Содержание
Введение
По данным ВОЗ от 0,3% до 6,1% в общей популяции во всем мире испытывает ПТСР.
Действительно, многие из нас сталкиваются с травматическими событиями: утратой близкого и любимых питомцев, болезнью, ДТП, потерей работы, стихийными бедствиями, иногда – с насилием, военными действиями и катастрофами. Но не всякое стрессовое событие может вызвать посттравматическое стрессовое расстройство, довольно часто тяжелое событие удается пережить с минимальными потерями для душевного здоровья и социальной жизни человека.
Но иногда, в силу большого количества факторов (генетического, средового, психологического), а также тяжести самого происшествия (и его субъективного восприятия), избавиться от его последствий для психики становится крайне трудно, и у человека развивается ПТСР. Человек оказывается один-на один со своей тревогой, невыносимыми чувствами стыда, вины, отчаяния. Пытаясь справиться с этими чувствами, подчас избегает социальных контактов или тех дел, которые ранее могли принести успокоение, удовольствие, радость, нередко злоупотребляет алкоголем и психоактивными веществами, нарушается сон, могут появиться проблемы на работе и в семейной жизни. Наш мозг и психика всячески оберегает нас от воспоминаний, поэтому люди с ПТСР избегают разговоров о том событии, которое произошло, стараясь справиться без помощи специалиста.
Диагностика ПТСР
Для постановки диагноза ПТСР обязательно наличие критериев (согласно МКБ-11):
Воздействие события или ситуации (кратковременной или продолжительной) крайне угрожающего или ужасающего характера. К таким событиям относятся непосредственное переживание стихийных бедствий, техногенных катастроф, боевых действий, серьезных аварий, пыток, сексуального насилия, терроризма, нападения или острого опасного для жизни заболевания (например, инфаркта миокарда). Помимо прочего, ПТСР может развиться у свидетелей угрозы жизни других людей, травмы или смерти других людей внезапным, неожиданным или насильственным образом, у тех, кто узнал о внезапной, неожиданной или насильственной смерти близкого человека.
После пережитого травматического опыта развиваются все три обязательных элемента клинической картины расстройства, которые сохраняются на протяжении как минимум нескольких недель:
Важно понимать, что для диагностики ПТСР проявления приводят к значительным нарушениям функционирования в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной или других важных сферах жизни. Возможны ситуации, в которых функционирование поддерживается, но только за счет значительных дополнительных усилий.
После определения диагностических критериев врач-психиатр может установить этот диагноз и рекомендовать терапию.
Воздействие события или ситуации (кратковременной или продолжительной) крайне угрожающего или ужасающего характера. К таким событиям относятся непосредственное переживание стихийных бедствий, техногенных катастроф, боевых действий, серьезных аварий, пыток, сексуального насилия, терроризма, нападения или острого опасного для жизни заболевания (например, инфаркта миокарда). Помимо прочего, ПТСР может развиться у свидетелей угрозы жизни других людей, травмы или смерти других людей внезапным, неожиданным или насильственным образом, у тех, кто узнал о внезапной, неожиданной или насильственной смерти близкого человека.
После пережитого травматического опыта развиваются все три обязательных элемента клинической картины расстройства, которые сохраняются на протяжении как минимум нескольких недель:
- Повторное переживание травматического события в настоящем, при котором травматический опыт не просто вспоминается, но переживается как происходящее здесь и сейчас. Типичными проявлениями повторного переживания являются яркие навязчивые воспоминания или образы, флешбэки разной степени выраженности, от легких (преходящее ощущение, что событие снова происходит в настоящем) до тяжелых с полной отрешенностью от окружающей действительности, повторяющиеся сны или ночные кошмары, тематически связанные с травматическим опытом. Повторное переживание обычно сопровождается сильными или ошеломляющими эмоциями, такими как страх или ужас, и сильными физическими ощущениями. Повторное переживание травматического опыта в настоящем может также включать чувство подавленности, погружение в те же сильные эмоции, которые были пережиты во время травматического события, без соответствующего когнитивного звена, в ответ на столкновение с раздражителями, напоминающими о событии. Рефлексия, руминации, связанные с травматическим опытом, сохранившаяся память о чувствах, которые пациент испытывал во время травматического события, не являются проявлениями повторного переживания травматического события в ситуации настоящего времени.
- Намеренное избегание триггеров, которые могут спровоцировать повторное переживание травматического события. Возможно как активное внутреннее избегание мыслей и воспоминаний, связанных с травматическим опытом, так и внешнее избегание людей, разговоров, действий или ситуаций, напоминающих о травме. Крайним проявлением избегания является полная смена окружающей обстановки при переезде в другой город или смене работы.
- Стойкое чувство повышенной текущей угрозы, на что могут указывать сверхнастороженность или усиленная реакция испуга на внезапные раздражители, подобные неожиданным звукам. Сверхбдительные люди постоянно защищают себя от опасности и чувствуют, что они или их близкие находятся под непосредственной угрозой, в большинстве ситуаций или только в некоторых из них. У пациентов может появиться новое поведение, направленное на обеспечение безопасности (например, не сидеть спиной к двери, постоянно смотреть в зеркала заднего вида транспортных средств).
Важно понимать, что для диагностики ПТСР проявления приводят к значительным нарушениям функционирования в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной или других важных сферах жизни. Возможны ситуации, в которых функционирование поддерживается, но только за счет значительных дополнительных усилий.
После определения диагностических критериев врач-психиатр может установить этот диагноз и рекомендовать терапию.
Терапия ПТСР
Цели терапии:
- оценка риска для себя и опасности для окружающих;
- уменьшить симптомы повторного переживания (от кошмаров до флешбеков);
- уменьшить чрезмерное возбуждение (гнев, раздражительность, нарушения сна, трудности с концентрацией внимания);
- снизить избегающее поведение (тех внешних и внутренних ситуаций (мысли, образы), с которыми человек пытается не соприкоснуться);
- улучшение качества жизни.
Выделяют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения (именно последние считаются первой линией терапии).
Медикаментозный метод
С помощью препаратов мы можем помочь наладить сон, снизить уровень тревоги, и скорректировать сопутствующие расстройства (сочетание ПТСР и депрессивных/тревожных расстройств высоко), но, к сожалению, они не помогут с основной симптоматикой ПТСР (симптомы избегания и вторжения). Преимущественно назначаются антидепрессанты из группы СИОЗС и СИОЗСН, иногда могут добавляться антипсихотические препараты.
Немедикаментозный метод
К немедикаментозным видам терапии, с наибольшим данными о эффективности относятся
- Когнитивно-поведенческие направления (КБТ) : пролонгированная экспозиция и терапия когнитивным процессом
- Не КБТ: EMDR
Посттравматическое расстройство поддается лечению, и если у вас или у ваших близких есть подозрение на это состояние, то обращайтесь за помощью!
В нашей клинике вы можете обратиться психиатру (Ялтонская Полина, Бебуришвили Анастасия и Этингоф Анна) для диагностики и получения адекватной помощи и психологам ( Логинова Дарья, Жулина Екатерина).
В нашей клинике вы можете обратиться психиатру (Ялтонская Полина, Бебуришвили Анастасия и Этингоф Анна) для диагностики и получения адекватной помощи и психологам ( Логинова Дарья, Жулина Екатерина).
