С возрастом в организме женщины происходят процессы угасания репродуктивной функции или климакс. Это длительный период, который сопровождается изменениями в самочувствии и психоэмоциональном состоянии, гормональной перестройкой и полным прекращением менструации. В среднем менопауза происходит в 45–50 лет, однако ее предвестники возникают раньше, а сам процесс «перестройки» организма длится годами.
При снижении уровня женских половых гормонов наблюдаются неприятные симптомы, которые могут не только снизить качество жизни, но и стать причиной развития опасных заболеваний. Климакс не является болезнью и его не нужно лечить, но существуют способы облегчить самочувствие женщины и предупредить появление патологий. Для этих целей назначается менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Как и когда ее проводить решает врач гинеколог. Чтобы понять, всем ли необходимо подобное лечение, разберемся в природе и особенностях климакса.
Периоды менопаузы
Климактерический синдром является естественным следствием возрастных изменений в женском организме, при которых происходит снижение выработки основных гормонов — эстрогена и прогестерона. В большинстве случаев уровень активных веществ меняется постепенно и не всегда сопровождается клиническими симптомами.
Процесс можно условно разделить на несколько этапов, которые плавно переходят из одного в другой. У каждой женщины время их наступления и длительность индивидуальны.
Периоды климакса и их признаки:
- Пременопауза. Характеризуется сбоями в менструальном цикле. Выделения становятся нерегулярными, периоды между менструациями удлиняется. На данном этапе репродуктивная функция еще сохраняется, поэтому наступление беременности возможно. Пременопауза длится примерно 4–5 лет, за этот период синтез гормонов стремительно снижается.
- Менопауза. Так называется последняя менструация в жизни женщины. О том, что она была последней можно точно сказать только, когда пройдет 12 месяцев.Если за данный срок кровотечение было хотя бы один раз, значит женщина все еще находится в перименопаузальном периоде. На этом этапе зачатие уже невозможно. Чтобы подтвердить диагноз, женщинам старше 35 лет при задержке менструации более чем на 3 месяца, появлении «приливов», нужно сдать анализ крови на ФСГ. При наступлении климакса уровень гормона будет превышать норму в несколько раз.
- Постменопауза. Начинается спустя год после последней менструации, то есть после диагностированной менопаузы. В поздней стадии климакса яичники уже не функционируют. Постменопауза также может быть искусственной, которая возникает при удалении яичников в любом возрасте.
В естественном цикле все перечисленные этапы медленно перетекают один в другой, поэтому не всегда можно четко обозначить их границы и сроки. Во многих случаях процесс причиняет дискомфорт или сопровождается ухудшением здоровья. При искусственно вызванной менопаузе хирургическим путем гормоны «резко выключаются», что приводит организм в шоковое состояние.
Чаще всего климакс возникает в возрасте 48-52 года. Если месячные прекратились до 40 лет, менопауза считается преждевременной, если в 40-45 — ранней, после 55 — поздней.
Показания к заместительной гормонотерапии при климаксе
МГТ — путь к активному долголетию, способ коррекции менопаузальных симптомов и профилактики патологий, связанных с возрастными изменениями на гормональном уровне. Прием заместителей женских половых гормонов делает переход в зрелый возраст мягче, предупреждая деминерализацию костей, продлевая биологическую и эстетическую молодость.
Гормонотерапия показана в случаях, если симптомы климакса доставляют сильный дискомфорт или для женщин, в семейном анамнезе которых была ранняя менопауза или остеопороз. Для устранения симптоматики лечение проводится преимущественно в начальном периоде менопаузального перехода. С профилактической целью лицам из группы риска принимать препараты можно и в постменопаузе.
Менопаузальная гормональная терапия нужна для:
- устранения вазомоторных (вегетососудистых) симптомов — приливы жара, повышенная потливость, изменение психоэмоционального состояния, половая дисфункция и снижение либидо, бессонница, учащенное сердцебиение и скачки давления, частые головные боли;
- лечения генитоуринарного синдрома — дистрофические изменения слизистых вульвы и уретры, недержание мочи;
- профилактики развития или усугубления остеопороза, болезни Альцгеймера.
