы крови и мочи. При подозрении на опухолевые или остеопоротические изменения назначают сцинтиграфию или денситометрию.
Лечение
Для облегчения симптомов, минимизации рецидивов люмбаго требует комплексного подхода: коррекции образа жизни, медикаментозного лечения, ЛФК и других методов. Схема зависит от выраженности симптомов. Пример:
- На острой фазе, которая длится 3-4 дня, важны покой и щадящий режим. Рекомендуется избегать резких движений, интенсивных нагрузок. Возможен прием обезболивающих, нестероидных противовоспалительных препаратов, при выраженном спазме — новокаиновых блокад. С целью уменьшения болезненного гипертонуса мышц могут назначить миорелаксанты центрального действия.
- Восстановление. Может потребоваться физиотерапия, лечебная физкультура (ЛФК), массаж.
- Коррекция образа жизни. Включает в себя контроль массы тела, нормализацию осанки, подбор удобного ортопедического матраса, подушек для сидения.
- Лечение основного заболевания, например межпозвоночной грыжи.
Хирургическое лечение может быть показано:
- при сильной слабости, нарушении чувствительности;
- при прогрессирующей боли, которая не поддается консервативной терапии;
- при подтвержденной грыже диска или стенозе позвоночного канала.
Чтобы избежать серьезных осложнений и хирургического лечения, врачи рекомендуют соблюдать профилактические меры.
Профилактика
Для предотвращения люмбаго или осложнений рекомендуется:
- развивать мышечный корсет спины: в этом помогают упражнения на поясничные, брюшные мышцы, например планка;
- контролировать осанку: сохранять правильное положение спины при сидении за столом, поднимать тяжести только в приседе и с прямой спиной, избегать резких скручиваний корпуса;
- поддерживать оптимальный вес: избыточная масса тела увеличивает нагрузку на позвоночник;
- избегать переохлаждения, резкого перегрева поясницы;
- вести активный образ жизни, например регулярно устраивать пешие прогулки, заниматься плаванием или йогой;
- своевременно лечить болезни позвоночника.
Соблюдение этих рекомендаций поможет сохранить здоровье поясничного отдела и снизить риск острых приступов люмбаго. Медицинский центр «Олимп Клиник Огни» в Москве оснащен всем необходимым для диагностики и лечения. В штат входят опытные неврологи, вертебрологи, мануальные терапевты и ортопеды.
