В последние десятилетия очень много внимания уделяется как всей группе герпес-вирусов в целом, так и вирусу Эпштейна-Барр в частности, и вокруг него складывается очень много невероятных мифов и легенд.
Содержание
Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)
Вирус относится к группе лимфотропных герпес-вирусов (гамма-герпес-вирусы), это ДНК содержащий вирус, патогенный для человека, вызывающий сходный инфекционный процесс с другими вирусами этой группы – цитомегаловирусом (ЦМВ) и вирусом герпеса 6 типа (HHV-6).
История открытия
Вирус Эпштейна-Барр был впервые открыт в 1964 году двумя учеными —Майклом Эпштейном и Ивонной Барр. Они работали в Лондонском институте рака и занимались изучением лимфомы Беркитта, опухоли лимфатической системы. В процессе исследований они обнаружили новый вирус, который получил название в честь своих открывателей.
Источник и способы передачи вируса
Источник инфекции – только человек - бессимптомный носитель или больной острой инфекцией. Вирус малозаразен, не летуч, основной фактор передачи – слюна и выделения из носоглотки.Источник инфекции – только человек, бессимптомный носитель или больной острой инфекцией, вирус малозаразен, не летуч, основной фактор передачи – слюна и выделения носоглотки.
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз – это форма острой первичной инфекции, вызванной ВЭБ, более характерная для детей более старшего возраста и взрослых, однако бывает и у детей более раннего возраста.
Для всех герпес-вирусов характерен сходный эпидемиологический процесс:
восприимчивый человек — первичная инфекция (острая, как с яркими симптомами, так и бессимптомная), — угасание острой инфекции с переходом в латентное пожизненное носительство вируса.
Для всех герпес-вирусов характерен сходный эпидемиологический процесс:
восприимчивый человек — первичная инфекция (острая, как с яркими симптомами, так и бессимптомная), — угасание острой инфекции с переходом в латентное пожизненное носительство вируса.
Симптомы заболевания
Для детей младшего возраста характерны бессимптомные или малосимптомные, нетипичные формы первичной инфекции, часто это затяжные и длительные симптомы респираторной инфекции (ОРВИ) иногда с длительной заложенностью носа и увеличением лимфатических узлов.
Для более старших детей первичная инфекция может протекать ярко, в виде инфекционнного мононуклеоза с классическими симптомами – лихорадка, сильные боли в горле, тонзиллофарингит с налетами («ангина»), аденоидит (выраженное затруднение носового дыхания) и лимфаденопатия, чаще увеличиваются лимфатические узлы передне- и задне-шейные, в меньшей степени – подмышечные и паховые. Так же характерны увеличение печени, выявляемое при осмотре, ультразвуковом исследовании и по повышению специфических ферментов - трансаминаз, и увеличение селезенки.
В среднем острое заболевание протекает в течение 2-3 недель, и может оставлять длительное недомогание и «хвост» субфебрильной температуры.
Далее инфекция переходит в латентную (спящую) фазу, вирус постоянно находится в организме в-лимфоцитах пожизненно, иногда выделяясь во внешнюю среду с отделяемым носоглотки и слюной.
Надо понимать, что около 90% взрослых и 50% детей являются латентными носителями этого вируса.
Для более старших детей первичная инфекция может протекать ярко, в виде инфекционнного мононуклеоза с классическими симптомами – лихорадка, сильные боли в горле, тонзиллофарингит с налетами («ангина»), аденоидит (выраженное затруднение носового дыхания) и лимфаденопатия, чаще увеличиваются лимфатические узлы передне- и задне-шейные, в меньшей степени – подмышечные и паховые. Так же характерны увеличение печени, выявляемое при осмотре, ультразвуковом исследовании и по повышению специфических ферментов - трансаминаз, и увеличение селезенки.
В среднем острое заболевание протекает в течение 2-3 недель, и может оставлять длительное недомогание и «хвост» субфебрильной температуры.
