Когда время играет против вас. Внезапно заметили слабость мышц лица с одной стороны, кто виноват и что делать?
Такая клиническая картина в неврологии называется - слабость мимической мускулатуры. Давайте проверим ваши знания, какой нерв отвечает за работу мимической мускулатуры?
1. Тройничный нерв
2. Лицевой нерв
3. Блуждающий нерв
4. Зрительный нерв
Правильный ответ – лицевой нерв! Именно благодаря этому черепному нерву мы ежедневно можем показывать весь спектр своих эмоций (радость, удивление, злость, сомнение, страх, умиление и т.д.) и коммуницировать с окружающим миром. Лицо является визитной карточкой человека, поэтому внезапное развитие асимметричной слабости лицевой мускулатуры незамедлительно замечают окружающие.
Какие же могут быть причины?
Одной из самых жизнеугрожающих причин является – нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).
Всем известно, что при инсульте (центральном поражении) может остро возникать слабость лицевой мускулатуры (с одной стороны опускается угол рта, сглаживается носогубная складка, а при попытке попить изо рта выливается вода). Но всегда ли такая клиника говорит об остром нарушении мозгового кровообращения или есть и другие причины?
Другие причины есть и о них вы прочитаете ниже, а пока рассмотрим вариант центрального поражения и разберем, как отличить его от периферического.
Центральное и периферическое поражение
Центральное поражение лицевого нерва. Проявления
Мышцы лба получают центральную иннервацию из обоих полушарий головного мозга, в то время как все остальные мимические мышцы имеют одностороннюю корковую иннервацию из прецентральной извилины противоположной стороны. Если перевести это на простой язык, то при «аварии» в правом полушарии головного мозга – мышцы лба остаются сохранными, как на стороне поражения (справа), так и на противоположной стороне (слева). При проверке мышечной силы пациент- может поднять брови вверх,
- закрывать глаза,
- но при попытке улыбнуться, вытянуть губы в трубочку мускулатура нижних 2/3 левой половины лица (противоположной стороне поражения головного мозга) останется неподвижной.
- Дополнительно, кроме асимметрии лица, может возникнуть односторонняя слабость в руке и/или ноге. В таких ситуациях необходимо сразу вызвать скорую медицинскую помощь.
Периферическое поражение лицевого нерва. Проявления
Другое дело, если- мышечная сила в руках и ногах достаточная,
- но вы не можете с одной стороны: поднять брови вверх (наморщить лоб),
- не можете полностью сомкнуть веки,
- а при попытке улыбнуться половина лица остаётся неподвижной.
Помимо асимметрии лица вы можете чувствовать нарушение вкуса и слуха, боль в области уха, сухость в глазу и ротовой полости.
Чаще всего пациенты с такой клинической картиной наблюдаются с диагнозом паралич Белла.
Лечение паралича Белла
Существует ли медикаментозное лечение?Да! Но оно эффективно только при начале лечения в первые 72 часа от момента дебюта заболевания. Лечение включает в себя курс гормональной терапии, а не витаминов и средств «улучшающих» мозговое кровообращение.
ВАЖНО! В редких случаях инсульт может имитировать клиническую картину паралича Белла, поэтому даже при клинической картине периферического поражения необходим ОЧНЫЙ осмотр врача-невролога!
Профилактические мероприятия
Кроме медикаментозного лечения с первых дней необходимо соблюдать следующие профилактические мероприятия:Профилактику сухости глаза:
- ручное моргание (посмотрите вниз и затем тыльной стороной пальца аккуратно опускайте верхнее веко до полного смыкания глазной щели);
- использование глазных капель или геля (искусственная слеза);
- ношение солнцезащитных очков;
- защита роговицы глаза в ночное время;
Восстановление после паралича Белла
Если прошло более 72 часов, то медикаментозное лечение теряет свою эффективность и тактика восстановительного периода определяется в зависимости от степени выраженности неврологического дефицита.Для установления диагноза «Паралич Белла» достаточно клинико-анамнестических данных!
Нейрофизиологические методы исследования используются только для определения степени тяжести и прогноза восстановления.
- Стимуляционная ЭНМГ проводится НЕ РАНЕЕ двух недель от начала заболевания
- Игольчатая миография НЕ РАНЕЕ 3 недель от дебюта заболевания
- МРТ головного мозга назначается при проведении дифференциального диагноза, когда присутствует атипичная клиническая картина.
С чем можно спутать паралич Белла?
Кроме представленных выше заболеваний в дифференциальный диагноз включены такие заболевания, как синдром Рамсей Ханта, саркоидоз, синдром Шегрена, новообразования (шванома лицевого нерва, опухоль околоушной железы и т.д.) и еще около десятка причин.Своевременный очный осмотр врача - невролога поможет определить правильную тактику лечения и ускорить процесс восстановления.
Реабилитацией после паралича Белла в нашей клинике занимается врач-невролог, реабилитолог Кириченко Ольга Андреевна
