Псориаз — это хроническое иммуновоспалительное заболевание, при котором поражаются кожа, суставы, снижается качество жизни больных. Чаще всего проявляется в виде розово-красных высыпаний на любом участке кожного покрова, которые покрыты беловатыми чешуйками. У заболевания рецидивирующее течение: периоды частичной или полной ремиссии чередуются с возобновлением симптомов.
Пациенты с псориазом часто наблюдаются по поводу других сопутствующих патологий, среди которых чаще всего встречаются ожирение, гипертоническая болезнь, нарушение липидного обмена. Чтобы снизить количество обострений и добиться длительной ремиссии, необходимо своевременное и правильное лечение у врача-дерматолога.
Пациенты с псориазом часто наблюдаются по поводу других сопутствующих патологий, среди которых чаще всего встречаются ожирение, гипертоническая болезнь, нарушение липидного обмена. Чтобы снизить количество обострений и добиться длительной ремиссии, необходимо своевременное и правильное лечение у врача-дерматолога.
Механизм возникновения
Псориаз возникает из-за сбоя в работе иммунной системы. Дисбаланс в соотношении иммунных клеток в организме приводит к формированию хронического воспалительного процесса в клетках кожи. Болезнь развивается следующим образом:
В норме цикл обновления кожи происходит за 30 дней, а у человека с псориазом — за 3-4 дня.
- Образуются бляшки, папулы или пустулы в зависимости от формы болезни.
- Происходит аномально быстрый рост и отшелушивание кератиноцитов — клеток, из которых состоит эпидермис. Возникают шелушение, зуд.
- Нарушается барьерная функция эпидермиса, что усугубляет воспаление и симптомы. Чтобы остановить этот процесс, необходимо лечение.
В норме цикл обновления кожи происходит за 30 дней, а у человека с псориазом — за 3-4 дня.
Причины
Точные причины происхождения псориаза неизвестны, однако основной называют дисфункцию иммунной системы. Она может проявиться из-за генетической предрасположенности или внешних неблагоприятных факторов.
Ученые выделяют свыше 40 участков хромосом, которые могут быть связаны с предрасположенностью к псориазу. В основном это ген системы HLA-C, который кодирует белок для распознавания собственных клеток. Однако не у всех людей с псориазом есть подобные изменения генов. В то же время не у всех людей с генетической предрасположенностью есть это заболевание.
Дебют болезни, особенно при наличии генетической предрасположенности, может произойти на фоне следующих триггеров:
Некоторые формы псориаза протекают на фоне сопутствующих патологий. Например, каплевидная форма с пустулами может быть на фоне стрептококковой инфекции. Риск возникновения псориаза есть у пациентов с аутоиммунными заболеваниями — болезнью Крона, сахарным диабетом 1 типа, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом.
Ученые выделяют свыше 40 участков хромосом, которые могут быть связаны с предрасположенностью к псориазу. В основном это ген системы HLA-C, который кодирует белок для распознавания собственных клеток. Однако не у всех людей с псориазом есть подобные изменения генов. В то же время не у всех людей с генетической предрасположенностью есть это заболевание.
Дебют болезни, особенно при наличии генетической предрасположенности, может произойти на фоне следующих триггеров:
- ослабление иммунитета на фоне стресса, инфекций, эндокринных нарушений;
- аллергии, иммунодефицитные состояния;
- прием некоторых лекарств, например антидепрессантов, бета-блокаторов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
- регулярное повреждение кожи — частое трение, ожоги;
- переохлаждение;
- злоупотребление алкоголем, курение;
Некоторые формы псориаза протекают на фоне сопутствующих патологий. Например, каплевидная форма с пустулами может быть на фоне стрептококковой инфекции. Риск возникновения псориаза есть у пациентов с аутоиммунными заболеваниями — болезнью Крона, сахарным диабетом 1 типа, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом.
Распространенность
По статистике, псориаз есть у 1-2% людей в мире. Заболевание часто встречается у пациентов в возрасте от 15 до 35 лет, но в целом может быть как у детей, так и пожилых. В среднем, дебют приходится на 15—20 лет. Примерно в 30% случаев псориаз сопровождается воспалением суставов, а в 10% — увеитом, воспалением сосудистой оболочки глаза.
