Статья офтальмолога клиники Никиты Бубенина, где он делится тактикой ведения пациента с травмой на один глаз в анамнезе и контроле миопии на неповрежденном глазу
Пациентка М. 13 лет.
Жалобы на снижение зрения.
Из офтальмологического анамнеза: 03.01.2015 года (в возрасте 4 лет) была госпитализирована в МДГКБ в связи с проникающей травмой правого глаза. Была проведена операция: правый глаз - ПХО сложного проникающего корнео-склерального ранения. Была выписана 14.01.2015 года. 22.03.2015 была планово госпитализирована в МДГКБ для снятия швов с роговицы правого глаза. Выписана 25.03.2015 г. Наблюдается у офтальмолога связи с миопией левого глаза, и наблюдением после травмы на правый глаз; получала инстилляции мидриацила 1% в правый глаз.
Очки из рецепта: OD cyl-1,75 ax180 OS sph-4,0 Dpp=61mm. Очки носит не постоянно. До этого носила очки: OD sph cyl-1,75 ax180 OS sph-3,50 Dpp = 61 mm
Из общего анамнеза: Беременность без патологии, роды в срок. Ребенок доношен.
Системные заболевания – отрицают.
Наследственный анамнез по глазам - не отягощен.
Аллергию на лекарственные препараты– отрицают.
Офтальмологический статус:
Жалобы на снижение зрения.
Из офтальмологического анамнеза: 03.01.2015 года (в возрасте 4 лет) была госпитализирована в МДГКБ в связи с проникающей травмой правого глаза. Была проведена операция: правый глаз - ПХО сложного проникающего корнео-склерального ранения. Была выписана 14.01.2015 года. 22.03.2015 была планово госпитализирована в МДГКБ для снятия швов с роговицы правого глаза. Выписана 25.03.2015 г. Наблюдается у офтальмолога связи с миопией левого глаза, и наблюдением после травмы на правый глаз; получала инстилляции мидриацила 1% в правый глаз.
Очки из рецепта: OD cyl-1,75 ax180 OS sph-4,0 Dpp=61mm. Очки носит не постоянно. До этого носила очки: OD sph cyl-1,75 ax180 OS sph-3,50 Dpp = 61 mm
Из общего анамнеза: Беременность без патологии, роды в срок. Ребенок доношен.
Системные заболевания – отрицают.
Наследственный анамнез по глазам - не отягощен.
Аллергию на лекарственные препараты– отрицают.
Офтальмологический статус:
- Vis OD: 0,2 б/к, в очках = 0,3-0,4 ; co sph-2,0 cyl-1,75 ax130 = 0,5 далее н/к
- Vis OS: 0,1 б/к с 1 ош., в очках = 0,6., со sph-5,0 = 1,0
Травмированный глаз. Состояние до инстилляции мидриатика
OD: Веки не изменены. Слезные органы: слезные точки выражены, погружены в слезное озерцо, при пальпации в проекции слезного мешка отделяемого из слезных точек не получено. Конъюнктива: бледно-розовая, отделяемого в конъюнктивальной полости нет. Роговица: в области лимба на 7-8 часах корнео-склеральный рубец. Передняя камера средней глубины. Радужка структурна, на 8 часах рубец радужки, передняя синехия. Зрачок: каплевидная форма, смещен к рубцу, зрачковый край прикрывает оптическую зону. При мидриазе зрачок правильной формы, оптическая зона открыта полностью. Хрусталик: нежные складки задней капсулы хрусталика, на 8 часах в проекции рубца помутнение округлой формы, виден нижне-наружный край хрусталика. Стекловидное тело: прозрачное. Рефлекс с глазного дна розовый.
Глазное дно (медикаментозный мидриаз): диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Сосуды: ход и калибр не изменен. Макулярная зона: рефлексы четкие, без очаговой патологии. Периферия сетчатки: без видимых изменений
OS: Веки не изменены. Слезные органы: слезные точки выражены, погружены в слезное озерцо, при пальпации в проекции слезного мешка отделяемого из слезных точек не получено. Конъюнктива: бледно-розовая, отделяемого в конъюнктивальной полости нет. Роговица: прозрачная, влажная. Передняя камера средней глубины. Радужка структурна. Зрачок: фотореакция живая. Хрусталик: прозрачный. Стекловидное тело: прозрачное. Рефлекс с глазного дна розовый.
Глазное дно (медикаментозный мидриаз): диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Сосуды: ход и калибр не изменен. Макулярная зона: рефлексы четкие, без очаговой патологии. Периферия сетчатки: без видимых изменений
Глазное дно (медикаментозный мидриаз): диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Сосуды: ход и калибр не изменен. Макулярная зона: рефлексы четкие, без очаговой патологии. Периферия сетчатки: без видимых изменений
OS: Веки не изменены. Слезные органы: слезные точки выражены, погружены в слезное озерцо, при пальпации в проекции слезного мешка отделяемого из слезных точек не получено. Конъюнктива: бледно-розовая, отделяемого в конъюнктивальной полости нет. Роговица: прозрачная, влажная. Передняя камера средней глубины. Радужка структурна. Зрачок: фотореакция живая. Хрусталик: прозрачный. Стекловидное тело: прозрачное. Рефлекс с глазного дна розовый.
Глазное дно (медикаментозный мидриаз): диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Сосуды: ход и калибр не изменен. Макулярная зона: рефлексы четкие, без очаговой патологии. Периферия сетчатки: без видимых изменений
Травмированный глаз. Состояние после инстилляции мидриатика
А теперь по порядку.
