Общие сведения
Пока ребенок в утробе, овальное окно обеспечивает циркуляцию крови. После рождения кровообращение перестраивается - с первым вдохом начинают работать легкие.
В норме заращение овального окна происходит в первый год жизни. Отверстие перекрывается клапаном, ткани срастаются. Если этого не происходит, то говорят об отклонение от нормы- наличии функционирующего открытого овального окна. Это малая аномалия развития сердца (МАРС), которая может развиваться по трем сценариям:
- Окно спонтанно закрывается в течение 1—5 лет.
- Остается открытым с постоянным размером.
- В редких случаях — диаметр отверстия увеличивается.
По статистике, у 50% детей оно закрывается в первый год, еще у 25% — до 5 лет.
Виды
По диаметру отверстия различают три вида овальных окон:
- малые — до 5 мм. Не вызывают симптомов;
- средние — от 6 до 8 мм. Могут протекать бессимптомно, если нет сопутствующих аномалий сердца;
- большие — 9—20 мм. Сопровождаются другими заболеваниями сердца. Нарушают гемодинамику — циркуляцию крови по сосудам.
При первом УЗИ определяют диаметр отверстия, состояние и размеры сердца. В зависимости от этого рекомендуют, требуется ли наблюдение кардиолога и лечение.
Причины открытого овального окна
Почему происходит незаращение ООО до настоящего времени не известно, возможно, могут играть роль следующие причины:
- генетическая предрасположенность
- курение, алкоголь, инфекционные заболевания и другие неблагоприятные воздействия при беременности;
- врожденный порок сердца;
- роды на ранних сроках.
Симптомы
В большинстве случаев ООО протекает без симптомов. У новорожденных детей может отмечаться цианоз (посинение кожных покровов) при крике, длительном плаче, натуживании, дефекации.
У детей старшего возраста симптомы могут наблюдаться при больших размерах ООО при выполнении интенсивных физических нагрузок, связанных с натуживанием, статическим напряжением или задержкой дыхания. К ним относятся:
- усталость, плохая переносимость физических нагрузок;
- одышка;
- бледность;
- периоральный цианоз.
Диагностика
Для диагностики функционирующего ООО врачи проводят:
- Визуальный осмотр, сбор анамнеза, прослушивание сердца — аускультацию. Также оценивают частоту и особенности течения ОРЗ, физическое развитие ребенка: соответствует ли он нормальным значениям по весу, росту, другим параметрам. У грудничков оценивают процесс кормления и сосания, чтобы определить, есть ли у них косвенные симптомы — появляется ли усталость, измененное дыхание. У взрослых изучают историю болезни, выявляют симптомы.
- Эхокардиографию — УЗИ сердца. Самый информативный метод для диагностики ООО. На ЭхоКГ определяют диаметр отверстия, размер сердечных камер, оценивают поток крови в его области и работу створки клапана. Однако в некоторых случаях этот метод не позволяет обнаружить ООО.
- ЭКГ играет вспомогательную роль, с помощью этого метода исследования невозможно поставить диагноз.. Проводится для комплексной оценки состояния сердечно-сосудистой системы.
- Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) - “золотой стандарт диагностики”, используется в случае неинформативности обычной трансторакальной ЭХОКГ Также назначают при наличии сопутствующих аномалий и большом диаметре окна.
- Зондирование полостей сердца и ангиографию используют при подозрении на сопутствующие врожденные пороки сердца, чтобы определить отклонения в кровоснабжении и расположении сосудов. Для диагностики непосредственно ООО не используются.
Лечение и диспансерное наблюдение
Все зависит от диаметра и симптомов:
- При бессимптомном течении, отсутствии других аномалий сердца овальное окно — вариант нормы и не нуждается в лечении.
- При среднем диаметре, небольшом сбросе крови через отверстие, но отсутствии симптомов, сопутствующих заболеваний, осложнений — наблюдение у кардиолога. Детям, у которых окно не закрывается к году жизни и имеет размер более 3 мм, делают ЭхоКГ раз в 2-3 года. При диаметре менее 3 мм делают ЭхоКГ один раз — в 6 лет во время дошкольного обследования, в дальнейшем- по показаниям в зависимости от того, закрылось ли ООО и от его размеров.
