Повышение температуры тела — естественная защитная реакция организма на инфекцию, воспаление или другие патологические процессы. Но если оно сохраняется неделями или месяцами, то требуется тщательное медицинское обследование. Длительная лихорадка у взрослых и детей может указывать на скрытые инфекции, аутоиммунные нарушения, онкологические процессы или редкие патологии.
Виды
Нормальная температура тела колеблется от 36,4 до 37,0 градусов в подмышечной впадине. Возможны небольшие суточные колебания. Утром показатели обычно ниже, вечером — выше на 0,3—0,5 градуса. Физическая нагрузка, прием пищи, стресс вызывают кратковременное повышение, которое быстро нормализуется. Лихорадкой у взрослых и детей считается повышение температуры выше 38 градусов. По длительности она может быть:
- острой — до двух недель;
- подострой — от двух до шести недель;
- хронической — более шести недель.
По степени повышения температура может быть:
- Субфебрильной — это пограничное состояние от 37,1 до 37,9 градусов. Может быть вариантом нормы у некоторых взрослых или свидетельствовать о патологии.
- Фебрильной — 38-39 градусов
- Пиретической — 39—41 градус.
- Гиперпиретическая — свыше 41 градуса.
Отдельная категория — лихорадка неясного генеза. Это состояние, когда температура от 38,3 градусов сохраняется более трех недель, а причину не удается установить после недели интенсивного стационарного обследования.
Почему возникает длительное повышение температуры
Инфекции составляют от 30 до 40% всех случаев длительной лихорадки у взрослых и детей:
- Туберкулез часто вызывает этот симптом, особенно в странах с высокой заболеваемостью. Легочная форма проявляется кашлем с мокротой, кровохарканьем, ночной потливостью, снижением массы тела. Внелегочный туберкулез поражает лимфоузлы, кости, почки, половые органы и протекает менее специфично.
- Септический эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца. Проявляется длительным повышением температуры с ознобами, потливостью, появлением шумов в сердце, поражением клапанов. Развивается у людей с врожденными пороками сердца, после операций на клапанах, у инъекционных наркоманов.
- Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр. Может протекать с повышением температуры свыше 38 градусов в течение четырех-шести недель. Характерны увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, боль в горле, специфические изменения в анализе крови.
- Цитомегаловирусная инфекция у иммунокомпетентных людей проявляется длительным субфебрилитетом, слабостью, увеличением печени.
- Абсцессы внутренних органов — печени, селезенки, поддиафрагмального пространства, брюшной полости. Вызывают стойкое повышение температуры с ознобами. Локализация боли может указывать на расположение гнойника, но иногда симптомы стерты.
- Хронический пиелонефрит, простатит, холецистит, синусит, остеомиелит. Поддерживают вялотекущее воспаление с периодическими подъемами температуры.
- Паразитарные инфекции — токсоплазмоз, малярия в эндемичных регионах, висцеральный лейшманиоз. Повышают температуру в течение длительного времени, увеличивают печень, селезенку, вызывают анемию, снижение массы тела.
К другим возможным патологиям и состояниям, которые вызывают лихорадку у взрослых и детей, относятся:
- аутоиммунные нарушения;
- онкология;
- прием некоторых лекарств;
- функциональная гипертермия;
- эндокринные расстройства.
Онкология
Злокачественные опухоли составляют 20-30% случаев лихорадки неясного генеза:
- Лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы — классически проявляются так называемой B-симптоматикой. Она включает в себя повышение температуры свыше 38 градусов, ночную профузную потливость, снижение массы тела более 10% за шесть месяцев. Увеличиваются лимфоузлы, печень, селезенка.
- Лейкозы — острые, хронические. Болезням крови свойственны повышение температуры в сочетании с анемией, кровоточивостью, увеличением лимфоузлов, болями в костях.
- Почечно-клеточный рак. Часто проявляется паранеопластическим синдромом с длительным повышением температуры еще до появления других симптомов.
- Рак поджелудочной железы, печени, толстой кишки. На поздних стадиях сопровождаются субфебрильной, фебрильной температурой.
