Клиника "Огни Олимпа". Статьи 

Дисфункция центральной нервной системы в период новорожденности

ПЭП, или ППЦНС – устаревшие термины, обозначающие дисфункцию центральной нервной системы в период новорожденности.
Более современный и предпочтительный термин - «Неонатальная энцефалопатия»
Встречается она с частотой от 2 до 9 случаев на 1000 доношенных детей, то есть реже 1 %. То есть очень редко.

! В России существует проблема гипердиагностики этого состояния – диагноз ставится чуть ли не 50 % детей в большинстве случаев совершенно неправомерно. Это пугает родителей и становится причиной необоснованного, часто агрессивного лечения.

Что же такое неонатальная энцефалопатия (ПЭП)?

 Это синдром нарушения неврологической функции в первые дни жизни у младенцев.
Природу и время этого повреждения трудно установить точно. Когда-то все было принято списывать на родовую травму, или острую гипоксию в родах, теперь известно, что гипоксия-ишемия является лишь одним из многих возможных факторов, хотя и часто встречающимся.

Факторы риска


! Большинство случаев неонатальной энцефалопатии связано с факторами риска, возникшими до родов, в период беременности.
 
 Их можно разделить на 3 группы:
  • Материнские факторы, включая семейный анамнез судорог или неврологических расстройств, лечение бесплодия, заболевания щитовидной железы, астма и некоторые другие хронические заболевания, интоксикации.
  • Аномалии и повреждения плаценты, тяжелая преэклампсия.
  • Проблемы с плодом, такие как задержка внутриутробного развития, аномалии головного мозга, метаболические, генетические заболевания плода.

Факторы, возникающие в процессе родов также играют серьезную роль (они могут быть самостоятельной причиной проблемы, или усугублять дородовые факторы)
  • Аномальное предлежание плода
  • Экстренное кесарево сечение, вакуум экстракция
  • Острые события в родах - разрыв матки, отслойка плаценты, пережатие пуповины и пр.
  • Воспалительные явления (например, лихорадка у матери, хориоамнионит, длительный безводный период)

Неонатальная энцефалопатия обычно проявляется сразу после родов, или в первые сутки. У ребенка может быть возбуждение, или вялость, снижение спонтанных движений, трудности с дыханием, или кормлением, плохой тонус, снижение врожденных рефлексов, судороги. В родильном зале у новорожденного часто наблюдаются низкие баллы по шкале Апгар (менее 5), слабый или отсутствующий плач. Неонатальная энцефалопатия может бывает легкая, умеренная или тяжелая. Новорожденным с неонатальной энцефалопатией средней и тяжелой степени часто требуется немедленная реанимация.

! Если у вас были тяжелые роды, ребенок родился синюшным, но быстро закричал, порозовел и отправился с мамой в палату, а через 3 дня домой – у него нет неонатальной энцефалопатии.

Для быстрой диагностики в России широко используется нейросонография (НСГ) – УЗИ головного мозга, реже МРТ, ЭЭГ.
Преимущество НСГ заключается в том, что оно неинвазивно и доступно. Метод позволяет увидеть крупные очаговые поражения мозга, грубые аномалии и оценить размеры желудочков. Однако большинство повреждений НСГ «не видит», и тут требуется МРТ головного мозга.

! мелкие кисты, отклонения в размерах желудочков на несколько миллиметров и прочие случайные находки не являются признаками перенесенной неонатальной энцефалопатии.

Вероятность и тяжесть последующих неврологических нарушений связаны с тяжестью энцефалопатии. Большинство младенцев с легкой энцефалопатией развиваются нормально, в то время как у младенцев с умеренной и тяжелой энцефалопатией чаще развиваются неврологические заболевания.

Какие же последствия может иметь неонатальная энцефалопатия?

Неврологические последствия могут быть легкими, такими как трудности в обучении или синдром дефицита внимания, или могут быть тяжелыми и инвалидизирующими, такими как церебральный паралич, эпилепсия, нарушение зрения, тяжелые когнитивные расстройства и нарушения развития. 
Специфического лечения неонатальной энцефалопатии не существует. В остром периоде применяют поддерживающее лечение, профилактику осложнений.
Затем ребенка наблюдает специалист. При выявлении нарушений – назначается лечение в зависимости от выявленной проблемы.

! Ноотропы, нейропротекторы. сосудистые и метаболические препараты не имеют эффекта в лечении неонатальной энцефалопатии.

Медицинский блог Некрасова