- При большом сбросе крови через отверстие и подозрении на формирование дефекта межпредсердной перегородки — консультация кардиохирурга. Возможно малоинвазивное эндоваскулярное оперативное лечение:
- Через небольшое отверстие в сердечную полость вводят катетер со специальным устройством, которое закрывает ООО. Операцию проводят только при наличии серьезных показаний. Она хорошо переносится даже в маленьком возрасте. Взрослым при большом диаметре окна, сочетании с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями назначают антикоагулянты, дезагреганты, которые снижают вязкость крови и риск тромбообразования, улучшают кровообращение. Также может быть назначена эндоваскулярная операция.
Чем опасно открытое овальное окно: прогноз
Даже при большом диаметре у ООО благоприятный прогноз. Если аномалия остается, но диаметр отверстия составляет менее 3 мм и не увеличивается с годами — никакой опасности нет. Эта патология встречается у 25% населения, причем многие даже не догадываются о ее существовании до старости. Микронарушение не влияет на жизнь: можно заниматься физической активностью без ограничений.
Если окно от 5 мм и сопровождается сбросом крови через ООО или другими аномалиями сердца, сосудов, рекомендуют встать на учет у кардиолога. В этом случае дети ежегодно проходят профилактические осмотры, поскольку есть риск инфекционного эндокардита. Взрослые также проходят ежегодные осмотры у кардиолога для проверки гемодинамики, оценки показателей крови.
При большом диаметре отверстия растет разница давления в предсердиях. В зрелом возрасте это может повысить риск образования тромбов и вызвать нарушения кровообращения в мозге, инсульт, инфаркт миокарда, заболевания почек.
Например, при криптогенных инсультах через ООО микротромб может оказаться в мозге: пройдя из правого отдела сердца в левый. Во избежание этого кардиологи рекомендуют регулярно проводить обследования и придерживаться рекомендаций по образу жизни, а также проводить операцию при наличии показаний.
Профилактика
До и во время беременности профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у ребенка сводится к бережному отношению к здоровью. Важно соблюдать рекомендации врачей:
- воздержаться от вредных привычек за 12 месяцев до предполагаемой даты зачатия;
- во время беременности минимизировать неблагоприятные воздействия: не контактировать с химическими веществами, например краской, парами лаков
- сдавать анализы и своевременно лечить инфекционные заболевания при их обнаружении;
- принимать витамины, микроэлементы под врачебным контролем.
Детям и взрослым, у которых большой диаметр окна, рекомендуют:
- снизить физическую нагрузку;
- соблюдать режим сна, питания;
- воздержаться от занятий альпинизмом, дайвингом, тяжелой атлетикой, борьбой и другими видами спорта с интенсивными изометрическими физическими нагрузками.
Часто задаваемые вопросы
Открытое овальное окно — это порок сердца?
Нет, окно — это микронарушение, которое относится к категории малых аномалий развития сердца.
Нужно ли наблюдаться у кардиолога, если у ребенка ООО?
В большинстве случаев наблюдение не требуется. Однако все зависит от диаметра отверстия, симптомов, сопутствующих заболеваний.
Стоит ли беспокоиться, если у ребенка на первом месяце жизни на УЗИ обнаружили открытое овальное окно?
Нет, в возрасте до года это нормально.
Нужно ли давать какие-либо медикаменты, чтобы закрыть окно небольшого диаметра у ребенка или укрепить сердце?
Препаратов, которые стимулируют закрытие отверстия, не существует. При отсутствии симптомов и малом диаметре лечение не требуется.
Нужно ли снизить физические нагрузки у детей с окном малого диаметра?
Нет. Оно не ухудшает работу сердца во время активности.
Педиатр услышал шумы в сердце. Это открытое окно?
Данная аномалия не вызывает шумов, которые будут слышны без дополнительных исследований. Однако важно разобраться, что вызывает шумы: сделать УЗИ сердца и пройти другие обследования.