Опухоли выделяют эндогенные пирогены — цитокины, которые воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе. Распад опухолевой ткани, сопутствующие инфекции усиливают симптоматику.
Аутоиммунные нарушения
Системные заболевания соединительной ткани составляют 10-20% случаев длительного повышения температуры:
- системная красная волчанка — проявляется длительной лихорадкой, поражением кожи в виде бабочки на лице, суставов, почек, серозных оболочек, изменениями в анализах крови;
- ревматоидный артрит в активной фазе — сопровождается субфебрильной температурой, утренней скованностью, болью и припухлостью суставов, ревматоидными узелками.
- болезнь Стилла у взрослых — редкая форма артрита с высокой лихорадкой с двумя пиками в течение суток, летучей сыпью, поражением суставов, увеличением лимфоузлов, печени, селезенки;
- системные васкулиты — височный артериит, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера. Вызывают лихорадку в сочетании с поражением сосудов различных органов;
- саркоидоз — системная гранулематозная болезнь неизвестной этиологии. Может проявляться длительным субфебрилитетом, увеличением внутригрудных лимфоузлов, поражением легких, кожи, глаз;
- воспалительные болезни кишечника — болезнь Крона и язвенный колит. В период обострения сопровождаются лихорадкой, диареей с кровью, болями в животе, снижением веса.
Эндокринные нарушения
Тиреотоксикоз — избыток гормонов щитовидной железы. Может вызывать:
- постоянный субфебрилитет;
- тахикардию;
- потливость;
- похудение при повышенном аппетите;
- раздражительность;
- тремор рук.
Аутоиммунный тиреоидит в фазе разрушения железы вызывает временное повышение температуры.
Лекарственная лихорадка
Некоторые медикаменты вызывают повышение температуры как побочный эффект. Это могут быть:
- аллопуринол;
- антибиотики;
- противосудорожные препараты;
- сульфаниламиды.
Провоцируют симптом через аллергический или токсический механизм. Характерна связь с началом приема препарата, отсутствие других объяснений температуры, нормализация после отмены лекарства.
Функциональная гипертермия
У молодых людей, особенно женщин, встречается термоневроз — дисфункция центра терморегуляции на фоне стресса, вегетативных нарушений. Температура повышается до 37,2-37,5 градусов преимущественно днем, нормализуется ночью во сне. Отсутствуют воспалительные изменения в анализах, общее состояние остается удовлетворительным.
Лихорадка неясного генеза
Если дифференциальная диагностика исключила все возможные причины повышения температуры, то диагностируют лихорадку неясного генеза. При ней температура повышается более трех недель у взрослых и более 8 дней у детей. Лихорадка неясного генеза может дополняться:
- болью в голове, сердце;
- кожной сыпью;
- ознобом;
- повышенным потоотделением;
- потерей веса;
- ухудшением зрения.
Субфебрильная температура: когда 37°C держится неделями
Постоянная или периодическая субфебрильная температура — частая жалоба на приеме у терапевта. Может быть связана со следующими состояниями у взрослых и детей:
- Постинфекционный субфебрилитет после ОРВИ, пневмонии, кишечных инфекций. Сохраняется от нескольких недель до двух-трех месяцев. Организму требуется время для восстановления, нормализации иммунных реакций.
- Хронические очаги инфекции — тонзиллит, синусит, кариес, холецистит, аднексит. Поддерживают вялотекущее воспаление с периодическим субфебрилитетом. Санация очагов приводит к нормализации температуры.
- Психогенные факторы — хронический стресс, тревожное расстройство, депрессия. Влияют на терморегуляцию через вегетативную нервную систему. Характерна связь с психоэмоциональными нагрузками, улучшение в спокойной обстановке.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу
Взрослым и детям требуется немедленная медицинская помощь в следующих случаях:
- выраженная одышка, боль в груди;
- геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании;
- длительная слабость, неспособность к обычной активности;
- интенсивная головная боль, ригидность затылочных мышц;
- кровохарканье, примесь крови в стуле или моче;
- повышение температуры свыше 38 градусов от трех недель без установленной причины;
- необъяснимая потеря веса более 5 килограммов за месяц;
- профузная ночная потливость, требующая смены белья;
- резкое ухудшение состояния, нарушение сознания;
- температура выше 39 градусов, не снижающаяся жаропонижающими.
