Клиника "Огни Олимпа". Статьи 

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты – термин, подразумевающий, что плацента располагается в области внутреннего зева шейки матки, то есть – на пути движения ребенка во время родов.

Различают полное предлежание плаценты (или центральное, когда плацента полностью закрывает выход из матки) и краевое предлежание плаценты (или неполное, когда край плаценты закрывает выход лишь частично). Про предлежание плаценты можно говорить только после 16 недель беременности в том случае, если плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки или край ее находится менее, чем в 2 см от внутреннего зева.

Диагностика

Поставить диагноз можно только во время ультразвукового исследования. Причем в случае неполного предлежания, как правило, четко оценить, насколько край плаценты отстоит от шейки можно только влагалищным датчиком. 

Предлежание в середине беременности

Если предлежание плаценты выявляют на УЗИ в середине беременности, то сохраняется вероятность, что она еще «поднимется», особенно часто так происходит при неполном предлежании. Плацента, конечно, не ползает по стенке матки, она ведь вросла в эндометрий. Дело в том, что матка растет не равномерно. Быстрее всего растет зона в основании шейки матки, поэтому постепенно край плаценты оказывается все дальше и дальше от шейки.

Рекомендации

Предлежание плаценты в середине беременности существенно не влияет на ее течение, но рекомендуется исключить половую жизнь, так как повышен риск кровотечения.

Предлежание во второй половине беременности

Во второй половине беременности кровотечение при предлежании плаценты может возникнуть в любой момент, причем чем ближе к сроку, тем выше риски. Нередко уже в 36 недель пациентку с полным предлежанием плаценты укладывают в стационар, чтобы свести риски к минимуму. Ведь в эти сроки матка уже начинает готовиться к родам, начинает периодически сокращаться, что может привести к разрыву лакун с маминой кровью, которые располагаются прямо у шейки матки. Кровотечение может начаться на фоне полного спокойствия, причем нередко бывает очень интенсивным.

Кесарево сечение или естественные роды

Ближе к доношенному сроку встает вопрос о методе родоразрешения. При полном предлежании плаценты без сомнения возможно только кесарево сечение. При неполном предлежании, когда край плаценты располагается около внутреннего зева, роды через естественные родовые пути возможны, но в каждом случае решение принимается индивидуально. Риски кровотечения в родах достаточно велики. Однако порой при самостоятельном начале схваток и отсутствии кровянистых выделений, особенно в ситуации, когда роды не первые, можно обсудить с пациенткой и вагинальные роды.
Многие врачи по-прежнему используют термин «низкая плацентация» для тех случаев, когда край плаценты располагается выше 2 см, но ниже 5 см от внутреннего зева. Такие ситуации не требуют особого наблюдения и не сопряжены с повышенным риском кровотечения.

Врастание плаценты

Особая проблема – врастание плаценты. При расположении плаценты в нижнем сегменте матки по передней стенке у беременной, которая раньше перенесла кесарево сечение, в области рубца плацента может прорасти сквозь эндометрий и врасти в стенку матки. Степени врастания бывают разные вплоть до самых тяжелых – прорастания сквозь стенку матки в стенку мочевого пузыря. Если на УЗИ заподозрят врастание плаценты, то с целью уточнения диагноза в сроке 26–32 недели возможно проведение МРТ. При врастании, беременных госпитализируют в 33–34 недели, тут уж ни о каких родах речь точно не идет – только кесарево сечение. Причем по возможности это должна быть плановая операция. На фоне начавшегося кровотечения риски для мамы и ребенка возрастают колоссально. Поэтому при врастании плаценты, как правило, делают кесарево сечение на сроке около 36 недель. Операция при врастании плаценты сопровождается большой кровопотерей и иногда заканчивается даже удалением матки. В родильных домах есть специальные аппараты, которые позволяют собрать кровь во время операции, отмыть и вернуть обратно собственные клетки. Такой прибор называется селл-сейвер. Работа такого прибора позволяет вернуть собственные клетки и в некоторых случаях избежать переливания донорской крови.

Ведение беременности в клинике "Огни олимпа"

При предлежании плаценты очень важно подробнейшим образом обсудить с мамой возможные риски и план действий в случае различных осложнений. Наблюдение такой беременной является очень ответственной задачей.
В клинике "Огни Олимпа" есть все условия для наблюдения такой беременности.  Запишитесь на консультацию или воспользуйтесь онлайн-услугой "Мнение специалиста"
Медицинский блог Кузнецов Павел Акушерство и гинекология