Сегодня рассмотрим распространенное осложнение, которое возникает у пациентов с сахарным диабетом - диабетическая полинейропатия (ДПН). Если говорить простым языком, то на фоне повышенного уровня глюкозы происходит повреждение периферических нервов, что приводит к характерным симптомам заболевания.
Форма диабетической сенсомоторной полинейропатии
Жалобы пациентов, характерные для дистальной формы диабетической сенсомоторной полинейропатии:- прогрессирующие чувствительные нарушения (онемение, покалывание), которые могут начинаться с пальцев ног и рук и постепенно распространяться до коленных, лучезапястных суставов (в неврологии такое распределение называется по типу одетых «носков, перчаток, гольф»);
- неустойчивость при ходьбе;
- мышечную слабость в дистальных отделах ног и кистей.
Форма первичной тонковолоконной полинейропатии
Изолированный нейропатический болевой синдром (жжение, повышенная чувствительность кожных покровов и т.д.) характерен для первично тонковолоконной полинейропатии. Болевой синдром может значительно снижать уровень качества жизни, вызывать бессонницу, нарушать трудоспособность пациентов. Дополнительно при болевой форме диабетической полинейропатии превалирует повышенный риск сосудистых осложнений и смертности по сравнению с пациентами с безболезненной диабетическая сенсо-моторная полинейропатия (ДСМП).Однако в клинической практике мы чаще видим сочетание этих двух форм.
Диабетическая полинейропатия встречается у 1/3 пациентов с сахарным диабетом, а ежегодная заболеваемость составляет примерно 2%. Проведенные в Германии исследования показали, что около 38% пациентов с болевой формой ДСМН наблюдаются у невролога и получают в большинстве случаев неадекватное лечение НПВС (нимесулид, диклофенак, ибупрофен и т.д.). К сожалению, отсутствие осведомленности, как пациентов, так и врачей распространена и на территории нашей страны.
Атипичные варианты неврологических осложнений
Дополнительно, кроме диабетической полинейропатии, выделяют атипичные варианты неврологических осложнений у пациентов с сахарным диабетом:- изолированные нейропатии черепных нервов (например, поражение отводящего и лицевого нерва)
- мононейропатии периферических нервов,
- множественные мононейропатии, клинически сходные с полинейропатией
- поражение корешков и сплетений (пояснично-крестцовая полирадикулопатия, проксимальная моторная амиотрофия) и т.д.
Сахарный диабет и полинейропатии
Всегда ли вышеперечисленные жалобы достоверно связаны с наличием сахарного диабета? НЕТ! Под «маской» диабетической полинейропатии могут скрываться полинейропатии совсем другой природы. Поэтому существуют «красные флаги», наличие которых позволяет усомниться в том, что именно СД является причиной полинейропатии у конкретного пациента:Анамнестические:
- Длительность сахарного диабета менее 5 лет;
- Хороший контроль гликемии, «компенсированный СД»;
- Семейный анамнез отягощен в отношении наследственных нервно-мышечных заболеваний.
Клинические:
- Поэтапное острое или подстроке мультифокальное вовлечение нервов;
- Нарушения чувствительности не соответствуют полиневритическому типу (не по типу «перчаток», «носков»);
- Мышечная слабость при отсутствии сенсорных нарушений;
- Жалобы на поперхивание при еде или нарушение акта глотания, изменение речи (дизартрия);
- Прогрессирующая симметричная слабость в проксимальных отделах мышц;
С помощью неврологического осмотра и дополнительных методов исследования врач-невролог уточняет причину неврологического дефицита.
Как подготовиться к приему невролога и какие анализы желательно иметь с собой:
- Выписать заранее все препараты, которые вы принимаете на момент консультации;
- Взять на прием свежий общий анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинин, КФК общий), анализ крови на гликированный гемоглобин, последнюю консультацию эндокринолога.
- Подготовиться к тому, что на приеме нужно будет раздеться до нижнего белья.
- Структурировать у себя в голове или записать на листок бумаги поэтапное развития жалоб.
Что не нужно делать перед визитом к неврологу
Нужно ли делать МРТ всех отделов позвоночника?НЕТ
Нужно ли делать электронейромиографию (ЭНМГ)?
НЕТ (после неврологического осмотра врач-невролог определяет, какой объем исследования нужен для уточнения диагноза). Иногда кроме стимуляционной ЭНМГ требуется проведение игольчатой миографии для проведения дифференциального диагноза при наличии «красных» флагов.
Лечение пациентов с диабетической полинейропатией
Существует несколько стратегий лечения пациентов с диабетической полинейропатией:- оптимальное лечение сахарного диабета усилиями врача-эндокринолога и пациента (достижения целевого уровня глюкозы, модификация образа жизни - снижение массы тела, повышение физической активности и т.д.);
- симптоматическое лечение нейропатического болевого синдрома и замедление прогрессировали чувствительных нарушений врачом-неврологом.
Ошибки в лечении диабетической полинейропатии
- симптоматическое купирование болевого синдрома НПВС (нимесулид, диклофенак, ибупрофен и т.д.);
- назначение «сосудистых, нейрометаболических» капельниц;
- эпизодический прием препаратов для купирования нейропатического болевого синдрома (часто пациентам назначают ПРАВИЛЬНЫЕ препараты, однако длительность и доза не является эффективной);
- при правильном назначенном лечении отсутствие приверженности к соблюдению диеты, что не приводит к достижению целевого уровня глюкозы.
Оценка эффективности терапии
Напоминаю, что оценка эффективности лечения нейропатического болевого синдрома производится не ранее 2-4 недель от начала адекватной терапевтической дозы.Снижение выраженности болевого синдром на 30-49% считается «клинически значимым» ответом, а более 50% - «надежным» ответом на терапию.
Если достигнуты максимальные терапевтические дозы при монотерапии (при назначении одного препарата), то необходимо рассмотреть варианты комбинированной терапии (назначение нескольких препаратов) с учетом сопутствующих заболеваний пациента.
Начните лечение вовремя!
Своевременно начатое лечение диабетической полинейропатии улучшает качество жизни и предупреждает инвалидизацию. Не теряйте свое время и запишитесь на консультацию к врачу-неврологу.
Диагностика, уточнение диагноза, подбор терапии в клинике «Огни Олимпа»
Врач-невролог, специалист по нервно-мышечным заболеваниям Тумилович Таисия Александровна
Записаться на прием по телефону +7 (800) 707-54-39
Или через форму