С учетом полученной травмы и проведенного оперативного вмешательства на правом глазу мы видим, что зрачок изменил свою форму – вместо физиологической округлой, он стал «каплевидным», подтянутым к рубцу. Вследствие этого оптическая зона – та зона, через которую проходит основной поток света и информации, оказалась прикрыта, что и снижает остроту зрения.
Левый глаз, не пострадал в травме, но там есть миопия, которая в связи с ростом ребенка и глаза, увеличилась - за время наблюдения пациентки: с -3,50 диоптрий до -5,0 диоптрий.
В данном случае, когда правый глаз из-за травмы имеет не полные зрительные функции, у мамы пациентки возник вопрос о методе контроля миопии на левом глазу.
С учетом полученной травмы и проведенного оперативного вмешательства на правом глазу мы видим, что зрачок изменил свою форму – вместо физиологической округлой, он стал «каплевидным», подтянутым к рубцу. Вследствие этого оптическая зона – та зона, через которую проходит основной поток света и информации, оказалась прикрыта, что и снижает остроту зрения.
Левый глаз, не пострадал в травме, но там есть миопия, которая в связи с ростом ребенка и глаза, увеличилась - за время наблюдения пациентки: с -3,50 диоптрий до -5,0 диоптрий.
В данном случае, когда правый глаз из-за травмы имеет не полные зрительные функции, у мамы пациентки возник вопрос о методе контроля миопии на левом глазу.
Современные методы контроля миопии
Давайте рассмотрим различные методы контроля миопии:
Увеличение времени прогулок
Это связано с тем, что когда сетчатка получает натуральный солнечный свет, то происходит выработка вещества, которое не дает излишний рост глазного яблока, что и является основной причиной миопии.
Ортокератологическая коррекция
Принцип работы заключается в том, что они перераспределяют жидкость в эпителиальных клетках из центра в парацентр. Пациент надевает линзы перед сном, спит в них (от 7 до 10 часов). Утром линзы снимаются, обрабатываются специальными растворами, и убираются в контейнер до следующей ночи. Зрение после ночи в линзах повышается, и остается таковым до следующей ночи, когда надо снова надеть линзы.
Мягкие контактные линзы MiSight
Вид мягких контактных линз на 1 день. Принцип действия: В контактной линзе реализована технология ActivControl, подразумевающая наличие двух типов зон: 1 тип – зоны, корректирующие зрение; 2 тип – зоны, имеющие терапевтический эффект.
Корректирующая зона обеспечивает хорошее зрение на большом расстоянии, то есть ребёнок начинает хорошо видеть вдаль. А лечебная зона с терапевтическим эффектом создает перед сетчаткой глаза дополнительный фокус, тем самым замедляет процесс роста глаза (увеличение глазного яблока).
Корректирующая зона обеспечивает хорошее зрение на большом расстоянии, то есть ребёнок начинает хорошо видеть вдаль. А лечебная зона с терапевтическим эффектом создает перед сетчаткой глаза дополнительный фокус, тем самым замедляет процесс роста глаза (увеличение глазного яблока).
Очки с линзами Stellest и MiyoSmart
В них задействована технология H.A.L.T. - суть технологии заключается в создании более 1000 микролинз в очковой линзе, распределенных по 11 кольцевым зонам. Они индуцируют световой сигнал перед сетчаткой. Оптическая сила каждого кольца точно рассчитана по нескольким параметрам таким образом, чтобы зона индукции повторяла форму сетчатки глаза. Это помогает контролировать процесс удлинения глазного яблока.
Длительная лечебная атропинизация (низкими дозами, чаще всего 0,01%).
Разведенный атропин закапывается в глаза на ночь по 1 капле. Атропин это М-холиноблокатор. Его воздействие происходит по нескольким путям - замедление или полная остановка деления фибробластов – клеток склеры (одной из оболочек, из которых состоит глаз) – клетки замедляют деления, а значит снижается рост глаза, и как следствие миопия останавливает свое прогрессирование; атропин воздействует на выброс допамина из клеточных структур и, таким образом, влияет на рост глазного яблока; он может блокировать аккомодацию, способен уменьшать возможное влияние чрезмерного напряжения аккомодации на прогрессирование близорукости.
Необходимо сказать о нескольких важных вещах:
Необходимо сказать о нескольких важных вещах:
- Данный метод не зарегистрирован в России.
- Атропин входит в реестр препаратов, включенных в федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах».
- Официально атропинизация разрешена только в НИИ Гельмгольца.
- Нужно правильно подобрать концентрацию – слишком большая концентрация может привести к сохранению широкого зрачка на утро, а значит к возникновению светобоязни, нарушению комфортной работы на близком расстоянии.
Пациентке и ее маме были предложены для рассмотрения данные методы контроля миопии на не травмированном глазу.
Обращаю внимание на то, что каждый из этих методов может иметь свои противопоказания, поэтому перед применением, необходим очный прием врача офтальмолога.
Эпилог
В заключении скажу о том, что независимо от того, какой выбор контроля миопии и/или же ее коррекции выбирает пациент, целесообразно раз в год быть на приеме у офтальмолога. Это необходимо для того, чтобы оценивать динамику состояния, вносить корректировки в назначения (если к этому есть показания) и способ коррекции, а также проверять наличие сопутствующих изменений в глазах на фоне миопии.
