Кашель — это защитный рефлекс организма, который помогает очищать дыхательные пути от слизи, пыли и раздражителей. В норме эпизодическое покашливание у взрослых и детей не вызывает беспокойства. Но если симптом сохраняется дольше трех недель, то это сигнализирует о длительном кашле, который требует диагностики и лечения у врача-терапевта или пульмонолога.
Виды и риски
По продолжительности длительный кашель классифицируют на три вида:
- Острый — длится до трех недель. Самые распространенные причины — респираторные инфекции, например острый бронхит, пневмония. Часто сопровождается температурой, мокротой, слабостью, насморком.
- Подострый или затяжной — продолжается от трех до восьми недель. В зависимости от причины может дополняться болью в груди, горле, заложенностью носа, першением, нарушениями сна, психологическим дискомфортом. Наиболее частые причины затяжной формы — перенесенные ОРВИ, заболевания ЛОР-органов, бронхиальная астма, ГЭРБ.
- Хронический — беспокоит более восьми недель. Может быть связан с бронхиальной астмой, синдромом постназального затекания, ГЭРБ и другими патологиями.
Длительный кашель — не всегда признак тяжелого заболевания. Однако опасно оставлять его без внимания как у детей, так и взрослых. Он существенно снижает качество жизни, нарушает сон, вызывает социальный дискомфорт и может быть первым сигналом скрытых патологий дыхательной или сердечно-сосудистой систем.
Основные причины
Самая распространенная причина острого, затяжного и хронического кашля у взрослых и детей — постинфекционный синдром после перенесенной ОРВИ, гриппа или других респираторных инфекций. Вирусы повреждают эпителий дыхательных путей, нарушают секреторную функцию бронхов и повышают чувствительность кашлевых рецепторов. После нормализации температуры воспаление постепенно стихает. Однако слизистая остается раздраженной и реагирует на минимальные воздействия — холодный воздух, пыль или физическую нагрузку.
Постинфекционный длительный кашель обычно сухой или с минимальным количеством мокроты. У взрослых после ОРВИ он встречается в 11–25% случаев, у детей в сезон эпидемий — в 50%. Чаще всего симптом самостоятельно проходит в течение четырех-шести недель. Однако требуется лечение у врача-терапевта или пульмонолога, чтобы снизить риск осложнений.
К другим причинам относятся:
- бактериальные инфекции;
- синдром постназального затекания;
- бронхиальная астма;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- хроническая обструктивная болезнь легких.
Бактериальные инфекции
У взрослых и детей симптом может быть вызван бактериями, особенно возбудителями коклюша, микоплазменной и хламидийной инфекций. Коклюш проявляется приступообразным спазматическим покашливанием с характерным свистящим вдохом, который может сохраняться от трех до восьми недель. У взрослых, вакцинированных в детстве, коклюш атипично протекает — без классических приступов, но с упорным надсадным кашлем.
Синдром постназального затекания
Эта патология входит в тройку среди причин затяжного, хронического кашля. При воспалении носовых пазух, рините или синусите избыточная слизь стекает по задней стенке глотки, раздражает кашлевые рецепторы. Особенность синдрома — усиление в ночное время и сразу после пробуждения, когда человек находится в горизонтальном положении. Днем в вертикальном положении слизь проглатывается, проявления уменьшаются.
Пациенты описывают ощущение комка в горле, постоянное желание прокашляться, заложенность носа. Лечение направлено на устранение первичной патологии верхних дыхательных путей.
Бронхиальная астма
Астма часто проявляется именно затяжным кашлем. Обычно он сухой, приступообразный, усиливается в ночное время или при контакте с аллергенами, холодным воздухом, после физической нагрузки. Характерны свистящие хрипы, одышка, ощущение заложенности в груди. Многие пациенты годами лечат хронический бронхит, не подозревая об астме.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ГЭРБ — частая, но неочевидная причина затяжного, хронического кашля. При забросе кислого содержимого желудка в пищевод происходит раздражение кашлевых рецепторов. Затяжной кашель может быть единственным признаком при отсутствии классической изжоги. Характерно усиление после еды, в положении лежа, при наклонах туловища. Дополнительно беспокоят осиплость голоса, першение, ощущение кома в горле.
Хроническая обструктивная болезнь легких
ХОБЛ преимущественно развивается у курильщиков со стажем. Табачный дым вызывает хроническое воспаление дыхательных путей, избыточную продукцию слизи и постепенное разрушение легочной ткани. Характерны утренний продуктивный кашель с мокротой, одышка при физической нагрузке, которая постепенно нарастает. Без лечения заболевание прогрессирует и приводит к дыхательной недостаточности.
