Содержание
Иммунитет — это способ защиты организма от всего генетически чужеродного. А это значит, что иммунная система может распознать «своё» и «чужое». Генетически чужеродны для нас бактерии, вирусы, грибы, паразиты и т.д.. Иногда чужеродными становятся и наши собственные клетки - при онкологических и аутоиммунных заболеваниях.
Иммунная система состоит из разных органов, тканей, молекул и клеток.
Виды иммунодефицитов
Иммунодефицит — это состояние, связанное с нарушениями в работе иммунной системе, что проявляется тяжелым течением инфекций с серьезными симптомами. Есть иммунодефициты первичные (ПИД) и вторичные.
Первичные иммунодефициты
- Первичные обусловлены генетически (ими нельзя заразиться, их можно унаследовать от родителей). Как правило, симптомы возникают в раннем детском возрасте, однако, иногда могут возникнуть и у взрослых.
- У детей нет ярко выраженных, уникальных симптомов ПИД. Как правило, его симптомы выглядят так: ребенок почти с самого рождения часто и подолгу болеет, затем инфекции постепенно переходят в хроническую форму, появляются тяжелые осложнения, а стандартная терапия перестает действовать.
- В других случаях пациент может годами жить с симптомами ПИДа, пока диагноз не подтвердится с помощью специальных анализов. Но в любом случае, независимо от возраста, проявления будут очень тяжелыми – как правило это тяжелое течение инфекционных заболеваний. Люди с первичными иммунодефицитами встречаются крайне редко. Подтвердить многие такие заболевания можно, обнаружив дефект определенных генов. Также доктор первым шагом может назначить анализы для определения уровня иммунных клеток и молекул, чтобы понять, есть ли иммунодефицит вообще или речь идет об обычной хронической инфекции какого-либо органа.
Вторичные иммунодефициты
- Вторичные иммунодефициты — это те, которые возникли в течение жизни под воздействием каких-то факторов, приведших к стойким изменениям иммунитета, возможно — пожизненным, но не всегда. Например, это может инфекция (ВИЧ), заболевание (сахарный диабет, ревматоидный артрит, онкология) и прием лекарственных препаратов для лечения заболеваний (препараты химиотерапии, препараты, подавляющие иммунитет после пересадки органов и т.д.). Вторичный иммунодефицит может пройти без лечения, если, например, ушел воздействующий фактор. ПИД обязательно нужно лечить, если есть симптомы.
Основная трудность в диагностике первичного иммунодефицита заключается в том, что его трудно заподозрить и выявить на ранних стадиях, потому что частые простудные заболевания и ОРВИ – это нормальное явление для детского возраста. Иммунодефициты редко проявляются частыми простудами и ОРВИ. Обычно, это гораздо более тяжело протекающие инфекции, часто требующие длительной антибактериальной терапии. Иммунодефициты редко служат причиной хронической инфекции только одного органа, обычно пациенты отмечают тяжелые инфекции в разных органах (пневмония, отит, синусит и т.д.).
Настораживающие признаки первичных иммунодефицитов у детей
- Положительные данные о наследственном анамнезе по первичным иммунодефицитам.
- Восемь и более гнойных отитов в течение года.
- Два и более тяжелых синусита в течение года.
- Две и более пневмонии в течение года.
- Антибактериальная терапия при бактериальных инфекциях без эффекта в течение более 2 месяцев.
- Осложнения при проведении вакцинации ослабленными живыми вакцинами (БЦЖ, ОПВ).
- Тяжёлые нарушения пищеварения в период грудного вскармливания.
- Рецидивирующие глубокие абсцессы кожи и мягких тканей.
- Две и более генерализованные инфекции (менингит, остеомиелит, септический артрит, эмпиема плевры, сепсис).
- Персистирующая кандидозная инфекция кожи и слизистых оболочек у детей старше 1 года.
- Хроническая реакция "трансплантат против хозяина" (например, неясные эритемы у детей грудного возраста).
- Тяжелые инфекции, вызванные атипичными микроорганизмами (пневмоциста, атипичные микобактерии, плесневые грибки).
Настораживающие признаки первичных иммунодефицитов у взрослых
- Два и более новых отита в течение года.
- Два и более синусита в течение года при отсутствии аллергии.
- Необходимость в длительной (до 2 месяцев и дольше) или внутривенной антибактериальной терапии.
- Две пневмонии, перенесенных в течение года, или одна пневмония ежегодно в течение нескольких лет.
- Хроническая диарея с потерей веса.
- Случаи немотивированных подъемов температуры.
- Частые и длительные грибковые инфекции слизистых и кожи.
- Рецидивирующие глубокие абсцессы кожи или внутренних органов, или другие тяжелые инфекции в течение года.
- Наличие положительного семейного анамнеза по первичным иммунодефицитным состояниям.
- Аутоиммунные и / или гранулематозные заболевания.
- Повторные вирусные инфекции (герпес, опоясывающий лишай, бородавки, кондиломы, стоматит, урогенитальные инфекции у женщин).
- Рецидивирующие системные инфекции, вызванные атипичными микобактериями.
Если вы отметили у себя 2 и более настораживающих признаков первичного иммунодефицита, то рекомендуется обратится к врачу-иммунологу.
Вопросы лечения
- В случае отсутствия жалоб, то есть отсутствия тяжелого течения инфекционных заболеваний, когда диагноз ПИД поставлен только на основании анализов (которые часто были сданы «без повода») никакого специфического лечения не требуется.
- В некоторых случаях для создания иммунитета против распространённых возбудителей инфекционных заболеваний проводят дополнительную вакцинацию.
- При не тяжелых случаях иммунодефицита пациенты могут жить долго и полноценно, регулярно получая внутривенные или подкожные инъекции иммуноглобулинов (донорских антител). Существует и более радикальный лечения - провести пациенту трансплантацию костного мозга, но по разным причинам эта дорогостоящая и достаточно тяжелая процедура показана далеко не всем пациентам.