Важно! Многие симптомы климакса могут быть проявлениями других опасных болезней (эндокринной, мочеполовой, нервной или сердечно-сосудистой системы). Назначать менопаузальную заместительную гормональную терапию должен только квалифицированный врач после оценки анализов и анамнеза пациентки. И наоборот, многие безуспешно годами лечат головные боли, цистит или нервные расстройства, хотя причиной бывает гормональная дисфункция на фоне климакса. В каждом случае необходимо проведение диагностики и анализ всех факторов, на основании чего и происходит дальнейший подбор оптимальной схемы лечения.
Противопоказания к МГТ
Менопаузальную гормонотерапию не проводят при наличии у жеещины:
- онкологических гинекологических заболеваний (новообразования в матке, рак груди);
- сердечно-сосудистых патологий (тромбофлебит, стенокардия, наличие тромбов в легочной артерии, варикоз);
- маточных кровотечений;
- печеночных патологий.
Относительными противопоказаниями являются метаболические нарушения и тяжелые заболевания (сахарный диабет, эпилепсия).
Важно! Гормональные лекарственные средства нельзя принимать без назначения врача. В большинстве случаев самолечение может привести к ухудшению состояния и к появлению побочных эффектов.
Какой бывает МГТ
В зависимости от нехватки определенных гормонов в организме пациентки и наличия сопутствующих патологий, врач выбирает один из типов лечения:
- Монотерапия. Включает прием препаратов эстрогенов (в основном это эстрадиол и его производные).
- Комбинированное лечение. Чаще всего с применением эстрогена и прогестерона.
- Прием прогестагенов с андрогенами. Назначается редко.
При этом схема лечения может быть кратковременной и длительной. В первом случае прием препаратов назначается курсом по 3–6 месяцев. А во втором — лечиться потребуется 5–10 лет. Долговременная схема применяется для профилактики поздних нарушений со стороны костной, сердечно-сосудистой и нервной системы.
Синтетические гормоны представлены в форме:
- таблеток;
- вагинальных пессариев или гелей с эстрогеном (для устранения местных симптомов и дискомфорта в области гениталий);
- кремов или пластырей с активным веществом для накожного применения.
Некоторые из них назначаются к использованию ежедневно, другие в течение нескольких дней или 1-2 раза в неделю.
Так, вагинальный эстроген имеет две формы выпуска: крем и пессарий, который вводится во влагалище. Назначается для снижения выраженности симптомов менопаузы (в виде сухости, жжения или зуда слизистых гениталий). Действует локально, практически не имеет противопоказаний.
Когда поможет монотерапия
Гормонально-заместительная терапия в лечении и устранении симптомов климакса чаще всего проходит с помощью препаратов на основе эстрогенов и их производных (эстрадиол, эстриол). Фармсредство, содержащее активный компонент, его дозировку и длительность приема врач подбирает строго индивидуально.
Лечение препаратами эстрогена
Фармпрепараты чаще принимают в форме таблеток или локально. Лечение помогает восстановить структуру костей. Поэтому женщинам в менопаузе для профилактики костных нарушений одновременно с гормонотерапией назначаются препараты кальция и другие витаминами.
Эстрогенотерапия подбирается, исходя из симптомов:
- приливы;
- головная боль;
- перепады давления;
- сухость влагалища;
- предрасположенность к остеопорозу.
Внимание! Эстрогенотерапия не проводится при раке груди или эндометрия в анамнезе (даже при удаленной матке), эстрогензависимых опухолях.
Лечение препаратами прогестерона
В репродуктивном возрасте организм вырабатывает гормон самостоятельно перед циклом. Если женщина в постменопаузе принимает эстроген, повышается вероятность возникновения рака маточного эндометрия. Для предотвращения риска прогестин обычно сочетают с эстрогеном. В качестве гестагенной поддержки используют внутриматочную систему, выделяющую гормоны.
Внимание! Лечение с помощью прогестерона не проводится при менингиоме.
Показания к комбинированному методу
Лекарства, сочетающие эстроген и прогестерон выпускаются в виде таблеток или гелей. Назначают для профилактики нарушений в климактерическом периоде.
Чаще всего подбираются комбинированные препараты, но их дозу, соотношение активных компонентов и длительность приема учитывают для каждой пациентки индивидуально.
На фоне естественного старения женской репродуктивной системы многие обменные процессы в организме изменяются. Если при этом возникает недостаток каких-либо элементов, витаминов, гормональная перестройка способна запустить мутацию клеток.