Другие причины длительного кашля
В некоторых клинических случаях он может быть вызван:
- туберкулезом;
- опухолями легких, дыхательных путей;
- сердечной недостаточностью;
- приемом некоторых лекарств, например ингибиторов АПФ для лечения гипертонии;
- работой на вредном производстве;
- аллергическими реакциями.
У детей частой причиной становится увеличение аденоидов.
Как отличить сухую форму от влажной
Главное отличие — наличие или отсутствие мокроты. Влажный продуктивный кашель сопровождается отделением слизи, облегчение наступает после откашливания. Сухой непродуктивный — протекает без выделения мокроты, часто бывает навязчивым, изнуряющим, лающим, с першением в горле.
Сухая форма характерна для следующих заболеваний:
- начальная стадия вирусных инфекций;
- постинфекционный период;
- астма;
- ГЭРБ;
- постназальный синдром.
Влажный развивается при бронхите, пневмонии, ХОБЛ, бронхоэктатической болезни. При густой вязкой мокроте кашель может быть малопродуктивным — мокрота есть, но плохо откашливается.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу
Это требуется:
- при кровохарканье или примеси крови в мокроте;
- при выраженной одышке в покое или при минимальной нагрузке;
- при боли в груди во время дыхания;
- при лихорадке, высокой температуре, которая не снижается несколько дней;
- при гнойной мокроте зеленого или желтого цветов;
- при резкой потере веса;
- при ночной потливости;
- при длительной слабости.
Обязательна консультация терапевта или пульмонолога, если покашливание:
- сохраняется более трех недель после ОРВИ;
- усиливается со временем;
- появляется при отсутствии температуры и других признаков простуды;
- беспокоит преимущественно в ночное время;
- сопровождается свистящим дыханием или приступами удушья.
Диагностика
Обследование состоит из следующих этапов:
- Сбор анамнеза, осмотр. Врач уточняет продолжительность, время суток, характер кашля — сильный или слабый, сухой или мокрый, острый, затяжной или хронический. Есть ли боль в горле, груди, температура и другие проявления. Опрашивает, когда симптомы усиливаются, есть ли провоцирующие факторы, сопутствующие заболевания, курение. Уточняет семейную историю бронхолегочных патологий, принимаемые препараты, особенности работы.
- Клинический анализ крови — для выявления воспаления и аллергических реакций. Повышенные эозинофилы указывают на аллергию.
- Анализ мокроты — определяет характер воспаления, наличие бактерий, атипичных клеток.
- Рентгенография органов грудной клетки — исключает пневмонию, туберкулез, опухоли, структурные изменения легких.
- Спирометрия — исследование функции внешнего дыхания. Выявляет обструкцию бронхов при астме, ХОБЛ, измеряет объем и скорость потока воздуха.
- Тест с бронходилататором — помогает диагностировать астму.
При необходимости назначают:
- компьютерную томографию легких для детальной визуализации патологических изменений;
- бронхоскопию для осмотра дыхательных путей изнутри;
- эзофагогастроскопию при подозрении на ГЭРБ;
- суточное мониторирование кислотности пищевода;
- ПЦР-диагностику микоплазменной, хламидийной инфекций, коклюша.
Методы лечения
Для взрослых и детей применяют немедикаментозные и медикаментозные методы лечения:
Создание правильных условий для выздоровления — основа терапии. Необходимо поддерживать влажность воздуха в помещении на уровне 40–60% с помощью увлажнителей или регулярного проветривания. Сухой воздух раздражает слизистые, усиливает симптомы и замедляет восстановление. Температура в комнате должна быть 18–20 градусов.
Обильное теплое питье — до двух литров жидкости в сутки. Разжижает мокроту, изнутри увлажняет слизистые, помогает выведению токсинов. Подходят вода, травяные чаи, компоты, морсы.
Важно исключить курение, алкоголь, острую пищу, которые дополнительно раздражают дыхательные пути.
Ингаляции через небулайзер с физраствором — увлажняют слизистую, облегчают откашливание. По назначению врача используют муколитики, бронхолитики, антисептики. Паровые ингаляции допустимы при нормальной температуре тела.
Дыхательная гимнастика — улучшает вентиляцию легких, помогает выведению мокроты, укрепляет дыхательную мускулатуру.
Физиотерапия — ускоряет восстановление после бронхита и пневмонии.
Медикаментозная терапия
Лечение подбирают индивидуально в зависимости от причины:
- при сухом постинфекционном кашле — назначают противокашлевые препараты центрального действия, смягчающие пастилки и сиропы на растительной основе. Они уменьшают раздражение, снимают воспаление слизистой;
- при влажном продуктивном — муколитики и отхаркивающие средства, которые разжижают мокроту, облегчают ее выведение. Подавлять его нельзя — это приведет к застою секрета и осложнениям;
- при бактериальных инфекциях — антибиотики;
- при коклюше, микоплазменной и хламидийной инфекциях — макролиды или тетрациклины.
