Жалобы на нарушение слуха одни из самых частых в мире. Тугоухость является третьим по распространенности заболеванием, уступая болезням сердца и артритам. Потеря слуха влияет на доступ к разговорной речи, что может повлиять на познание и развитие, а также может негативно повлиять на социальное благополучие.
Статистика:
По оценкам каждый пятый человек в мире имеет частичную или полную потерю слуха. Данные от 2020 г определяют 466 миллиона человек, 34 миллиона из них составляют дети и 63% это пациенты старше 50 лет. Несмотря на высокую распространенность диагностики и лечения нарушений слуха, по прогнозам к 2050 году эти цифры увеличатся в два раза. В России, по данным Минздрава, насчитывается около 200 тысяч инвалидов по слуху и слабослышащих граждан при этом статистика не охватывает все категории людей, страдающих нарушениями слуха. По оценке Всероссийского общества глухих заметные проблемы со слухом имеются у 13 миллионов жителей России.
По оценкам каждый пятый человек в мире имеет частичную или полную потерю слуха. Данные от 2020 г определяют 466 миллиона человек, 34 миллиона из них составляют дети и 63% это пациенты старше 50 лет. Несмотря на высокую распространенность диагностики и лечения нарушений слуха, по прогнозам к 2050 году эти цифры увеличатся в два раза. В России, по данным Минздрава, насчитывается около 200 тысяч инвалидов по слуху и слабослышащих граждан при этом статистика не охватывает все категории людей, страдающих нарушениями слуха. По оценке Всероссийского общества глухих заметные проблемы со слухом имеются у 13 миллионов жителей России.
Содержание
Анатомия слухового анализатора
1.1 Периферический отдел слуховой анализатора.
Звук – это волнообразное движение частиц воздуха. Звукопроведением является процесс доставки звуковой энергии к рецепторному аппарату. Звуковая волна проходит через наружное ухо и вызывает колебание барабанной перепонки, которая приводит в движение цепочку слуховых косточек среднего уха. Далее колебания подножной пластинки стремени через окно преддверия, передаются по жидкости улитки и преобразуются в нервные импульсы волосковыми клетками внутреннего уха.
1.2 Центральный отдел слухового анализатора.
Звуковосприятие включает в себя процесс трансформации механических колебаний в нервный процесс с последующим проведением нервного возбуждения в ЦНС.
Тугоухость – стойкое ослабление слуха, при котором нарушается восприятие звуков окружающего мира и речевая коммуникация. Степень тугоухости может варьироваться от незначительного снижения слуха до полной глухоты. Диагностика тугоухости проводится врачом-оториноларингологом, сурдологом и отоневрологом с помощью комплекса исследований (отоскопии, аудиометрии, камертональных проб, тонально пороговой аудиометрии, импедансмоетрии, регистрации слуховых ВП и отоакустической эмиссии и др.). В зависимости от формы тугоухости могут применяться консервативные (слухопротезирование, физиотерапия, медикаментозная терапия) и хирургические (тимпанопластика, мирингопластика, кохлеарная имплантация и др.) методы.
Звук – это волнообразное движение частиц воздуха. Звукопроведением является процесс доставки звуковой энергии к рецепторному аппарату. Звуковая волна проходит через наружное ухо и вызывает колебание барабанной перепонки, которая приводит в движение цепочку слуховых косточек среднего уха. Далее колебания подножной пластинки стремени через окно преддверия, передаются по жидкости улитки и преобразуются в нервные импульсы волосковыми клетками внутреннего уха.
1.2 Центральный отдел слухового анализатора.
Звуковосприятие включает в себя процесс трансформации механических колебаний в нервный процесс с последующим проведением нервного возбуждения в ЦНС.
Тугоухость – стойкое ослабление слуха, при котором нарушается восприятие звуков окружающего мира и речевая коммуникация. Степень тугоухости может варьироваться от незначительного снижения слуха до полной глухоты. Диагностика тугоухости проводится врачом-оториноларингологом, сурдологом и отоневрологом с помощью комплекса исследований (отоскопии, аудиометрии, камертональных проб, тонально пороговой аудиометрии, импедансмоетрии, регистрации слуховых ВП и отоакустической эмиссии и др.). В зависимости от формы тугоухости могут применяться консервативные (слухопротезирование, физиотерапия, медикаментозная терапия) и хирургические (тимпанопластика, мирингопластика, кохлеарная имплантация и др.) методы.
Классификация тугоухости
Нейросенсорная или сенсоневральная тугоухость — острое заболевание, при котором нарушается функция звуковосприятия. Из-за повреждения слухового нерва или внутреннего уха, ответственных за передачу звуковых импульсов в головной мозг, при нейросенсорной тугоухости невозможно преобразование механических колебаний в электрические импульсы. Следствие — снижение восприятия звуков и их искажение;
Кондуктивная тугоухость — заболевание, вызванное нарушением звуковых косточек среднего уха, барабанной перепонки, отвечающих за звукопроводящую функцию;
Смешанная тугоухость — заболевание, при котором нарушены звукопроводящая и звуковоспринимающая функции слухового анализатора.
Кондуктивная тугоухость — заболевание, вызванное нарушением звуковых косточек среднего уха, барабанной перепонки, отвечающих за звукопроводящую функцию;
Смешанная тугоухость — заболевание, при котором нарушены звукопроводящая и звуковоспринимающая функции слухового анализатора.
