В основе формирования рефлюкс-нефропатии является пузырно-мочеточниковый рефлюкс-обратный заброс мочи из лоханки в собирательную систему почек при повышении внутрилоханочного давления.
В основе развития фокального нефросклероза при рефлюкс-нефропатии лежит воспалительная реакция в ответ на внедрение бактериального агента в почечную паренхиму. Инфекция оказывает решающее влияние на возникновение и формирование нефросклероза.
Зависимость длительности заболевания в сочетании с продолжительностью микробновоспалительного процесса от структурно-функциональных изменений почек, свидетельствует о том, что
- признаки рубцевания почечной паренхимы, отставание почки в росте и снижение ее функции определяются спустя год - в 39,9% случаев, спустя 3 года - в 91,6 % случаев и в 97,2 % случаев при длительности заболевания 5 и более лет.
- У детей с ПМР до 3 летнего возраста в 94,6 % случаев отмечаются явления нефросклероза, от 4 до 7 лет - в 75%, в 52,9% случаев - у детей от 8 и до 15 лет. Это связано с тем, что у детей раннего возраста возникновение биполярного склероза зависит от анатомических особенностей почечных сосочков.
В период новорожденности преобладают симптомы интоксикации, характеризующиеся гипо- или гипертермией, рвотой, частыми срыгиваниями, повышенной возбудимостью, судорогами, дефицитом массы тела, диареей, электролитным дисбалансом, метаболическим ацидозом.
У детей старше 1 года повышаются частота и выраженность симптоматической инфекции (болевого и дизурического синдромов) при уменьшении проявлений интоксикации.
Клиническая картина у детей раннего, дошкольного и школьного возраста характеризуется периодическими подъемами температуры тела, сопровождающимися, как правило, головной болью, головокружением, снижением аппетита, вялостью, бледностью кожи. Также могут быть учащенные, болезненные мочеиспускания, императивные позывы на мочеиспускание, энурез.
К факторам, способствующим образованию новых очагов и нарастанию степени нефросклероза, также относятся длительно персистирующий ПМР, часторецидивирующее течение инфекции мочевой системы, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Появление белка в моче рассматривается как один из ранних признаков быстропрогрессирующего течения РН.
Прогноз. Сморщивание почек обнаруживается у 10-20% пациентов, перенесших пиелонефрит, особенно при рецидивах инфекции и наличии пузырномочеточникого рефлюкса.
При обнаружении ПМР в раннем возрасте (до 2-х лет) рубцовые изменения в почке через 5 лет обнаруживаются в 24% случаев, у более старших детей - в 13% случаев.
Более активная диагностика и лечение в раннем возрасте снижают риск прогрессирования до стадии хронической почечной недостаточности.
Артериальная гипертензия развивается у 10% детей с рефлюкс нефропатией. При двустороннем склеротическом повреждении почек у 15 - 20% детей отмечено развитие артериальной гипертензии в течение 10 лет.
Поэтому важен контроль общего анализа мочи, артериального давления даже при кажущемся хорошем самочувствии (у детей, вследствие высокой адаптации, симптомы могут иметь слабовыраженный характер) и при выявлении мочевого синдрома или стойком повышении артериального давления необходимо своевременно обратиться к врачу.