- при астме — ингаляционные глюкокортикостероиды, бронхолитики длительного действия;
- при ГЭРБ — ингибиторы протонной помпы, снижающие кислотность желудка;
- при постназальном синдроме — местные кортикостероиды, антигистаминные препараты, промывание носа солевыми растворами.
Профилактика
Укрепление иммунитета снижает частоту респираторных инфекций. Для взрослых и детей важны:
- полноценное питание, физическая активность, достаточный сон, прогулки на свежем воздухе, закаливание;
- вакцинация против гриппа, пневмококка, коклюша — защищает от опасных инфекций;
- отказ от активного и пассивного курения — критически важная мера профилактики ХОБЛ, рака легких, хронического бронхита. Пассивное курение также наносит вред дыхательной системе;
- своевременное лечение ОРВИ предотвращает осложнения. При первых проявлениях важен постельный режим, обильное питье, симптоматическая терапия;
- аллергикам рекомендуется избегать контакта с триггерами, принимать назначенные препараты;
- контроль хронических заболеваний — астмы, ГЭРБ, сердечной недостаточности. Это предупреждает обострения.
При работе на вредном производстве необходимо использовать средства защиты — респираторы, маски.
Частые вопросы
Может ли кашель длиться месяц после простуды?
Да, постинфекционная форма может сохраняться до восьми недель после ОРВИ. Это связано с медленным восстановлением поврежденной слизистой дыхательных путей и временной гиперреактивностью бронхов. Но если симптом усиливается, появляются лихорадка, одышка, гнойная мокрота — необходима консультация врача для исключения осложнений.
Почему в ночное время сильнее кашляю, что с этим делать?
Ночное усиление характерно для нескольких состояний. При постназальном синдроме в горизонтальном положении слизь из носа стекает в гортань и раздражает кашлевые рецепторы. При астме в ночное время активизируется парасимпатическая нервная система, что провоцирует бронхоспазм. При ГЭРБ лежа облегчается заброс кислоты в пищевод. Помогает сон с приподнятым изголовьем, увлажнение воздуха, промывание носа перед сном, последний прием пищи за три часа до сна.
Нужно ли принимать антибиотики при затяжном кашле, если нет температуры?
Антибиотики эффективны только при бактериальных инфекциях. Постинфекционную вирусную форму, астму, ГЭРБ, аллергию не лечат антибиотиками. Необоснованный прием антибактериальных препаратов может привести к антибиотикорезистентности бактерий, аллергическим реакциям. Решение о назначении антибиотиков принимает только врач после обследования и при подтверждении бактериальной природы заболевания.
Как понять, что кашель связан с желудком, а не с легкими?
При ГЭРБ он часто сочетается с изжогой, кислой отрыжкой, болью за грудиной после еды. Но у 40% пациентов затяжной кашель становится единственным проявлением. Характерно усиление в горизонтальном положении, после обильной жирной пищи, при наклонах вперед. Беспокоят першение в горле, осиплость голоса, ощущение кома. Для подтверждения диагноза необходима эзофагогастроскопия, суточное мониторирование кислотности, пробное лечение ингибиторами протонной помпы. Если покашливание связано с легкими, то оно чаще сопровождается температурой, болью в грудной клетке, одышкой, хрипами при дыхании.
Опасна ли сухая форма, что она может означать?
В этих случаях требуется обязательное обследование, так как она может быть признаком серьезных заболеваний. Например, интерстициальных болезней легких, сердечной недостаточности, астмы, начальных стадий опухолей, туберкулеза. Также сухая форма возникает при приеме некоторых препаратов от давления. Важно пройти комплексное обследование у пульмонолога.
Можно ли заниматься спортом, если я кашляю длительное время, но температуры нет?
Зависит от причины и тяжести состояния. При остром периоде инфекции, лихорадке, слабости физические нагрузки противопоказаны — они могут вызвать осложнения. В период восстановления легкие прогулки, дыхательная гимнастика полезны. При астме физическая активность разрешена при хорошем контроле заболевания, иногда требуется прием бронхолитика перед тренировкой. При серьезных патологиях, например ХОБЛ, сердечной недостаточности режим нагрузок определяет врач индивидуально.
Можно ли лечиться народными средствами?
Самолечение может усугубить состояние, особенно если симптом вызван серьезными заболеваниями, например бактериальной инфекцией или астмой. Народные средства могут облегчить симптоматику при легких формах респираторных заболеваний, но не заменяют основного лечения.
Теплое молоко с медом, малиновый чай успокаивают раздраженное горло. Помимо этого применяют редьку с медом, липовый чай. Эти методы эффективны лишь как вспомогательные при легких формах постинфекционного кашля. При бактериальных инфекциях, астме, ХОБЛ, опухолях необходимо полноценное медикаментозное лечение под контролем врача.
