По статистике из всех видов атопий у детей первое место по распространённости занимает пищевая аллергия (ПА). В свою очередь коровье молоко — продукт питания, который чаще всего выступает аллергеном. При вторичном контакте с аллергиком оно вызовет патологическую реакцию иммунитета, научно называемую аллергией. Воспалительные процессы сопровождают это состояние, и они распространяются на весь организм, а не какой-то отдельный орган.
Само молоко содержит массу полезных компонентов от макронутриентов до витаминов и микроэлементов. Но аллергические реакции чаще вызывают протеины. В коровьем молоке их два вида — казеин и сывороточный белок. На какой именно из них может быть реакция у ребёнка, сможет сказать только врач после опроса родителей и обследования.
Некоторые ошибочно путают АБКМ с его непереносимостью. Однако второе включает в себя такое явление как непереносимость лактозы, а также не совсем точно отражает патологические механизмы аллергии. Более того, не стоит ставить знак равенства между аллергией и атопическим дерматитом, который является синдромом и проявлением более сложной формы ПА.
Чаще всего риску подвержены грудные дети, так как их желудочно-кишечному тракту и ферментам ещё только предстоит приспособиться к питанию вне утробы матери. Согласно данным исследований, проведённым в Европе в 2012 году, АБКМ диагностируется с большей частотой именно у детей до года. В возрасте 2-5 лет симптомы появляются реже.
Если малыш полностью на ГВ, аллергия на белок коровьего молока у грудничка бывает редко. Однако как только в рацион ребёнка включаются молочные продукты или смесь на его основе, они могут стать триггером.
Причины аллергии
Распространённость АБКМ в педиатрии велика. Это обусловлено тем, что в его составе имеются структуры, называемые «эпитопами», которые способствуют выработке иммуноглобулинов Е (IgE — антитело).
Основной причиной развития аллергической реакции в раннем возрасте является вскармливание детей смесями. В таких случаях в их организм попадает чрезмерно много белков коровьего молока, учитывая, что их кишечный барьер ещё недостаточно развит, и иммунный ответ может выражаться слишком активно. Это называется повышенной сенсибилизацией (чувствительностью) к аллергенам.
Симптомы аллергии на белок коровьего молока
Чтобы определить наличие этой патологии, избежать осложнений и избавить ребёнка от неприятных ощущений, необходимо понимать, какие существуют типичные симптомы.
Ознакомьтесь с некоторыми из них ниже. Важно: если вы вдруг обнаружили их, обратитесь к врачу за рекомендациями:
- кожные реакции: крапивница, зуд, покраснение и жжение вокруг рта
- локальные реакции: отёк языка, губ или горла
- реакции со стороны дыхательной системы: кашель, одышка или хриплое дыхание
- реакции со стороны ЖКТ: рвота, диарея, спазмы и колики
- общие аллергические реакции: слезоточивость, насморк, сыпь.
Как долго сохраняются симптомы
Когда речь идет об АБКМ, ответ иммунной системы может быть незамедлительным или отсроченным. При этом у одного и того же ребёнка возможны оба варианта развития сценария на одни и те же аллергены.
Немедленная реакция возникает спустя несколько минут или часов после контакта с аллергеном. Типичными представителями такого типа являются отек Квинке и анафилактический шок.
Реакция замедленного типа выражается в проявлениях различных симптомов спустя 24-72 часа после того, как в организм попадает аллерген.
Ни один врач не сможет вам сказать точно, когда проходит аллергия на белок коровьего молока у ребёнка. Однако в среднем она устраняется спустя несколько дней или недель после того, как организм перестаёт контактировать с аллергеном.
Осложнения
Сама по себе АБКМ проявляет себя в виде неприятных и плохо переносимых симптомов, которые серьёзно ухудшают качество жизни пациента. Если их не устранить, это может негативно сказаться на общем состоянии.
Также они могут стать более выраженными, если вовремя не выявить аллерген и не исключить контакт с ним.
Аллергия на белок коровьего молока имеет разные проявления. Самыми серьёзными разновидностями, проводящими к развитию осложнений, считаются такие синдромы как бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит, крапивница, ангионевротический отек (Квинке).
Как выявить аллергию на белок коровьего молока
Начинать диагностику стоит со сбора анамнеза пациента (то есть с опроса о самом пациенте, его родителях и родственниках). После этого можно приступать к физикальному осмотру и другим методам.
