Оптическая когерентная томография глаза
(ОКТ, OCT)

Для точной диагностики заболеваний глаз, например отслоения сетчатки, неврита, ВМД, глаукомы применяют оптическую когерентную томографию. Это бесконтактное исследование, которое помогает выявить даже малозаметные патологии тканей. При ОКТ визуализируют глазные структуры в высоком разрешении, благодаря чему офтальмолог может обнаружить ранние признаки заболевания, прежде чем оно повлияет на зрение.

В клинике «Огни Олимпа» можно сделать ОКТ и ангио-ОКТ по доступной цене. Наш центр в Москве оснащен когерентным томографом Optopol Technology REVO 80 (SOCT Copernicus REVO). Он позволяет с высокой детализацией обследовать сетчатку, зрительный нерв, склеру, роговицу и другие части глаза. В программное обеспечение входят алгоритмы на основе ИИ, которые улучшают качество томограммы.

При ОКТ используют инфракрасные волны и интерферометры Майкельсона. Световой поток проходит через глаза и при отражении фиксируется фотодетектором. ПО конвертирует данные в изображение, которое отображается на мониторе — поперечный срез тканей в исследуемой области.

Изображение может быть как черно-серо-белым, так и цветным. В ПО есть фильтры, которые подсвечивают каждую структуру в отдельный цвет в зависимости от ее прозрачности для светового луча, например нервные волокна ярко-красные, сетчатка — бледно-красная, стекловидное тело — черное. При сканировании глазного яблока в поперечной и продольной проекциях выходит 3D-изображение, на котором видны все структуры.

По сравнению с другими видами исследований, ОКТ:

• безопасно: для обследования применяют инфракрасные волны с длиной до 1 310 нм, которые не вредят зрению, не способны вызвать осложнений или ухудшить состояние глаз;
• обеспечивает высокую детализацию: можно получить изображение глазных структур с микроскопической точностью и в трех проекциях, что невозможно при УЗИ, МРТ, КТ;
• неинвазивно, не имеет побочных эффектов, риска занести инфекцию: при ОКТ прибор не контактирует с тканями;
• поддерживает неоднократное повторение исследования: можно оценивать динамику лечения;
• не имеет альтернатив для определения некоторых патологий, например в переднем отрезке глаза: другие исследования малоинформативны на этом участке;
• длится минимальное время, что важно при экстренной диагностике.

ОКТ можно классифицировать в зависимости от структуры, которую исследуют:

1. Сетчатая оболочка: врачи определяют толщину ретинальных слоев, изучают сосудистую сетку, фоторецепторы, ВПМ. На снимке видны как слои сетчатки, так и нерв, пигментный эпителий. Исследование сетчатки помогает выявить первые признаки адгезии, глаукомы, повышения давления.
2. Диск зрительного нерва: оценивают контуры, величину, экскавацию, состояние нейроретинального кольца. Это важно при глаукоме, рассеянном склерозе, нейропатии. ОКТ помогает выявить состояния, при которых кольцо вертикально утолщается, что происходит при повышенном внутриглазном давлении, а также других патологических состояниях.
3. Передний отрезок глаза: оценивают роговицу, капсулу хрусталика, радужку, угол камеры. Этот участок изучают при глаукоме после операции, а также при патологиях, которым свойственны некорректный отток жидкости, повышение давления. К ним относятся глубокие кератиты, язвы роговицы и другие патологические состояния.
4. Пахиметрия: измеряют толщину роговицы глаза. Отклонение от нормы сигнализирует о патологическом изменении. Обследование планово проводят перед операциями или при определенных симптомах, например ухудшении зрения, отечности роговицы.

Отдельная категория — ангио-ОКТ (ОКТА), которое предназначено для изучения сосудов глаза.

По сравнению с флуоресцентной ангиографией (ФАГ), ангио-ОКТ:

1. Не вызывает дискомфорта и осложнений.
2. Неинвазивна: не нужно внутривенно вводить контрастное вещество.
3. Может проводиться несколько раз, что важно для оценки эффективности лечения.
4. Информативнее: можно визуализировать не только поверхностные слои, но и всю сосудистую сетку, включая мелкие капилляры, а также остальные структуры глаза.
5. Длится несколько секунд: перед процедурой в глаза закапывают препарат для расширения зрачков. Во время исследования просят сфокусироваться на небольшой точке. За 2-3 секунды сетчатку сканируют, данные автоматически оцифровываются и отображаются на мониторе.

С помощью ОКТА выявляют макулярные разрывы, отечность, дистрофические изменения, патологии капилляров, нерва, оценивают прозрачность роговицы.

