С момента внедрения инсулина в практику лечения сахарного диабета возникла необходимость контролировать реакцию организма пациентов на введение препарата. С этой целью на протяжении десятилетий использовали поляриметры для определения глюкозы в моче. Таким образом, у пациента, контролирующего данный показатель, дома должна была существовать своя мини-лаборатория. Позже появились тест-полоски для визуального определения глюкозы в моче, а позднее и в крови.
Первый прибор для индивидуального измерения уровня глюкозы в крови был произведен компанией Байер в 1981 г., и ему впервые было присвоено название «Глюкометр». В дальнейшем создавались все новые усовершенствованные модели глюкометров, превосходившие первый образец по компактности и наличию блока памяти.
В 1990-е годы был разработан новый принцип капиллярного забора крови. Это позволило уменьшить объем капли крови, наносимой на тест-полоску глюкометра. Чуть позже появилась и стала активно внедряться при производстве новых глюкометров технология «без кодирования» (до этого пациенту было необходимо вводить код, указанный на упаковке тест-полосок). Эти нововведения повысили точность измерений.
В конце 1990-х применение глюкометров для самоконтроля при сахарном диабете 1 и 2 типов получила повсеместной распространение.
В 2000-е совершенствование глюкометров продолжилось. Точность работы приборов улучшилась благодаря усовершенствованию селективности системы (большинство глюкометров стали отличать глюкозу от многих других химических веществ, ранее определявшихся как глюкоза). Приборы стали удобнее в использовании за счет уменьшения размеров и массы, увеличения объема памяти, сокращения времени, требуемого для анализа, появился «детектор недозаполнения», сигнализирующий о недостаточном объеме капли крови.
В настоящее время глюкометры могут обладать большим объемом памяти (сохранять несколько сотен результатов измерений), автоматически рассчитывать средние значения гликемии и указывать на тенденции (склонность к повышенным и пониженным значениям глюкозы) в определенные временные диапазоны, связываться со специальными мобильными приложениями, куда данные с глюкометра могут передаваться по блютус и т.д.
Точность современных глюкометров
Стандарт ISO 15197:2013 «Требования к системам мониторинга ГК для самостоятельного использования при лечении сахарного диабета» принят Международной организацией по стандартизации в 2013 г., в РФ соответствует ГОСТ Р ИСО 15197-2015 (до этого применялся стандарт ISO 15197:2003).
Стандарт 2013 г предъявляет требования, чтобы >95% результатов определения глюкозы крови с помощью глюкометра по сравнению с лабораторным результатом были в пределах
· ± 0,8 ммоль/л (глюкоза крови <5,6 ммоль/л) или
· ± 15% (глюкоза крови >5,6 ммоль/л).
Стандарт 2003 г. позволял большее отклонение от лабораторных исследований – до ± 20%.
Таким образом, при определении современным глюкометром глюкозы крови 10,0 ммоль/л ее реальный уровень соответствует ±15% или от 8,5 до 11,5 ммоль/л (безусловно, это значительно точнее по сравнению с глюкометрами, которые соответствовали стандарту 2003 г., ±20% или от 8,0 до 12,0 ммоль/л).
Кроме самого прибора, на точность результата влияет, насколько пациент придерживается рекомендаций, изложенных в инструкции.
Следует избегать воздействия на тест-полоски
· избыточной влажности
· высоких и низких температур (современные глюкометры могут качественно определять уровень глюкозы при температуре 5-45 градусов, поэтому, если вы были на улице зимой, рекомендуется подождать не менее 20 минут после захода в помещение)
· грязи, других химических веществ, которые могут ошибочно определяться как глюкоза (например, спирты)
Алгоритм использования современных глюкометров
· Вымыть и тщательно вытереть руки, так как оставшаяся влага может смешаться с кровью и исказить результат. Не использовать спирт для дезинфекции, так как его остатки могут определяться как глюкоза
· Достать тест-полоску из флакона с тест-полосками, сразу же плотно закрыть крышку флакона. Установить тест-полоску в соответствующее отверстие глюкометра, дождаться появления на экране глюкометра индикатора в виде капли крови, сообщающего о готовности прибора
· Проколоть палец с использованием одноразового ланцета, выдавить каплю крови
· Нанести каплю на тест-полоску
· Дождаться результата измерения, записать полученный результат в дневник самоконтроля
· Вынуть использованную тест-полоску из прибора и утилизировать ее
Таким образом, при выборе современного глюкометра следует учитывать:
· точность глюкометра
· размер капли крови (у большинства современных приборов она очень маленькая)
· стоимость тест-полосок, в том числе, можно ли получать их бесплатно
· размеры, массу, эргономичность и внешний вид прибора
· наличие дополнительных функций, например, возможность установки мобильного приложения на телефон и т.п.
Системы для непрерывного мониторинга глюкозы в крови
Все большее распространение получает использование систем мониторинга гликемии. В нашей стране они представлены системами
· непрерывного мониторинга (НМГ) (помпы Медтроник)
· флеш-мониторингом (ФМГ) (Либра), разрешен к применению с 4 лет
Их преимуществом является возможность получения большого массива данных исследования уровня глюкозы крови в реальном времени, что позволяет более правильно принимать решения по коррекции инсулинотерапии. Однако необходимо учитывать, что с целью оценки точности систем мониторинга их применение следует сочетать с использованием глюкометров