Гормональная перестройка в климактерическом периоде может увеличивать риск рака молочной железы и рака эндометрия.
Средства локального действия
Лекарствами, содержащими эстрогены, в виде мазей и гелей лечат местные проявления мочеполовых нарушений. Эффективно их нанесение гелеобразных на слизистую вульвы. Это способствует постепенному восстановлению структуры тканей, уменьшению дискомфорта при половом акте.
Применение локальных средств помогает устранить симптомы жжения и частые позывы к мочеиспусканию. Проявления диспареунии могут облегчить использование негормональных смазок на водной основе.
Правила проведения МГТ
Важным условием к началу гормональной заместительной терапии для женщин после 45 или 50 лет является подтверждение дисбаланса половых гормонов в организме. Для диагностики необходимо сдать анализы, по результатам которых врач подбирает оптимальную схему.
Основные правила лечения:
- Гормонотерапия является только частью общей стратегии терапии, которая включает здоровый образ жизни и коррекцию существующих патологий.
- При подборе МГТ врач изначально назначает минимальную дозу гормонов, чтобы облегчить симптоматику. Далее план терапии пересматривается ежегодно, при необходимости - корректируется.
- Назначение лекарств строго по показаниям и симптомам. Принимается во внимание не только этап климакса, но и время его наступления. Для ранней менопаузы (до 40 лет) лечение продолжается до достижения женщиной среднестатистического возраста (до 50 лет), как поддерживающая терапия с профилактикой остеопороза.
- Учитываются индивидуальные особенности пациента: длительность и качество менструаций, гинекологические операции, эндометриоза в анамнезе, наличие или отсутствие матки, яичника, опухолей.
- Необходим постоянный контроль состояния пациентки, показателей здоровья по анализам, коррекция назначений.
- При наличии матки используются комбопрепараты эстроген-прогестерон, а в случае ее отсутствия — фармсредства, содержащие эстроген.
Длительность лечения зависит от многих факторов — от вида и выраженности симптомов, сопутствующих нарушений и заболеваний, возраста женщины и периода климакса. В некоторых случаях достаточно 3 месяцев, в других понадобятся годы лечения.
Достоинства заместительной гормональной терапии для женщин
Медикаментозный метод коррекции менопаузы имеет больше плюсов, чем минусов, что проявляется:
- Уменьшением выраженности вазомоторных симптомов. Головные боли и Приливы становятся менее интенсивными, стабилизируется сердечный ритм.
- Восстановлением психоэмоционального фона. Проходят перепады настроения, депрессия, раздражительность, нервозность.
- Сокращением урогенитальных симптомов. Пролиферативное действие гормонов на слизистые вагины и мочевыводящих каналов (мочевой пузырь и уретра) приводит к избавлению от частого мочеиспускания и сухости влагалища, восстанавливает сексуальную функцию.
- Снижением риска развития остеопороза и ломкости костей. При гормональном дисбалансе кальций быстрее выводится из организма. МГТ помогает восполнить недостаток необходимых веществ и усвоение микроэлементов.
- Снижением риска появления опасных заболеваний, как рак (половых органов или колоректальный), диабет, болезнь Альцгеймера и деменция. Устраняется метаболический синдром, ткани не испытывают «гормональное голодание», связанное с наступлением климакса.
- Омолаживающим эффектом. Менопауза сразу отражается на внешнем виде. Гормонотерапия помогает поддерживать естественный баланс, благодаря чему в подкожных слоях продолжается синтез коллагена и эластина, ответственных за состояние кожи. ЗГТ можно назвать частью anti-age терапии.
Препараты назначают в микродозах на первоначальном этапе еще в пременопаузе. В некоторых случаях результат их действия появляется сразу. При искусственно вызванной менопаузе, связанной с удалением матки и придатков, нужна более интенсивная терапия и длительный прием фармпрепаратов.
Недостатки метода: риски и возможные осложнения
С началом гормонозаместительных процедур у женщины, вступившей в пременопаузу, могут участиться менструальные выделения, отмечается нагрубание и болезненность в молочных железах. Это считается нормой.
Однако неправильно подобранные лекарства или их доза повышают вероятность таких опасных осложнений:
- Тромбоз вен. Риск высокий при приеме таблеток для пациенток в возрасте 50 – 60 лет. По этой причине женщинам из группы риска не назначают оральные медсредства, предпочтение отдают лекарствам в гелевой форме для накожного нанесения.