Показания к ангио-ОКТ:

• возрастная макулопатия в обеих формах: сухой и влажной;
• посттромботическая и диабетическая ретинопатия;
• подготовка к глазной коррекции с помощью лазера;
• дегенеративные поражения нерва;
• отслоение сетчатки;
• меланома;
• глаукома;
• другие патологии глаз.

Противопоказания: развитая катаракта, низкая прозрачность тканей, неспособность сконцентрировать взгляд в одной точке на 3—5 секунд, психические отклонения в стадии обострения.

Благодаря ОКТ можно в высоком разрешении визуализировать все структуры:

• сетчатку, включая макулы обоих глаз, пигментный эпителий;
• отрезки глазного яблока: передний и задний;
• роговицу, в том числе строму;
• диск зрительного нерва;
• сосудистую оболочку;
• угол передней камеры;
• стекловидное тело;
• и другие.

Это позволяет офтальмологу:

1. Изучить состояние всех волокон, сосудистой сетки, нерва и других частей зрительной системы.
2. Оценить положение различных структур: как они располагаются относительно друг друга.
3. Оценить состояние зрительной системы в целом.
4. Замерить толщину сетчатки, нервных волокон, других структур.
5. Определить структурные изменения с микроскопической точностью, что невозможно при офтальмоскопии и других обследованиях.

Благодаря ОКТ своевременно определяют признаки патологий глаз, что снижает риск осложнений и ухудшения зрения.

ОКТ проводят при диагностированных офтальмологических заболеваниях и следующих симптомах:

• острая боль;
• мушки в глазах;
• снижение остроты зрения;
• отечность роговичного слоя;
• выпячивание глазного яблока;
• сужение поля зрения, снижение угла обзора;
• появление засветов, пятен, затемнений в глазах;
• систематическое или внезапное повышение внутриглазного давления после интенсивной физической нагрузки;
• воспалительный процесс в сетчатке, в том числе с выделением экссудата.

А также перед операциями на органах зрения — лазерной коррекцией, кератопластикой, заменой хрусталика. Для точной диагностики офтальмолог может рекомендовать дополнительные анализы и исследования.

• неврит и другие болезни зрительного нерва;
• макулодистрофии — общее название прогрессирующих патологий глаз, при которых повреждены волокна сетчатки;
• глаукому, которой свойственно повышение внутриглазного давления;
• центральные, периферические дистрофии, отслоение сетчатки, при которой она отделяется от сосудистой оболочки;
• тромбоз центральной вены сетчатки;
• эпиретинальные мембраны (макулярные складки) и другие патологии, которые могут развиться на фоне сахарного диабета;
• сенильную макулярную дегенерацию, при которой нарушается питание центральной части глаза;
• отеки, макулярные разрывы, псевдоразрывы — сформированные дефекты на основной части сетчатки;
• эпиретинальный фиброз, при котором внутри глазного яблока формируется пленка из соединительной ткани;
• ретиношизис, при котором расщепляются нейросенсорные слои сетчатки;
• нарушения витреомакулярного интерфейса при имплантированном искусственном хрусталике;
• хориоидальную неоваскуляризацию, при которой новообразованные сосуды разрастаются ближе к пигментному эпителию;
• синдром дисперсии, при котором из эпителия вымывается пигмент;
• новообразования сетчатки, хориоидеи.

И многие другие патологии органов зрения.

ОКТ имеет минимум противопоказаний:

• невозможность сосредоточить зрение на несколько секунд;
• употребление алкоголя, наркотических веществ перед процедурой;
• психические расстройства, которые могут помешать исследованию.

Процедура не требует специальной подготовки. При исследовании заднего отрезка в глаза могут закапать капли, которые расширяют зрачок, чтобы улучшить качество снимка.

Исследование проводят в три этапа:

1. Пациента размещают на стуле, который находится перед аппаратом ОКТ.
2. Просят сфокусироваться на мигающей точке.
3. В течение 3—5 секунд нужно находиться в неподвижном положении, пока аппарат сканирует слои глаза.

В большинстве случаев врачи не накладывают ограничений после ОКТ: можно выполнять любые действия, которые требуют фокусировки зрения, водить машину и так далее.

Предварительную оценку дают сразу после обследования, при необходимости рекомендуют дополнительные процедуры. В результаты ОКТ входят следующие данные:

• количественные: толщина, объем, количество и другие характеристики тканей, возможных дефектов;
• качественные: как структуры расположены между собой, есть ли патологические изменения, в каком состоянии каждый элемент зрения, повышена или понижена ли прозрачность;
• карта исследования. Включает в себя цели, из-за которых проведена процедура.