Виды
Заболевание классифицируют по форме, степени тяжести, стадии, периодичности проявлений.
По форме
В зависимости от клинических проявлений различают следующие формы болезни:
Псориатическая эритродермия — редкий вид, который считается одним из самых тяжелых. Поражает более 80-90% площади кожи. Вызывает сильный зуд, боль, отек, шелушение. Часто сопровождается повышенной температурой, воспалением лимфоузлов. Может стать осложнением любой формы болезни на фоне некорректного лечения, солнечного ожога при обострении, на фоне отмены системных глюкокортикостероидных средств.
- Вульгарный или обыкновенный, который встречается у 90% пациентов с псориазом. При этой форме на коже образуются красные пятна, которые через 2-3 дня перерастают в выпуклые бляшки. Со временем они сливаются в большие участки, которые шелушатся, зудят. Чаще всего поражает наружную часть локтей, коленей, туловище, волосистую часть головы.
- Инверсный — протекает аналогично обыкновенно, только очаги располагаются с обратной стороны. То есть не с наружной, а с внутренней части локтей, коленей, под мышками, в паху. Очаги могут встречаться на шее, веках, пупке, других местах на теле. Из-за расположения в чувствительных местах, высыпания могут сильнее зудеть, чем при обычной форме. Однако при этом она меньше шелушится.
- Себорейный — по протеканию схож с вульгарным, но очаги поражения находятся в местах, где большое количество сальных желез. К ним относятся волосистая часть кожи головы, складки за ушами, лоб, носогубная зона, грудь, верхняя часть спины.
- Экссудативный — шелушение сопровождается экссудатом, который выделяется из капилляров. Это жидкость, в составе которой присутствует белок, кровяные клетки, другие вещества. Появляются плотные бляшки серовато-желтого цвета, которые могут быть слегка влажными. Чаще всего экссудативный псориаз бывает у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, ожирением, патологиями щитовидной железы.
- Каплевидный, при котором образуются многочисленные папулы. Это вздутые точки ярко-красного цвета, у которых в центре шелушиться. Чаще всего они появляются на руках, туловище, ногах. Средний размер папул — 1—10 мм. В большинстве случаев каплевидная форма бывает у детей, которые переболели стрептококковой инфекцией, например ангиной. Каплевидный псориаз проще в лечении, чем другие разновидности, однако в некоторых случаях может перерасти в обыкновенную форму.
- Пустулезный — вызывает красные пятна, множественные пустулы, внешне похожие на прыщи, которые могут сливаться в один большой очаг. Может возникнуть на фоне инфекций, гормональных нарушений, стресса, некорректного приема лекарств. В тяжелых клинических случаях пустулы приводят к повышению температуры, слабости, болезненности, жжению кожи. Симптомы могут дополняться изменениями ногтей, суставными болями.
- Ладонно-подошвенный, который поражает ладони и подошвы соответственно. Помимо этого может привести к повреждению ногтей — утолщению, помутнению, искривлению.
Псориатическая эритродермия — редкий вид, который считается одним из самых тяжелых. Поражает более 80-90% площади кожи. Вызывает сильный зуд, боль, отек, шелушение. Часто сопровождается повышенной температурой, воспалением лимфоузлов. Может стать осложнением любой формы болезни на фоне некорректного лечения, солнечного ожога при обострении, на фоне отмены системных глюкокортикостероидных средств.
По степени тяжести
Чтобы оценить степень тяжести, врачи могут использовать индекс PASI — Psoriasis Area and Severity Index. В соответствии с ней анализируют следующие параметры:
На основании этих параметров степень тяжести может быть легкой, средней или тяжелой.
- выраженность пятен, шелушения;
- уровень инфильтрации;
- площадь кожи, пораженной высыпаниями.
На основании этих параметров степень тяжести может быть легкой, средней или тяжелой.
По стадии
Врачи выделяют три стадии псориаза:
Чтобы добиться ремиссии, необходимо своевременно обратиться к врачу при первых проявлениях обострения.