Диагностика
Обследование взрослых и детей состоит из следующих этапов:
- Детальный сбор анамнеза. Врач выясняет длительность повышения температуры, характер температурной кривой, время максимального подъема, эффект жаропонижающих. Важны перенесенные болезни, операции, путешествия в тропические страны, контакты с животными, профессиональные вредности, прием лекарств, семейная история аутоиммунных болезней или туберкулеза.
- Лабораторные анализы.
- Инструментальные исследования.
К лабораторным анализам относятся:
- клинический анализ крови — показывает признаки воспаления. Это может быть повышение лейкоцитов со сдвигом формулы влево при бактериальных инфекциях, лимфоцитоз при вирусных, эозинофилия при паразитозах и аллергии, анемия при хронических болезнях, атипичные клетки при лейкозах. СОЭ и С-реактивный белок отражают активность воспаления;
- биохимический анализ крови — оценивает функцию печени, почек, уровень белков, мочевой кислоты;
- общий анализ мочи — выявляет патологию мочевыводящих путей;
- посев крови на стерильность — необходим для диагностики сепсиса, эндокардита, забора проб в период максимального повышения температуры с ознобом;
- туберкулиновая проба Манту и современный квантифероновый тест — диагностируют туберкулезную инфекцию;
- серологические исследования — определяют антитела к вирусам Эпштейна-Барр, цитомегаловирусу, токсоплазме, ВИЧ, сифилису, боррелиозу;
- иммунологические тесты — выявляют аутоиммунные нарушения, например антинуклеарный фактор, антитела к ДНК при волчанке, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду при ревматоидном артрите.
Инструментальные методы диагностики:
- Рентгенография органов грудной клетки. Исключает пневмонию, туберкулез, лимфому средостения, опухоли легких.
- УЗИ брюшной полости. Визуализирует печень, селезенку, почки, желчный пузырь, поджелудочную железу, выявляет абсцессы, увеличение органов, опухоли.
- Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Основной метод диагностики для выявления скрытых очагов инфекции, опухолей, лимфаденопатии. Значительно превосходит УЗИ по информативности при лихорадке неясного генеза.
- ПЭТ-КТ с глюкозой. Высокоинформативный метод для поиска скрытых опухолей, метастазов, активного воспаления. Злокачественные клетки, воспаленные ткани активно накапливают радиофармпрепарат, что видно на сканах.
- Биопсия лимфоузлов, костного мозга, печени, других пораженных органов. Предоставляет окончательный гистологический диагноз при подозрении на лимфому, лейкоз, саркоидоз, туберкулез.
Лихорадку неясного генеза могут диагностировать только после дифференциальной диагностики. Необходимо исключить все возможные патологии, которые повышают температуру.
Методы лечения взрослых и детей
Терапия направлена на устранение основного заболевания:
- бактериальные инфекции — требуют антибиотиков широкого спектра с последующей коррекцией по результатам посевов и чувствительности;
- туберкулез — лечат комбинацией четырех противотуберкулезных препаратов минимум шесть месяцев;
- онкология — требует специфической химиотерапии, лучевой терапии, хирургического лечения в зависимости от типа и стадии;
- аутоиммунные болезни — для лечения используют глюкокортикостероиды, генно-инженерные биологические препараты, иммуносупрессоры — метотрексат, азатиоприн.
Парацетамол, ибупрофен и другие жаропонижающие препараты применяют симптоматически при температуре выше 38,5 градусов у взрослых и 38 градусов у детей. До установления диагноза не рекомендуется регулярный прием жаропонижающих, так как они маскируют температурную кривую, затрудняют диагностику.