Далее инфекция переходит в латентную (спящую) фазу, вирус постоянно находится в организме в-лимфоцитах пожизненно, иногда выделяясь во внешнюю среду с отделяемым носоглотки и слюной.
Надо понимать, что около 90% взрослых и 50% детей являются латентными носителями этого вируса.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинических симптомов:
Лабораторная диагностика
Диагноз подтверждается лабораторно, обнаружением в клиническом анализе крови специфических измененных клеток – атипичных мононуклеаров (более 15%), в биохимическом анализе – умеренное повышение трансаминаз.
Существуют специфические серологические методы диагностики — обнаружение антител к определенным белкам вируса различными методами (ИФА, ХЛИА, иммуноблот) и по соотношению выявленных антител к различным белкам можно судить о стадии заболевания. Кроме того, ДНК вируса можно обнаружить методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в различных средах, однако надо понимать, что обнаружение вируса ДНК в крови, в отделяемом носоглотки или слюне не позволяет судить о стадии процесса и говорит лишь об инфицировании (как первичном свежем, та и давнем)
- тонзиллофарингит с налетами,
- лихорадка,
- увеличение лимфатических узлов
Лабораторная диагностика
Диагноз подтверждается лабораторно, обнаружением в клиническом анализе крови специфических измененных клеток – атипичных мононуклеаров (более 15%), в биохимическом анализе – умеренное повышение трансаминаз.
Существуют специфические серологические методы диагностики — обнаружение антител к определенным белкам вируса различными методами (ИФА, ХЛИА, иммуноблот) и по соотношению выявленных антител к различным белкам можно судить о стадии заболевания. Кроме того, ДНК вируса можно обнаружить методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в различных средах, однако надо понимать, что обнаружение вируса ДНК в крови, в отделяемом носоглотки или слюне не позволяет судить о стадии процесса и говорит лишь об инфицировании (как первичном свежем, та и давнем)
Реактивация инфекции, вызванной вирусом Эпштейна–Барр
Реактивация вируса — это крайне редкая ситуация, которая является маркером-индикатором неблагополучия в иммунной системе организма и наблюдается при ВИЧ-инфекции и у пациентов с иммунодефицитом на фоне массивной химиотерапии или иммуносупрессии при трансплантации костного мозга.
Лечение
Специфического лечения, препаратов направленного действия в отношении вируса до сих пор не разработано. Есть данные о небольшой эффективности нуклеозидных препаратов (ацикловир) in vitro, однако убедительных клинических данных, говорящих об более быстром излечении и купировании симптомов не получено.
Лечение носит поддерживающий характер, назначается симптоматическая терапия. Вопреки заблуждениям, тонзиллит – «ангина» - носит вирусный характер и применение антибактериальных препаратов неэффективно, хотя пациентам они назначаются часто на амбулаторном этапе, в связи с подозрением на стрептококковый тонзиллофарингит. Заболевание является самоограничивающимся, со спонтанным выздоровлением, осложнения встречаются редко.
Лечение носит поддерживающий характер, назначается симптоматическая терапия. Вопреки заблуждениям, тонзиллит – «ангина» - носит вирусный характер и применение антибактериальных препаратов неэффективно, хотя пациентам они назначаются часто на амбулаторном этапе, в связи с подозрением на стрептококковый тонзиллофарингит. Заболевание является самоограничивающимся, со спонтанным выздоровлением, осложнения встречаются редко.
Мифы и страхи
Почему же существует такой нездоровый ажиотаж вокруг данного вируса?