- Прогрессирующая — появление на коже красных пятен, которые сливаются между собой. Образуются большие бляшки с ярко-красным контуром, который называют эритематозным венчиком или венчиком роста. Они шелушатся, чешутся, могут вызывать боль. Новые пятна часто появляются в местах повреждения кожи, например от трения, расчесывания, порезов.
- Стационарная — стабилизация кожи. Новые пятна, сыпь перестают появляться, бляшки не растут, но продолжают шелушиться.
- Регресс или ремиссия — исчезновение симптомов псориаза. Бляшки светлеют, шелушение проходит.
Чтобы добиться ремиссии, необходимо своевременно обратиться к врачу при первых проявлениях обострения.
По периодичности проявлений
Болезнь можно классифицировать в зависимости от сезона:
Помимо этого выделяют несезонную форму, которая может беспокоить вне зависимости от времени года.
- зимний, при котором обострение возникает на фоне переохлаждения;
- летний — на фоне длительного пребывания на солнце;
- смешанный — симптомы проявляются вне зависимости от сезона, но усиливаются в летнее-зимнее время.
Помимо этого выделяют несезонную форму, которая может беспокоить вне зависимости от времени года.
Симптомы
Зависят от формы, степени тяжести, стадии заболевания. Основные симптомы:
При появлении первых симптомов рекомендуется обратиться к врачу-дерматологу.
- красные выпуклые пятна на коже, которые шелушатся и могут дополняться псориатическими папулами, пустулами;
- зуд в пораженных местах;
- изменение ногтей: утолщение, крошение, локальные вдавления, отхождение пластины;
- в некоторых случаях — суставные боли.
При появлении первых симптомов рекомендуется обратиться к врачу-дерматологу.
Диагностика
Для постановки диагноза дерматолог:
В редких случаях проводят проверку псориатической триады, при которой аккуратно соскабливают поверхность бляшки. Первый признак — легкое отшелушивание беловатых чешуек, второй — образование гладкой и блестящей поверхности на бляшке, терминальной пленки. Третий признак — точечное кровотечение при повторном соскабливании.
- Уточняет жалобы, симптомы, изучает историю болезни и семейный анамнез — наличие кожных заболеваний у ближайших родственников. Врач уточняет, есть ли ситуации, которые провоцируют высыпания, например прием горячей ванны, загар, царапины, длительное трение кожи об одежду.
- Осматривает кожу. Если визуального осмотра недостаточно, врач может назначить дополнительные методы диагностики.
- Биопсия — гистологическое исследование, при котором небольшой образец кожи изучают в лаборатории.
- Лабораторные анализы крови, мочи — клинический, биохимический, на инфекции.
- Инструментальные методы диагностики — компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенография. Их назначают при болях в суставах, поскольку это может сигнализировать об псориатическом артрите.
В редких случаях проводят проверку псориатической триады, при которой аккуратно соскабливают поверхность бляшки. Первый признак — легкое отшелушивание беловатых чешуек, второй — образование гладкой и блестящей поверхности на бляшке, терминальной пленки. Третий признак — точечное кровотечение при повторном соскабливании.
Лечение
Зависит от формы, степени тяжести, стадии, сопутствующих заболеваний:
Дополнительные методы, которые могут облегчить симптомы и ускорить восстановление кожи:
При псориатическом артрите назначают консультацию врача-ревматолога.
- При легкой степени, небольшом количестве поражений — кортикостероидные кремы или мази. Это наиболее действенные средства, которые хорошо снижают интенсивность воспаления, облегчают симптомы
- При средней, тяжелой степенях — системное лечение иммуносупрессорами, генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) в виде таблеток или инъекций. К последним относятся моноклональные антитела — наиболее эффективное средство лечения. Они блокируют некоторые этапы воспаления, что частично или полностью уменьшает интенсивность симптомов. Перед приемом этих средств необходимо тщательное обследование, чтобы исключить противопоказания.
- При тяжелой степени могут назначить системные глюкокортикостероиды, но только в условиях стационара.