Лабораторная диагностика: анализ крови на определение специфических антител (IgE). Сложность в том, что высокие показатели укажут только на то, что есть сенсибилизация. 30% случаев связаны с ситуациями, когда у людей с симптомами анализ и вовсе показывает нормальный уровень IgE. Отрицательные результаты также нельзя расценивать как отсутствие болезни.
Классические методы диагностики включают иммунологические тесты, которые могут показать как само наличие аллергии, так и степень влияния этого продукта на организм.
Инструментальная диагностика: Сюда относят эзофагогастродуоденоскопию. Используют ее для получения более ясной картины того, имеются ли поражения в желудочно-кишечном тракте и в какой степени они выражены.
Также начиная с 6-месячного возраста можно использовать прик-тест (метод укола), с помощью которого определяют в организме иммуноглобулины к белкам коровьего молока. К противопоказаниям относится обострение аллергии и наличие в анамнезе анафилактической реакции. Если результат положительный, у ребёнка можно диагностировать аллергию. В небольшом количестве случаев тест показывает отрицательный результат, при этом у малыша проявляются явные признаки. Также тест может показать ложные результаты на фоне приёма некоторых лекарственных препаратов.
В России чаще применяют кожную скарификационную пробу — нанесение аллергена на кожу с оценкой результата через 15-20 минут. Для диагностики аллергии замедленного типа используются аппликационные пробы (патч-тесты). Это делается путём наклеивания специальных пластин с аллергеном на область между лопаток на 48 часов. После этого оценивают признаки аллергии на белок коровьего молока, например, сыпь.
Отметим, что врачи имеют мало инструментов, которые могут им помочь в решении такого вопроса, как определить аллергию на белок коровьего молока, и ни один из них не предоставит стопроцентную информацию. В этом и заключается главная сложность диагностики.
Затрудняют диагностику и так называемые поливалентные аллергии, при которых иммунная система ребёнка реагирует не на один, а на несколько аллергенов. Причем иногда они входят в число разных групп продуктов. Это случаи перекрестных аллергий.
Пищевая диагностика: Если АБКМ подозревают врачи, которые знают, как выглядит аллергия на белок коровьего молока, они рекомендуют исключить его, а также смесь и питание на его основе, чтобы проследить динамику симптомов.
В некоторых случаях специалисты прибегают к оральному пищевому тесту, то есть вводу аллергена и наблюдению за реакцией организма. Такую провокационную пробу проводит только врач и желательно в условиях стационара. Ведь реакция может быть немедленная. В основном это делается после успешной терапии диетой с целью проверки ответа иммунной системы. На детях такой метод не проводится.
Во всех остальных случаях, когда постановку диагноза осложняют другие заболевания, врач принимает решение о проведении дополнительной диагностики и рекомендует обратиться за консультацией к узким специалистам — аллергологу, иммунологу, гастроэнтерологу, диетологу, дерматологу и другим.
Лечение
Его не существует как такового. Но все лечебные мероприятия сводятся к двум моментам: медикаменты и диета. Как правило, лечением ребёнка занимается педиатр. И только в тех случаях, когда терапия элиминационной диетой не приносит результат, подключается врач-специалист узкой направленности. В идеале к малышу должен быть применён комплексный мультидиспансерный подход.
Рассмотрим два основных способа лечения:
1. При аллергических реакциях на БКМ применение антигистаминных препаратов 1-го поколения не желательно, так как они создают седативный эффект и вызывают побочные эффекты. Антигистаминные 2-го поколения назначаются, если симптомы угрожают жизни ребёнка, а не для профилактики. Самолечение строго запрещено.
Если у малыша есть проявления в виде кожных высыпаний и повреждений, применяются наружные средства для смягчения неприятных симптомов вроде зуда, шелушения и изъязвлений.
2. Самый простой способ лечения (а иногда и единственный) — исключение аллергена как минимум на 6 месяцев. При тяжёлых реакциях — на 12 и более месяцев. Такое мероприятие называется элиминационной диетой.
Особенности диетического питания в раннем возрасте
Ребёнок и грудное вскармливание: Если малыша кормят грудью, маме придется также пересмотреть свой рацион. В него не должны входить молочные продукты, блюда из говядины и телятины, а также еда, в которой могут содержаться следы сухого молока.
Ребёнок на смешанном питании: В случае, когда малыш находится на смешанном питании, необходимо обратиться к педиатру для пересмотра его рациона. После этого врач должен наблюдать и анализировать состояние пациента. А маме рекомендуется вести пищевой дневник, куда она записывает всё, что она даёт малышу, и как он реагирует.
