Клиника "Огни Олимпа". Статьи 

Хроническая тазовая боль. Взгляд невролога

хроническая тазовая боль
Хроническая тазовая боль (ХТБ) = негативное влияние на важные аспекты жизни женщин и мужчин, включая психическое здоровье, работоспособность, социальные отношения и сексуальную функцию.

Диагноз правомочен при наличии хронической или персистирующей боли, локализованной в структурах таза у женщин или мужчин, длительностью более 6 месяцев, ассоциированной с негативными когнитивными, поведенческими и эмоциональными последствиями, а также с симптомами повреждения нижних мочевыводящих путей, кишечника, тазового дна, нарушением репродуктивной функции или сексуальной дисфункцией.

Как образуется хроническая тазовая боль?

Вопрос сложный. На данный момент в медицинской литературе представлено несколько патогенетических звеньев:

Под воздействием определенных факторов (гинекологические – эндометриоз, аденомиоз, воспалительные заболевания малого таза и т.д.; гастроэнтерологические – синдром раздраженного кишечника, целиакия и т.д.; урологические – инфекционно-воспалительные заболевания мочевого пузыря, предстательной железы, мочеточников и уретры и т.д.) происходит повреждение тканей, что вызывает активацию ноцицепторов (переводя на простой язык – это такие маячки, которые активируются, когда в организме есть неполадки) для оповещения о возникшей проблеме и включения защитного механизма – развития болевого синдрома. Если присутствует постоянный интенсивный раздражитель, то со временем снижается порог активации ответа ноицептивной системы, что и приводит к хронизации процесса.

Прямое повреждение/сдавление нервных структур – пациенты предъявляют характерные жалобы на чувствительные нарушения (повышенная чувствительность к прикосновению не болевыми стимулами, отраженная боль и рассеивание боли, жжение, онемение и т.д.) в определенных зонах своего тела.

Другая ситуация, когда была устранена причина активации болевых рецепторов (например выполнено оперативное вмешательство, проведено лечение основного заболевания), но болевой синдром продолжает сохраняться (однако предпосылок к этому уже нет). Это говорит о том, что механизм развития боли уже не зависит от раздражения рецепторов или повреждения нервных волокон, а способен поддерживать и воспроизводить себя самостоятельно. Организм стойко запоминает путь болевого стимула и самостоятельно прервать эту связь уже не может.

Ноципластическая боль

В 2017 году международной ассоциацией по изучению боли был представлен третий механизм развития болевого синдрома под названием ноципластическая боль – боль, возникающая из-за измененной ноцицепции, несмотря на ОТСУТСТВИЕ четких признаков фактического или потенциального повреждения тканей, вызывающего активацию периферических ноцицепторов, или признаков заболевания или поражения соматосенсорной системы, вызывающих боль.

Какие специалисты занимаются диагностикой и лечением хронической тазовой болью?

Диагностика

Диагностика и лечение пациентов с хронической тазовой болью требует вовлечение смежных специалистов (гинеколога, уролога, гастроэнтеролога, невролога, психотерапевта, нейрохирурга) и согласованных методов лечения.

В 60-70% случаев при совместном взаимодействии специалистов причина ХТБ может быть найдена, однако в 30-40% рутинный скрининг не позволяет найти достоверную причину.

Лечение

Лечение ХТБ длительное и не простое, что требует максимального взаимодействия пациента и лечащего врача на протяжении всего курса терапии. Отсутствие найденной причины ХТБ не означает, что боль воображаемая и не говорит о наличии первичного психиатрического расстройства.

Чем может помочь невролог в лечении ХТБ?

  1. исключить/подтвердить неврологические причины развития болевого синдрома.
  2. подобрать схему лечения для предотвращения хронизации болевого синдрома (антидепрессанты и антиконвульсанты с противоболевым действием в адекватных терапевтических дозах!).

На очном приеме мы обговорим все нюансы терапии и разберем ваши страхи по поводу приема данных групп препаратов.

Записаться на прием по телефону +7 (800) 707-54-39

Или через форму

статья Тумилович