С мононуклеозоподобным синдромом могут протекать другие, серьезные заболевания, острая ВИЧ инфекция у молодых взрослых часто дает схожие симптомы, поэтому пациентов с симптомами инфекционного мононуклеоза нужно обследовать на ВИЧ инфекцию. Некоторые опухолевые, онкогематологические заболевания (острый лейкоз, лимфомы, лимфогранулематоз) могут в дебюте иметь схожие симптомы — лихорадки, увеличение лимфатических узлов, изменения в клиническом анализе крови. Иными словами, опасен не вирус Эпштейна-Барр, а другие, более серьезные состояния, которые могут мимикрировать под острую инфекцию.
С мононуклеозоподобным синдромом могут протекать другие, серьезные заболевания, острая ВИЧ инфекция у молодых взрослых часто дает схожие симптомы, поэтому пациентов с симптомами инфекционного мононуклеоза нужно обследовать на ВИЧ инфекцию. Некоторые опухолевые, онкогематологические заболевания (острый лейкоз, лимфомы, лимфогранулематоз) могут в дебюте иметь схожие симптомы — лихорадки, увеличение лимфатических узлов, изменения в клиническом анализе крови. Иными словами, опасен не вирус Эпштейна-Барр, а другие, более серьезные состояния, которые могут мимикрировать под острую инфекцию.
Миф 1. Вирус вызывает «снижение иммунитета».
На самом деле, не более, чем другие вирусы, с которыми мы постоянно сталкиваемся. Есть вирусы, дающие куда более выраженную и длительную иммуносупрессию – как ВИЧ, так и вирус кори. В последние годы гораздо более выраженную иммуносупрессию вызывает вирус Варицелла-Зостер, вызывающий ветряную оспу, как первичную инфекцию.
Миф 2. Вирус обладает онкогенностью.
На самом деле, не более, чем другие вирусы. Есть определенные опухоли, ассоциированные с В-лимфоцитами, характерные для пациентов с иммунодецифитами и ВИЧ. Однако, учитывая распространенность в популяции вируса Эпштейна-Барр около 90%, все поголовно лимфомами совсем не болеют, нужна определенная генетическая поломка в иммунной системе.
Миф 3. После перенесенного инфекционного мононуклеоза нельзя ездить на отдых в теплые страны.
Ноги этого мифа растут из факта о том, что жесткий ультрафиолет вызывает реактивацию практически всех герпес-вирусов, однако, если не залезать после перенесенной инфекции в солярий, не ехать в горы, не пользуясь солнцезащитой, то ничего страшного не произойдет. Все дерматологи скажут, что излишняя инсоляция и ультрафиолет для кожи не полезны, способствую преждевременному старению и росту новообразований кожи и просто нужно грамотно подбирать солнцезащитные средства, не лезть на пляж в самое пекло и не прожариваться до состояния золотистой корочки.
Миф 4. Метотвод от прививок на 6 месяцев.
Прививки после инфекционного мононуклеоза делать можно и нужно, как после любой другой острой инфекции, после выздоровления. Медотводы на 6-12 месяцев не обоснованы, не прописаны ни в одном нормативном документе и являются опять же иррациональными страхами.
Миф 5. Все болезни - от ВЭБ.
Так как после перенесенной инфекции вирус остается пожизненно и периодически обнаруживается методом ПЦР в различных средах, а также у большинства взрослых обнаруживаются антитела к белкам, говорящим о поздней инфекции, у некоторых докторов, особенно смежных специальностей возникает нездоровый соблазн объяснить персистенцией вируса Эпштейна-Барр абсолютно любую проблему у пациента. Головные боли, недомогание, депрессии, соматизированные расстройства, заболевания органов пищеварения, дыхательной системы - список огромен. А дальше – только ловкость рук. Вирус Эпштейна-Барр не вызывает синдром хронической усталости (болезнь системной непереносимости нагрузок – новый термин), это доказано в многочисленных исследованиях. Однако, новые и новые пациенты, поддерживаемые определенными врачами с фанатизмом ищут и пытаются лечить у себя инфекцию, «вызванную вирусом Эпштейна-Барр», игнорируя здравый смысл и упуская время для эффективной терапии имеющихся проблем.
