Скарлатина

Скарлатина — это острое инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическим стрептококком группы, А (БСГА) и имеющее одним из основных симптомов характерную сыпь.

БСГА или streptococcus pyogenus — это грамположительный микроб, довольно устойчивый во внешней среде, способный сохраняться в мокроте и гное месяцами. Помимо скарлатины может вызывать рожу, импетиго, целлюлит, стрептококковый фарингит и множество других заболеваний. Вырабатывает множество экзотоксинов, которые обуславливают клиническую картину при скарлатине.
Источником инфекции является человек, больной скарлатиной или другой формой стрептококковой инфекции, вызванной БСГА.

Как можно заразиться скарлатиной

Механизм передачи возбудителя — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный, реже непрямой контактный (через предметы обихода). Восприимчивость высокая, контагиозность около 40%. Чаще всего болеют дети от 5 до 15 лет.
Инкубационный период в среднем составляет 2−7 дней

Симптомы скарлатины

Болезнь начинается остро с симптомов интоксикации:

• Высокая температура.
• Выраженная боль в горле.
• Слабость.
• Головная боль.
• Увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы шейной группы. Яркую, четко очерченную гиперемию в горле называют «пылающим зевом».
• Миндалины увеличиваются в размерах и покрываются налетом.
• Язык густо обложен белым.
• Сыпь.

Течение болезни

Сыпь появляется в первые 48 часов болезни. Мелкоточечная, ярко-красная, склонная к слиянию, она покрывает все тело, за исключением носогубного треугольника, который обращает на себя внимание выраженной бледностью. Сыпь сгущается в естественных складках, образуя ярко-красные сплошные линии (симптом Пастиа). Кожа из-за сыпи становится на ощупь сухой и шершавой. Внешний вид больного настолько характерен, что диагноз можно ставить с первого взгляда.
К 3−4 суткам болезни очищается от налета язык, сосочки увеличиваются, становятся хорошо заметными. Ярко-красный язык с крупными сосочками называют «клубничным» из-за внешнего сходства с ягодой, и это характерный симптом скарлатины.
К концу первой-началу второй недели болезни кожа полностью освобождается от сыпи, и на смену ей приходит шелушение. На стопах и ладонях кожа может слезать крупными лоскутами, по всему остальному телу — мелко шелушится.

Диагностика скарлатины

Подтвердить диагноз помогает мазок из зева на БСГА. В начале болезни чаще всего используют экспресс-стрептатест, (который достаточно высоко специфичен и чувствителен), так как посев на БСА из ротоглотки занимает больше времени.

Лечение скарлатины

До изобретения антибиотиков летальность от скарлатины достигала 22%, а процент осложнений превышал 65. Банальный стрептоцид в 5 раз улучшил ситуацию, а пенициллин свел летальность к нулю.
Основа лечения стрептококковой инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы, А (БГСА, Streptococcus pyogenes) — антибактериальная терапия с целью элиминации возбудителя, преследующая две цели — лечение данного заболевания и профилактику так называемых негнойных стрептококковых осложнений — ревматической лихорадки, сопровождающейся поражением клапанов сердца и постстрептококкового нефрита. Streptococcus pyogenes до сих пор сохраняет чувствительность к самым простым антибиотикам пенициллинового ряда и не вырабатывает различных факторов ускользания от антимикробной терапии.
Важна длительность курса лечения — антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда должна быть не менее 10 дней — более короткие курсы приводят к рецидивам и возможному развитию ревматических осложнений.
При фебрильной лихорадке, сопровождающейся нарушением самочувствия,
выраженных болях в ротоглотке, применяются жаропонижающие препараты.
Однако, надо понимать, что критерием эффективности антимикробной терапии
будет снижение температуры на фоне лечения, а с частым приемом
жаропонижающих этот момент будет очень сложно оценить. Поэтому даём ибупрофен или парацетамол при плохом самочувствии, а не при виде цифр на градуснике.

---

Полезно прочитать 

Статья "Все ОРВИ лечатся одинаково". Исполнение принципов, описанных в статье, которые применяются при лечении вирусных инфекций, здесь тоже необходимо. Просто добавляется приём антибиотиков.

---

После окончания антибактериальной терапии ребенок находится дома еще
12 дней, с целью своевременного выявления стрептококковых осложнений.
При возникновении красных флагов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Красные флаги:

• Повторные необъяснимые подъемы температуры.
• Постоянная утомляемость, снижение переносимости обычных физических
• нагрузок
• Изменение цвета мочи (красная, бурая)
• Появление хромоты, болезненности, припухлости в области суставов

Осложнение после скарлатины

Осложнения возникают в 2−6% случаев. Самыми распространенными являются постстрептококковый гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка, артрит. Чтобы они не развивались, курс антибиотиков должен быть достаточно длинным — 10 дней, и очень важно не прерывать лечение при улучшении самочувствия ребенка. При подозрении на осложнение сдают общий анализ крови и мочи, при необходимости проводят ЭКГ.

Что делать не стоит при скарлатине 

• Применять антигистаминные, использовать местные препараты не имеет смысла, сыпь при стрептококковой инфекции, скарлатине, проходит сама на фоне терапии антибиотиком.
• Не имеют смысла «иммуномодулирующие» препараты, гомеопатические средства, БАДы, витамины.

Мифы о скарлатине

Любимые всеми анализы на определение количества антистрептолизина о — АСЛО — всегда будут повышены после перенесенной скаратины и снижаются со временем медленно. Поэтому их случайное обнаружение, а также незначительный рост в динамике в отрыве от клинической картины, в отсутствие симптомов осложнений — не имеет диагностической ценности.

Карантин при скарлатине

Больной перестает быть заразным через сутки от начала правильно назначенной антибиотикотерапии. Но по действующим в настоящее время в РФ санпинам ребенок не может быть допущен в детские коллективы ранее 22 дня от начала болезни.

Клиника разумной доказательной медицины "Олимп Клиник Огни"