- Рак молочных желез. Вероятность онкологии возрастает при длительном приеме комбинированных средств.
- Возможность развития сердечно-сосудистых патологий у людей, проходящих лечение гормонами более 10 лет.
- Заболевания мочевыделительной системы (энурез).
Чтобы минимизировать возможные опасности, важно правильно выполнить подбор гормонотерапии, учитывая анамнез человека. Также необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога. При возникновении жалоб или изменении состояния здоровья врач проводит коррекцию, может отменить или заменить лекарство.
Тревожные симптомы при ЗГТ, при которых необходимо срочно обратиться за медицинской помощью:
- острая болезненность в груди или одышка без физических усилий;
- нарушение речи, координации, обморок;
- сильная боль в боку, животе, пожелтение кожных покровов;
- припадок эпилепсии, если он случился впервые;
- резкое ухудшение зрения или внезапная слепота;
- сильная слабость, онемение конечностей или одной части тела.
Диагностика перед ЗГТ
Для оценки состояния, подбора лекарств и исключения противопоказаний к гормонотерапии, пациентке необходимо пройти обследование у гинеколога и эндокринолога, сдать:
- анализы на гормоны — ФСГ;
- венозную кровь на липидный спектр и сахар;
- мазок на онкоцитологию (ПАП-тест);
- общий анализ мочи.
Необходимо пройти УЗИ органов малого таза, обследование молочной железы (маммографию), внешний осмотр у гинеколога состояния слизистых половых органов.
Также врач измерит артериальное давление и пульс, при наличии сердечных патологий или варикозном расширении вен может отправить на дополнительные исследования к узким специалистам.
Преимущества трансдермальной гормонозаместительной терапии при менопаузе
Гормональные фармсредства в виде геля для нанесения на кожу показывают такие же результаты, как и таблетки для перорального употребления, однако имеют больше преимуществ:
- гель с эстрадиолом проникает через кожу в кровь и усваивается, минуя печень, поэтому побочные эффекты значительно меньше;
- нормализация уровня холестерина, особенно триглицеридов;
- накожное применение лекарственного вещества в меньшей степени увеличивает риск тромбозов;
- при длительном приеме эстрадиола вероятность появления болезни Альцгеймера снижается.
Системное действия лекарственного геля происходит при проникновении эстрадиола в кровоток через кожный барьер к органам-мишеням. Количество вещества и способ его нанесения должен подбирать только врач.
Трансдермальная ЗГТ рекомендован женщинам из группы риска по ревматоидному артриту, варикозу глубоких и поверхностных вен, заболеваний печени и желчного пузыря, органов ЖКТ. Данное лечение рекомендовано с профилактической целью для предупреждения тромбоэмболии у лиц, обездвиженных после травмы, особенно злоупотребляющих курением.
По сравнению с пероральным введением препаратов, трансдермальный метод считается более безопасным, позволяет поддерживать необходимый уровень гормонов в крови в течение всего курса лечения.
После хирургического удаления матки с придатками или одних яичников, репродуктивная функция резко прекращается, в связи с этим развивается постовариоэктомический синдром, который сопровождается тяжелыми проявлениями и осложнениями. В этом случае гормонозаместительная терапия с применением гелей, содержащих эстрадиол, помогает уменьшить клиническую симптоматику и улучшить самочувствие пациента.
ЗГТ в клинике «Олимп Клиник Огни»
Заместительная гормональная терапия после 40 и в более старшем возрасте эффективна с использованием гелей для накожного применения. Методика неоднократно доказала свою безопасность и эффективность.
В клинике «Олимп Клиник Огни» принимают врачи гинекологи с большим практическим опытом. В своей работе они руководствуются принципами доказательной медицины, практикуют индивидуальный подход к каждой клиентке.
Правильно подобранная гормонозаместительная терапия при климаксе поможет предотвратить появление и устранить дискомфорт и неприятную симптоматику в кратчайшие сроки. Для записи к врачу, получения подробной информации об услугах и графике работы, звоните по указанному номеру или оставляйте заявку на сайте.
Записаться на прием к клинику можно по телефону 8-800-707-54-39
Или через форму