- Классификация по степени тяжести
(усредненный порог слышимости воздушного звукопроведения на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц):
2. Классификация по времени возникновения
— врожденная;
—приобретенная.
—приобретенная.
3. По характеру течения
— стабильная;
— прогрессирующая;
— флюктуирующая;
— обратимая.
— прогрессирующая;
— флюктуирующая;
— обратимая.
4. По остроте заболевания
— внезапная – снижение слуха развивается в срок до 12 часов;
— острая – снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца;
— подострая – снижение слуха сохраняется в срок 1-3 месяцев;
— хроническая (стойкая) – снижение слуха сохраняется более 3 месяцев.
— острая – снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца;
— подострая – снижение слуха сохраняется в срок 1-3 месяцев;
— хроническая (стойкая) – снижение слуха сохраняется более 3 месяцев.
5. По стороне поражения
— односторонняя;
— двусторонняя (симметричная и асимметричная).
— двусторонняя (симметричная и асимметричная).
6. По этиологии
— генетическая (наследственная);
— мультифакториальная (с наследственным предрасположением);
— приобретенная.
— мультифакториальная (с наследственным предрасположением);
— приобретенная.
Причины возникновения тугоухости:
Сосудистые, инфекционные, травматические, обменные, возрастные, врождённые, наследственные, метаболические, иммунные, как осложнение после перенесённых отитов и других заболеваний среднего уха, например отосклероза, тимпаносклероза и многих других, воздействие ототоксических препараов и др.
Диагностика:
Жалобы и анамнез
Основными признаками сенсоневральной тугоухости у взрослых является снижение слуха, нарушение разборчивости речи, шум в ушах, ощущение заложенности в ушах.
Среди данных анамнеза особое внимание стоит уделять состоянию слуха у ближайших родственников, характеру работы, наличию инфекционных и соматических заболеваний, диспансерному наблюдению у других специалистов.
1. Осмотр ЛОР-органов для исключения патологических состояний уха, носа и глотки, нарушающих воздушное звукопроведение.
2. Тонально-пороговая аудиометрия
3. Импедансометрия состоит из тимпанометрии, акустической рефлексометрии и объективного теста слуховой трубы:
4. Исследование слуховых вызванных потенциалов — подразумевает регистрацию ответов различных структур головного мозга на внешние стимулы. Данное исследование позволяет определить уровень поражения слухового анализатора и порог слухового восприятия мозгом. На голове пациента закрепляются электроды — специальные датчики для записи потенциалов мозга, через наушники подаются звуковые сигналы.
5. Мультиспиральная компьютерная томография височных костей — позволяет оценить структуру костной капсулы улитки, врождённые аномалии развития, выявить патологию на уровне внутреннего слухового прохода, перилимфатическую фистулу, аномалии водопровода преддверия и водопровода улитки, дефекты и очаги склероза костной капсулы улитки.
Среди данных анамнеза особое внимание стоит уделять состоянию слуха у ближайших родственников, характеру работы, наличию инфекционных и соматических заболеваний, диспансерному наблюдению у других специалистов.
1. Осмотр ЛОР-органов для исключения патологических состояний уха, носа и глотки, нарушающих воздушное звукопроведение.
2. Тонально-пороговая аудиометрия
3. Импедансометрия состоит из тимпанометрии, акустической рефлексометрии и объективного теста слуховой трубы:
- тимпанометрия — регистрация значений акустического сопротивления при изменении давления в слуховом проходе — позволяет выявить нарушения функции среднего уха и слуховой трубы.
- акустическая рефлексометрия предоставляет информацию о функции лицевого нерва и состоянии ретробульбарных нарушениях, позволяет установить наличие ФУНГа и заподозрить невриному слухового нерва.
4. Исследование слуховых вызванных потенциалов — подразумевает регистрацию ответов различных структур головного мозга на внешние стимулы. Данное исследование позволяет определить уровень поражения слухового анализатора и порог слухового восприятия мозгом. На голове пациента закрепляются электроды — специальные датчики для записи потенциалов мозга, через наушники подаются звуковые сигналы.
5. Мультиспиральная компьютерная томография височных костей — позволяет оценить структуру костной капсулы улитки, врождённые аномалии развития, выявить патологию на уровне внутреннего слухового прохода, перилимфатическую фистулу, аномалии водопровода преддверия и водопровода улитки, дефекты и очаги склероза костной капсулы улитки.
Лечение внезапно/острой нейросенсорной тугоухости
- Экстренное определение больного в стационар в отделение оториноларингологии (или неврологии) или при отсутствие соматического патологии у пациента, лечение проводится амбулаторно
- Охранительный слуховой режим с исключением громких звуков.
- Медикаментозная терапия
Профилактика тугоухости
- Ограничение применение лекарственных препаратов с ототоксическим действием
- При работе на шумном производстве и других факторов способных издавать громкие звуки и сильную вибрацию рекомендовано использование специальных наушником с шумоподавлением
- Своевременное лечение отитов и ринитов разной этиологии
- При наличии у кого-то из родственников снижения слуха рекомендовано начать более раннюю диагностику слуховой функции
При возникновение жалоб на снижение слуха необходимо как можно скорее обратиться к ЛОР-врачу! Самое эффективное лечение внезапной/острой сенсоневральной тугоухости происходить в первые дни от возникновения жалоб!