Ребёнок на искусственном вскармливании: Если грудничок «искусственник» получает смесь из коровьего молока, кормления следует осуществлять с помощью специализированной лечебной смеси на основе высокогидролизованного белка. Однако у 10-15% детей наблюдается её непереносимость. В таких случаях они находятся на аминокислотных смесях. Её существенный недостаток — высокая стоимость.
К сожалению, не во всех роддомах практикуется применение гипоаллергенных и гидролизованных смесей в качестве заменителей грудного молока. Хотя в отдельных случаях это вполне возможно.
Если аллергия на белок коровьего молока у новорождённых проявляется в тяжёлой форме, в том числе анафилаксии, то начинают терапию только со смеси, которая содержит аминокислоты, и длится она не менее 6 месяцев. Далее начинают постепенно переводить ребёнка на смесь с полным гидролизом белка, затем с частичным гидролизом и только потом разрешают употребление кисломолочных продуктов и продуктов из самих цельных белков. Это длительный, но эффективный процесс. Если соблюдать все рекомендации врача, то можно добиться стойкой ремиссии и полного выздоровления в будущем.
Специалисты отмечают, что аллергия на белок коровьего молока у младенца может быть временным явлением, которое ярко проявляется лишь в раннем возрасте. Более взрослые дети никак не реагируют на молочные продукты.
Толерантность (переносимость) к БКМ можно восстановить. Если аллергия легкой или средней степени тяжести, то этот процесс занимает около полугода после того, как аллерген исключают из рациона. При более тяжёлых формах это может затянуться на год и более.
Профилактика заболевания
Аллергии имеют генетическую природу. То есть если хотя бы один из родителей аллергик, вероятность возникновения реакции у ребёнка будет выше. Однако её можно предупредить ещё на стадии внутриутробного развития. Чтобы иммунная система плода не начала патологически реагировать, маме рекомендуются продукты, в которых содержится цинк, метионин, витамины группы В, холин. Они будут способствовать формированию толерантности к БКМ.
Для малыша нет ничего лучше, чем питание на материнском молочке, которое благотворным образом влияет на формирование крепкого иммунитета и здоровой микробиоты кишечника. Само по себе грудное вскармливание (ГВ) уже является профилактикой, так как у грудничка отпадет необходимость кушать смесь на молоке. Врачи рекомендуют сохранять ГВ хотя бы до 4-6 месяцев.
Также при грудном вскармливании кормящей маме нужно избегать употребления в пищу молочных продуктов. Соблюдение гипоаллергенной диеты не обязательно, это скорее относится к лактирующим женщинам, в семье которых были случаи ПА.
Если АБКМ у ребёнка не диагностирована, то диетотерапия с исключением молочных продуктов проводится только в отношении малышей с наследственной отягощенностью частых аллергий.
Отметим, что среди важных факторов в предупреждении аллергии — пристальное внимание участкового педиатра и ранняя диагностика. При первой встрече с мамой педиатр обязан уделить пристальное внимание сбору генеалогического анамнеза и оценке аллергического статуса. Если грудничок имеет генетическую предрасположенность, врач обязан информировать об этом родителей и принять все необходимые меры, чтобы избежать патологической реакции организма.
Часто задаваемые вопросы
На какой белок молока может быть аллергия?
На казеин или сывороточный белок, или на оба сразу.
Много ли детей, страдающих от аллергии?
Согласно данным европейского исследования, у 2-3% детей до года диагностируют АБКМ, первого года жизни — около 4%, от 2 до 5 лет встречаются аллергики в 3% случаев. К пяти годам примерно у 80% развивается толерантность, а еще через год количество пациентов снижается до 1%.
Как проявляется аллергия на белок коровьего молока?
Всё зависит от индивидуальных особенностей. Признаком могут быть кожные реакции, расстройства ЖКТ и так далее.
Есть ли лекарство от этого вида аллергии?
Нет. Но её можно предотвратить исключениями аллергена из рациона хотя бы на время (от 6 месяцев).
У детей каких возрастов может быть АБКМ?
Любых.
Если вскармливание грудное, может ли ребёнок иметь симптомы аллергии на белки коровьего молока?
Да.
Все ли смеси одинаковые?
Нет, они бывают разные: на коровьем и козьем молоке, из белка, подвергшегося частичному или полному гидролизу, с лактозой и без, а также аминокислотные.
Можно ли вылечить АБКМ антигистаминными препаратами?
Нет. Применение антигистаминных препаратов второго поколения показаны лишь при анафилактических реакциях на коровье молоко. Препараты первого поколения вообще стоит исключить из терапии из-за нежелательных побочных эффектов.