При лихорадке неясного генеза, когда все исследования не выявили причину, а состояние пациента ухудшается, иногда применяют пробную терапию:
- при подозрении на скрытую инфекцию назначают эмпирическую антибактериальную терапию;
- при высокой вероятности туберкулеза — противотуберкулезные препараты;
- при предполагаемом аутоиммунном процессе — глюкокортикостероиды.
Положительный ответ на лечение подтверждает диагностическую гипотезу.
Частые вопросы
Какая температура считается нормой и когда начинать беспокоиться?
Нормальная температура в подмышечной впадине составляет 36,4-37,0 градусов с суточными колебаниями до 0,5 градуса. Однократное повышение до 37,2-37,5 градусов после физической нагрузки, стресса, приема горячей пищи не считается патологией. Рекомендуется обратиться к врачу, если температура выше 37,5 градусов сохраняется более двух недель без видимых причин. Особенно в сочетании с другими симптомами — слабостью, потливостью, снижением веса, болями.
Может ли длительная субфебрильная температура быть вариантом нормы?
У небольшого процента людей базовая температура тела составляет 37,0-37,2 градуса без патологии. Это может быть связано с индивидуальными особенностями терморегуляции. Для подтверждения необходимо полное обследование, исключающее инфекции, воспаления, эндокринные нарушения. Важные критерии — хорошее самочувствие, отсутствие жалоб, нормальные анализы крови, стабильность показателей на протяжении длительного времени, измерение температуры сертифицированным термометром по правилам.
Нужно ли сбивать температуру 37-38 градусов?
Субфебрильная и умеренная фебрильная температура до 38,5 градусов у взрослых не требует жаропонижающих. Это защитная реакция организма, при которой усиливается иммунный ответ, подавляется размножение вирусов и бактерий. Искусственное снижение температуры замедляет выздоровление. Исключение составляют люди с тяжелыми сердечно-легочными заболеваниями, беременные, пациенты с судорожной готовностью. У детей жаропонижающие применяют при температуре выше 38 градусов или при плохой переносимости лихорадки.
Как правильно измерять температуру для достоверного результата?
Наиболее точный метод — ректальное измерение, но его редко применяют из-за неудобства. Измерение в подмышечной впадине — самый распространенный способ. Рекомендации:
- кожа подмышки должна быть сухой;
- термометр плотно прижимать к телу, руку — к боку;
- электронный термометр держать до звукового сигнала плюс одну минуту;
- ртутный — пять-семь минут.
Температура во рту на 0,3-0,5 градуса выше подмышечной. Инфракрасные бесконтактные термометры удобны, но часто дают погрешность. Для мониторинга длительной лихорадки рекомендуется использовать один термометр, измерять в одно время суток, вести дневник температуры.
Какие обследования обязательны при длительной лихорадке у взрослых и детей?
Базовый минимум включает клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости. Эти исследования выявляют большинство распространенных патологий — воспаление, анемию, изменения внутренних органов. При отсутствии диагноза проводят расширенное обследование — посевы крови, серологические тесты на инфекции, иммунологические анализы, КТ, консультации узких специалистов.
Опасна ли лихорадка неясного генеза и как ее лечить?
Лихорадка неясного генеза требует тщательной диагностики. Прогноз зависит от основного заболевания. Инфекции, аутоиммунные болезни обычно хорошо поддаются лечению после установления диагноза. В 10-20% случаев провоцирующий фактор не удается установить даже после исчерпывающего обследования. У части таких пациентов симптом спонтанно проходит со временем, у других требуется симптоматическая терапия и наблюдение.
Влияет ли стресс на температуру тела?
Психоэмоциональный стресс активизирует симпатическую нервную систему, может вызывать временное повышение температуры на 0,2-0,5 градуса. При хроническом стрессе, тревожных расстройствах развивается функциональная гипертермия — термоневроз. Температура повышается до 37,2-37,5 градусов в периоды бодрствования, нормализуется во сне. Характерно несоответствие между субъективными жалобами и хорошими результатами обследований. Помогают психотерапия, релаксационные техники, вегетостабилизирующие препараты, иногда антидепрессанты.