Дополнительные методы, которые могут облегчить симптомы и ускорить восстановление кожи:
- фототерапия — физиотерапевтическая процедура, при которой на бляшки направляют ультрафиолетовые лучи определенного спектра;
- кремы из линейки аптечной косметики — для увлажнения кожи;
- местные аналоги витаминов A, D — для уменьшения или полного избавления от воспаления, ускорения отшелушивания, замедления роста бляшек.
При псориатическом артрите назначают консультацию врача-ревматолога.
Осложнения
Аутоиммунным заболеваниям, в том числе псориазу, свойственно хроническое системное воспаление, которое может прогрессировать. При отсутствии корректного лечения и неблагоприятных внешних факторах могут возникнуть серьезные осложнения:
Хронический воспалительный процесс на фоне псориаза мешает нормальной работе гормональной и других систем. Чтобы снизить риск осложнений и добиться длительной ремиссии, необходимо комплексное лечение у врача.
- псориатический артрит — воспаление суставов, которое встречается примерно у 30% пациентов с псориазом;
- увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, встречается в 10% случаев, приводит к нарушению зрения;
- более тяжёлое течение сердечно-сосудистых заболеваний;
- метаболический синдром, ожирение, диабет 2 типа;
- психологический дискомфорт, который может стать причиной дисморфофобии, депрессии, тревожного расстройства.
Хронический воспалительный процесс на фоне псориаза мешает нормальной работе гормональной и других систем. Чтобы снизить риск осложнений и добиться длительной ремиссии, необходимо комплексное лечение у врача.
Часто задаваемые вопросы и ответы на них
Можно ли заразиться псориазом?
Нет, это неинфекционное аутоиммунное заболевание. Однако предрасположенность к возникновению псориаза передается по наследству.
Когда проявляется начальная стадия?
В большинстве случаев развитие патологии происходит в возрасте от 12 до 40 лет.
Возможно ли полностью вылечиться от псориаза?
Полностью избавиться от болезни нельзя, однако при соблюдении рекомендаций врача и корректном лечении пациенты могут войти в длительную ремиссию.
Как предотвратить болезнь?
Специфических мер, которые точно помогут предотвратить патологию, не существуют. Однако есть рекомендации, которые снижают риск дебюта или рецидива заболевания. Врачи-дерматологи рекомендуют:
В клинике «Олимп Клиник Огни» есть все необходимое для диагностики, лечения и профилактики псориаза. Наш центр в Москве оснащен лабораторией для анализов, в штат входят врачи-дерматологи с опытом работы от 5 лет. Чтобы записаться на прием, позвоните 8 (800) 707-54-39 или оставьте заявку на сайте.
Нет, это неинфекционное аутоиммунное заболевание. Однако предрасположенность к возникновению псориаза передается по наследству.
Когда проявляется начальная стадия?
В большинстве случаев развитие патологии происходит в возрасте от 12 до 40 лет.
Возможно ли полностью вылечиться от псориаза?
Полностью избавиться от болезни нельзя, однако при соблюдении рекомендаций врача и корректном лечении пациенты могут войти в длительную ремиссию.
Как предотвратить болезнь?
Специфических мер, которые точно помогут предотвратить патологию, не существуют. Однако есть рекомендации, которые снижают риск дебюта или рецидива заболевания. Врачи-дерматологи рекомендуют:
- Придерживаться здорового образа жизни: воздерживаться от алкоголя, курения, соблюдать режим питания, сна, заниматься умеренной физической активностью.
- Избегать переохлаждения, длительного нахождения на солнце, процедур в солярии, по возможности — сильных стрессов.
- Своевременно посещать дерматолога при возникновении высыпаний и других симптомов.
- При наличии генетической предрасположенности к псориазу не рекомендуется делать татуировки.
В клинике «Олимп Клиник Огни» есть все необходимое для диагностики, лечения и профилактики псориаза. Наш центр в Москве оснащен лабораторией для анализов, в штат входят врачи-дерматологи с опытом работы от 5 лет. Чтобы записаться на прием, позвоните 8 (800) 707-54-39 или оставьте заявку на сайте.
